李興發(fā)，邱明山

(1.福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122；2.北京中醫(yī)藥大學廈門醫(yī)院，福建中醫(yī)藥大學附屬廈門中醫(yī)院，福建 廈門 361006)

生石膏主要成分為含水硫酸鈣，味甘、辛，性大寒，歸肺、胃經(jīng)，功效為清熱瀉火、除煩止渴。生石膏常能救人于危急之中，若能正確應用可妙手回春，若誤用則貽害無窮。本研究通過分析整理古今應用生石膏的經(jīng)驗，為臨床應用生石膏提供參考。

1 生石膏的臨床應用

1.1 用于熱病

《神農(nóng)本草經(jīng)》言生石膏“主治中風寒熱”，《名醫(yī)別錄》言其“主除時氣……身熱，三焦大熱，皮膚熱，腸胃中鬲熱”，《日華子本草》謂生石膏“治天行熱狂”，《藥類法象》認為生石膏“治足陽經(jīng)中熱，發(fā)熱、惡熱、躁熱、日晡潮熱，自汗，小便濁赤，大渴引飲，體肌肉壯熱”。由此可見，生石膏能治療各種發(fā)熱性疾病。從生石膏的性味看，生石膏味甘、辛，甘能補、辛能潤，甘補辛潤能防止熱盛傷津，又其性大寒，寒則能清熱，所以生石膏善于治療熱病?，F(xiàn)代關(guān)于生石膏解熱的研究，周灝[1]認為生石膏退熱作用的關(guān)鍵在于浸出液在體內(nèi)的鈣離子濃度，而其影響因素不僅與生石膏的溶解度有關(guān)，還與其所含的微量元素參與吸收轉(zhuǎn)運有關(guān)，而微量元素本身也具有退熱作用。在臨床上，生石膏常被用于治療急性傳染病和急性感染性疾病，如張錫純[2]自擬石膏阿斯匹林湯作為治療溫病的常用方；焦樹德[3]使用白虎湯化裁治療乙型腦炎9例，療效明顯；黃封黎等[4]應用白虎湯合銀翹散加味結(jié)合西藥治療毒熱內(nèi)盛型膿毒癥急性腎損傷，治療組的總有效率為92.3%，明顯高于對照組(71.8%)；龐善坤[5]應用銀翹白虎湯加味治療小兒風熱型感冒，觀察組總有效率為94%，高于對照組(74%)。由此可見，生石膏可應用于各種發(fā)熱性疾病。

1.2 用于咳喘嘔吐等氣逆病證

《神農(nóng)本草經(jīng)》載“心下逆氣，驚喘”，《名醫(yī)別錄》言“暴氣喘息”，《景岳全書》云“太陰火盛痰喘……大吐大嘔”，《傷寒雜病論》記載麻杏石甘湯“汗出而喘”、厚樸麻黃湯“咳而脈浮”、越婢加半夏湯“其人喘”、小青龍加石膏湯“煩躁而喘”、木防己湯“膈間支飲，其人喘滿”、竹葉石膏湯“氣逆欲吐”、白虎加桂枝湯“時嘔”、竹皮大丸“煩亂嘔逆”，以上經(jīng)方均含有生石膏，相應條文都記載有咳喘嘔吐。因此，臨床上遇到咳喘嘔吐等氣逆癥狀，可用生石膏予以治療。概因生石膏性寒質(zhì)重而沉降，重則能降逆，寒則清熱，所以可用于各種氣上逆，且病性屬熱者，臨床中遇到寒證應慎用。有研究表明，小劑量生石膏上清液可促進家兔的離體小腸平滑肌收縮，而大劑量則起到抑制作用[6]。另有研究表明，麻杏石甘湯和木防已湯對豚鼠的支氣管肌及腸管呈抗組織胺作用，對支氣管肌呈抗乙酰膽堿作用，木防己湯對肺呈抗鋇離子作用[7]。因此，生石膏治療咳喘嘔吐的機理，可能與其對支氣管及消化道的作用有關(guān)。臨床上，張錫純[2]自擬鎮(zhèn)逆白虎湯治療“白虎證俱，其人胃氣上逆，心下滿悶者”，張錫純還自擬黃芪膏，方用生黃芪、生石膏等藥，主治“肺癆，外感風寒即喘嗽，冬時益甚者”。倪偉[8]使用大劑量生石膏辨治慢阻肺重度通氣功能障礙1例，獲良效。劉永平[9]治療肺炎所致的熱證，也使用了生石膏；王慶其[10]治療咳喘病多用麻杏石甘湯加減。所以生石膏可應用于治療消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 用于口鼻眼及前后二陰等孔竅病證

