袁 靜，肖松舒，蔣小艷，竇瑩域，謝惠，阿米娜·買提努日

(中南大學(xué) 湘雅三醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013)

隨著科技的不斷進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷完善，數(shù)據(jù)正在以前所未有的速度飛快增長(zhǎng)和積累，傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析軟件已無法勝任如此龐大的數(shù)據(jù)分析工作，人類社會(huì)迎來了大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來。大數(shù)據(jù)最早由全球知名咨詢公司麥肯錫提出，2013年美國(guó)奧巴馬政府將大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略上升為國(guó)家意志，2015年習(xí)近平總書記在十八屆五中全會(huì)及G20講話中明確提出要實(shí)施大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略。大數(shù)據(jù)技術(shù)以其勢(shì)不可擋的趨勢(shì)迅速成為了各領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，其中也包括教育界，由此衍生出教育大數(shù)據(jù)的概念[1]，即與教育相關(guān)的所有數(shù)據(jù)集合，屬于大數(shù)據(jù)的一個(gè)子集。利用教育大數(shù)據(jù)可以推動(dòng)教育信息化、精確化、個(gè)性化，大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用成為了推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新的巨大動(dòng)力。

卓越醫(yī)師計(jì)劃是為貫徹落實(shí)胡錦濤總書記在慶祝清華大學(xué)建校100周年大會(huì)上的重要講話精神和《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》(2010-2020年)而提出的一項(xiàng)具有重大意義的醫(yī)學(xué)教育改革[2]。卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的重要組成部分，現(xiàn)筆者將著重討論基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的卓越醫(yī)師計(jì)劃的幾點(diǎn)想法。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式

1.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式簡(jiǎn)介

我國(guó)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式沿襲自蘇聯(lián)的教學(xué)模式[3]，即“以授課為基礎(chǔ)”的學(xué)習(xí)模式，將本科階段大致分為基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)三大板塊。基礎(chǔ)知識(shí)板塊概括來說是以學(xué)科為中心，按照解剖、組胚、生理、病理、病理生理、藥理等學(xué)科的順序依次進(jìn)行學(xué)習(xí)；臨床知識(shí)板塊則包括內(nèi)、外、婦、兒、傳，眼科、口腔等學(xué)科。實(shí)習(xí)板塊將學(xué)生分散到不同醫(yī)院的不同科室跟隨經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)。其中各大板塊的歷時(shí)長(zhǎng)短在不同醫(yī)學(xué)院校有所不同。

1.2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)

傳統(tǒng)的教學(xué)模式具有教學(xué)邏輯清晰的優(yōu)點(diǎn)，它更關(guān)注醫(yī)學(xué)科學(xué)的系統(tǒng)性、完整性、邏輯性等，從解剖到藥理，各門學(xué)科的學(xué)習(xí)呈遞進(jìn)式，幫助學(xué)生從宏觀到微觀，從正常生命活動(dòng)到病態(tài)生命活動(dòng)等方面了解和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，為臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)夯實(shí)基礎(chǔ)。在一定程度上有利于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的接收與消化。

1.3 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的不足

教學(xué)方面，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式各學(xué)習(xí)板塊之間過渡生硬，課程設(shè)置缺乏整體性。在教學(xué)過程中多以教師為主體，學(xué)生多為被動(dòng)學(xué)習(xí)，這種“填鴨式”教學(xué)方式使學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)受到限制。課堂教學(xué)多為口頭講述，學(xué)習(xí)內(nèi)容多而學(xué)時(shí)有限，難以對(duì)重難點(diǎn)進(jìn)行較深入探討，課堂氣氛較為沉悶。傳統(tǒng)教學(xué)模式以生物科學(xué)為主，忽略醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的重要性，較多強(qiáng)調(diào)醫(yī)術(shù)而非醫(yī)德[3]。

學(xué)生方面，學(xué)生知識(shí)來源多局限于教科書或教師的補(bǔ)充，知識(shí)面窄，難以適應(yīng)當(dāng)前飛速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。課程中較少涉及科研，學(xué)生對(duì)于科研的了解有限，也是限制學(xué)生創(chuàng)新能力的方面之一。

考察體系方面，形式單一，大多采用閉卷考試形式，少數(shù)為論文撰寫，并不能真實(shí)反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況。即使從未認(rèn)真聽過一堂課，有歷屆真題“護(hù)航”，不少學(xué)生都能“刷”出好成績(jī)。

2 大數(shù)據(jù)的內(nèi)涵及其與卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃的關(guān)系

2.1 大數(shù)據(jù)的內(nèi)涵

大數(shù)據(jù)(Big Data)概念源自于依靠大容量數(shù)據(jù)集的學(xué)科，如天文學(xué)，基因組學(xué)和氣象學(xué)。美國(guó)互聯(lián)網(wǎng)中心將大數(shù)據(jù)定義為：通過高速捕捉、發(fā)現(xiàn)、分析，從大數(shù)據(jù)中獲取價(jià)值的一種新技術(shù)。國(guó)際數(shù)據(jù)公司(IDC)給大數(shù)據(jù)定義了4V特征，即數(shù)據(jù)規(guī)模的海量化(volume)；數(shù)據(jù)的處理速度快，時(shí)效性要求高(velocity)；數(shù)據(jù)形式和來源的多樣化(variety)；數(shù)據(jù)價(jià)值密度低(value)[4]。

2.2 大數(shù)據(jù)與卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃的關(guān)系

時(shí)代的發(fā)展讓傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式越來越顯示出它的弊端，醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度之快敲響了培養(yǎng)與國(guó)際接軌的卓越醫(yī)學(xué)生的警鐘，醫(yī)學(xué)教育改革已提上日程。改革的實(shí)施并非一蹴而就的事，需要綜合對(duì)方的因素，克服多重困難，解決無數(shù)的問題。為全面實(shí)施醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，仍需要解決許多問題。

首先，我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，人口基數(shù)大，隨著科教興國(guó)國(guó)策的實(shí)施,我國(guó)各級(jí)各類教育蓬勃發(fā)展，醫(yī)學(xué)作為熱門學(xué)科，醫(yī)學(xué)生人數(shù)多，是我國(guó)豐富的人才資源，但由此也成為了醫(yī)學(xué)教學(xué)改革需面臨的問題。任何一項(xiàng)改革措施的實(shí)施只能先從小部分地區(qū)或人群中開始，通過觀察改革效果再進(jìn)行全國(guó)范圍內(nèi)的推廣。正如我國(guó)2012年提出的卓越醫(yī)師計(jì)劃，其遵循的戰(zhàn)略思想便是以試點(diǎn)高校的改革為重點(diǎn)，以點(diǎn)帶面，整體推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育改革。然而，大數(shù)據(jù)技術(shù)可對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中產(chǎn)生的海量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，提取有用信息，它在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用尚未成熟，不適合全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)用，因此，將大數(shù)據(jù)技術(shù)與卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃結(jié)合將有效解決這一問題。

其次，由于所處地域，歷史發(fā)展等原因，我國(guó)各大院校的教學(xué)資源和教學(xué)質(zhì)量有一定的差異，對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的實(shí)施程度以及效果必然也有一定的差異。從傳統(tǒng)教學(xué)模式轉(zhuǎn)換為新型模式所需的過渡期也不同，因此，通過一部分加入卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃的教學(xué)綜合實(shí)力較強(qiáng)的院校的帶頭，其他院校采取借鑒、學(xué)習(xí)、對(duì)比研究，探索適合自身實(shí)際情況的教學(xué)模式。大數(shù)據(jù)技術(shù)作為一項(xiàng)重要的信息工具，其在教育范疇內(nèi)的應(yīng)用還不成熟，各大院校應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)的條件不一。因此，筆者認(rèn)為可在實(shí)施卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃的院校中率先實(shí)用，探索如何將其更好的應(yīng)用于教育，服務(wù)于學(xué)生。

總而言之，教育大數(shù)據(jù)的提出給醫(yī)學(xué)教育改革提供了另一種可能性。每一個(gè)醫(yī)學(xué)生從進(jìn)入大學(xué)到畢業(yè)，都將產(chǎn)生海量的數(shù)據(jù)，大數(shù)據(jù)可以利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)和數(shù)據(jù)處理技術(shù)對(duì)參加卓越醫(yī)師計(jì)劃的學(xué)生在醫(yī)學(xué)教育過程中產(chǎn)生的巨量數(shù)據(jù)進(jìn)行研究處理，為卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃提供數(shù)據(jù)支持，以點(diǎn)帶面，探索適合我國(guó)國(guó)情的能培養(yǎng)卓越醫(yī)師的醫(yī)學(xué)教育模式。

3 大數(shù)據(jù)帶來的卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃

3.1 跳出書本牢籠，改變學(xué)生學(xué)習(xí)方式，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化教育

大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來預(yù)示傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式已無法適應(yīng)未來發(fā)展，尤其在信息量爆炸的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，掘取信息的能力在競(jìng)爭(zhēng)中越來越占據(jù)重要優(yōu)勢(shì)。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，學(xué)生知識(shí)來源局限，“填鴨式”教學(xué)方式在一定程度上遏制了學(xué)生的創(chuàng)造力與想象力。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展和普及，為高等教育提供了一把打開封閉大門的鑰匙，而走向更為廣闊的領(lǐng)域。大數(shù)據(jù)時(shí)代帶來了教學(xué)模式的創(chuàng)新，其中大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程(Massive Open Online Course，MOOC)逐漸在知識(shí)爆炸的大數(shù)據(jù)時(shí)代凸顯出它的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[5]?！癕OOC”課程主要服務(wù)于大規(guī)模的社會(huì)化網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，同時(shí)也能夠憑借其平臺(tái)，為學(xué)生提供海量的和優(yōu)質(zhì)的課程資源，學(xué)生通過高校專門的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)可以享受到全國(guó)甚至全世界各地名師的網(wǎng)上課程，而各高校之間可以通過各種形式的合作方式實(shí)現(xiàn)資源共享[5]。此外，伴隨大規(guī)模的學(xué)習(xí)訪問與交流而產(chǎn)生的海量信息，應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)采集分析能力，對(duì)持續(xù)采集到的學(xué)生的學(xué)習(xí)行為數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而洞察學(xué)生學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)效度等關(guān)鍵問題，輔助評(píng)估學(xué)習(xí)過程、預(yù)測(cè)未來表現(xiàn)和發(fā)現(xiàn)潛在問題，為學(xué)生學(xué)習(xí)制定科學(xué)有效的學(xué)習(xí)計(jì)劃與方法，并且向?qū)W生提供與當(dāng)前所學(xué)知識(shí)內(nèi)容相適應(yīng)的文獻(xiàn)、著作、講座、報(bào)刊等。真正做到幫助學(xué)生豐富知識(shí)儲(chǔ)備，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)。

3.2 合理分配師資，改變教師授課模式，轉(zhuǎn)變教師身份

在傳統(tǒng)課堂中學(xué)生受到學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)時(shí)間的限制，尤其像醫(yī)學(xué)知識(shí)這種需要不斷重復(fù)記憶的專業(yè)知識(shí)，學(xué)生往往無法自由的根據(jù)自己的實(shí)際情況來安排學(xué)習(xí)的時(shí)間、空間和方式。大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用，開通部分網(wǎng)上學(xué)習(xí)課程，學(xué)生通過觀看網(wǎng)上教學(xué)視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)生觀看視頻的快慢全在自己掌握，已懂的快進(jìn)跳過，難點(diǎn)倒退反復(fù)看，也可以停下來仔細(xì)思考或做筆記，還可以在網(wǎng)頁的留言區(qū)與授課教師或者助教教師互動(dòng)，解答疑難，表達(dá)學(xué)習(xí)后的感想，向授課教師提建議等[6]。網(wǎng)頁設(shè)計(jì)課堂練習(xí)專區(qū)，幫助學(xué)生自我檢測(cè)學(xué)習(xí)成效。通過大數(shù)據(jù)技術(shù)分析幫助教師總結(jié)學(xué)生知識(shí)盲區(qū)及相關(guān)重難點(diǎn)。重難點(diǎn)課程采取目前國(guó)際普遍采用的PBL，TBL，Mini-CEX等新型的教學(xué)模式[8]，通過老師的幫助、團(tuán)隊(duì)的協(xié)作以及臨床實(shí)踐，掌握較難學(xué)習(xí)的課程。傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師無法照顧到全部學(xué)生，傳統(tǒng)課堂上學(xué)生對(duì)知識(shí)的接收能力和理解能力都有較大差別，教師很難找到其中的平衡點(diǎn)，導(dǎo)致容易的知識(shí)多占了時(shí)間，而真正應(yīng)該花時(shí)間的重難點(diǎn)知識(shí)反而得不到強(qiáng)調(diào)，而大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用正好彌補(bǔ)了這一缺點(diǎn)，通過分析學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上留下的瀏覽數(shù)據(jù)，幫助教師快速了解全部學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并制定有針對(duì)性的教學(xué)方案。比如總結(jié)得出知識(shí)的重難點(diǎn)，了解學(xué)生對(duì)課堂各種教學(xué)模式的接受程度及意見等，大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用幫助老師創(chuàng)新教學(xué)方式，合理利用教學(xué)資源，從知識(shí)的講授者變?yōu)榻M織引導(dǎo)者。

3.3 科學(xué)管理校園，使教育評(píng)價(jià)體系精確化

大數(shù)據(jù)時(shí)代下的校園管理趨于科學(xué)化、精確化。校園管理決策，如教學(xué)評(píng)價(jià)，教師管理，學(xué)生管理，學(xué)校發(fā)展等，均需要基于大量的數(shù)據(jù)支持。大數(shù)據(jù)技術(shù)能夠從海量的醫(yī)學(xué)教育數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的信息，為改善醫(yī)學(xué)教育管理和決策工作提供數(shù)據(jù)支持，從而找到教育管理工作中存在的問題并幫助決策者找到合理的解決方法。教育大數(shù)據(jù)在教育管理中的應(yīng)用價(jià)值主要體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育的科學(xué)決策、教育資源設(shè)備的智能管理、教育數(shù)據(jù)的安全管理等。通過大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)教學(xué)信息、教育資源配置、教育實(shí)施保障、師資條件、教育服務(wù)管理等數(shù)據(jù)進(jìn)行采集統(tǒng)計(jì)與綜合分析，采用教育挖掘和學(xué)習(xí)分析這兩大技術(shù)進(jìn)行橫向?qū)Ρ?、趨?shì)分析、鉆取轉(zhuǎn)換等將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)為信息，為教育管理者的科學(xué)決策提供數(shù)據(jù)支持[9]。

隨著時(shí)代的發(fā)展，傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案管理方式已不再適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)構(gòu)建教育管理平臺(tái)，記錄、展示、分析醫(yī)學(xué)教育中關(guān)于教師科研學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)、教師教學(xué)數(shù)據(jù)、學(xué)生的課程學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)、師生考核結(jié)果數(shù)據(jù)、課余活動(dòng)數(shù)據(jù)等，從而建立完善的師生信息，使醫(yī)學(xué)教育管理工作真正做到精確化，科學(xué)化[10]。

隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)體系發(fā)生了從“非量化”到“可量化”的轉(zhuǎn)變。首先，學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)估，傳統(tǒng)的課程考核大多采取閉卷或開卷考試。這種形式的考試相對(duì)直接且易于實(shí)施，但存在難以準(zhǔn)確評(píng)估學(xué)生學(xué)習(xí)成果的缺點(diǎn)，僅靠考前瀏覽歷屆真題，許多學(xué)生即使上課從未聽過課，也可以“刷”出好成績(jī)。應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)分析學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，如通過在線課程瀏覽情況的數(shù)據(jù)分析能夠準(zhǔn)確了解學(xué)生課程的學(xué)習(xí)情況，從而避免刷出的好成績(jī)。其次是教員教學(xué)工作評(píng)價(jià)，教學(xué)工作評(píng)價(jià)缺少有效的評(píng)價(jià)方法，應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)分析教員教學(xué)數(shù)據(jù)、學(xué)生學(xué)習(xí)與反饋數(shù)據(jù)、教員與學(xué)生交流數(shù)據(jù)等，實(shí)現(xiàn)教學(xué)工作評(píng)價(jià)可量化與精確化。此外還有學(xué)校管理工作評(píng)價(jià)，決策實(shí)施前網(wǎng)上征詢師生意見并分析預(yù)測(cè)實(shí)施結(jié)果，實(shí)施過程中動(dòng)態(tài)分析師生反饋數(shù)據(jù)了解實(shí)施情況，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)校管理工作的評(píng)價(jià)，為校園決策提供科客觀依據(jù)。

4 結(jié)語

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科技的快速發(fā)展，人民生活水平及受教育水平的提高給當(dāng)代醫(yī)療提出了新的要求，許多醫(yī)學(xué)院校開始探索新的教學(xué)模式以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足。卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃是改革的重要一步，基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，為醫(yī)學(xué)教育改革提供了技術(shù)保障?？偠灾?，醫(yī)學(xué)教育改革與創(chuàng)新迫在眉睫，而大數(shù)據(jù)的應(yīng)用將成為醫(yī)學(xué)教育模式創(chuàng)新的巨大動(dòng)力與助力。