《神農(nóng)本草經(jīng)》言“口干舌焦不能息”；《名醫(yī)別錄》曰“止消渴”；《藥性論》載“煩渴……治唇口干焦”；《本草備藥》云“舌焦，胎厚無津”；《湯液本草》記載“東垣云：……鼻干”；《本草新編》有云“口必燥，眼必紅……舌必生刺，即不生刺，舌胎必黃而有裂紋，大渴呼飲”；《本草求真》有言“口干舌焦唇燥……溺閉渴飲”；《藥類法象》載“小便濁赤，大渴引飲”；《景岳全書》云“極能生津止渴……大便熱秘”；《本草逢原》言“大渴引飲……尿澀便閉”。由此可見，生石膏可治療口干唇燥舌苔黃、鼻干、目赤、尿黃少、大便干諸證。而這些癥狀大多因里熱熾盛、耗傷津液所致。所以生石膏適用于熱盛津傷導致的各種孔竅燥證，而對于痰濁水飲所致的津液輸布異常的燥證應慎用。白虎湯為生石膏類方，是眼科常用藥，姚和清[11]認為：“不論何種眼疾，但見眼睛紅腫刺痛，舌紅少津或舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)或洪大有力，口鼻灼熱干燥，喜冷飲者，均可使用白虎湯。”對于口腔科疾病也有應用生石膏的例子，張莉芹等[12]應用含生石膏的裴氏口炎方治療復發(fā)性口腔潰瘍30例，結(jié)果治療組總有效率為93.33%，高于對照組(80.00%)；趙晶磊等[13]使用生石膏治療放射性口腔炎，取得良好效果。所以生石膏可應用于治療眼部、口腔等疾病。

1.4 治療疼痛

《神農(nóng)本草經(jīng)》載有“腹中堅痛”；《名醫(yī)別錄》記載“頭痛……腹脹”；《藥性論》云“治傷寒頭痛如裂”；《湯液本草》有言“東垣云：……目痛”；《本草蒙筌》曰“胃脘痛甚”；《藥鑒》云“上行止頭疼……雖有胃脘痛甚立瘥”；《景岳全書》記載“最逐溫暑熱證而除頭痛……陽明實熱牙疼”；《本草備要》曰“陽明頭痛……牙痛”；《本草逢原》提及“頭痛……齒浮面腫”。由此可見，生石膏可用于頭痛、目痛、牙痛、腹痛等多種疼痛病證。筆者認為生石膏味辛、甘，辛能散邪，甘能緩急止痛，所以能止各種疼痛，又其性寒，所以此疼痛多系熱證，概因熱盛津傷，筋肉失于濡養(yǎng)，不榮則痛，所以生石膏所治療的疼痛病性屬熱，而對于因寒凝所致疼痛應慎用。現(xiàn)代研究表明，生石膏靜脈注射液能減輕炎癥早期和晚期反應，在扭體法、熱板法的動物實驗中有顯著的鎮(zhèn)痛作用[14]。生石膏還能抑制電刺激隱神經(jīng)C類纖維傳入沖動引起的大腦皮層體感區(qū)誘發(fā)電位引起的疼痛反應(C-CEP)。由此可見，生石膏的鎮(zhèn)痛機制可能與其顯著的抗炎作用和對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用有關(guān)。臨床上，王君鰲等[15]以生半夏、生石膏為主藥，辨治痛風性關(guān)節(jié)炎35例，結(jié)果總有效率治療組為100%，對照組為94.26%；方燦途等[16]使用石膏止痛軟膏外敷治療中晚期肝癌疼痛45例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)止痛效果與非甾體類抗炎藥相同；王暉等[17]應用白虎湯加味治療周圍神經(jīng)性痛30例，結(jié)果總有效率為90%。所以生石膏可應用于治療各種疼痛。

1.5 治療神志異常

《神農(nóng)本草經(jīng)》載“除邪鬼”；《名醫(yī)別錄》載“煩逆”；《日華子本草》載“心煩燥”；《湯液本草》載“東垣云：……不得臥”；《景岳全書》載“卻熱煩……陽狂”；《本草求真》載“神昏譫語……不眠”；《得配本草》載“狂熱”；《本草新編》載“神必不安……輕則譫語，大則罵詈”；《傷寒雜病論》第38條言大青龍湯“脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁”，大青龍湯可看成麻黃湯加生石膏化裁而成，《傷寒雜病論》中麻黃湯條文未見煩躁癥狀，而大青龍湯條文見煩躁癥狀。綜上所述，生石膏可治療“輕則心煩不寐，重則神昏譫語、狂亂”等各種神志異常?！秲?nèi)徑》云：“胃不和，則臥不安。”胃熱盛，則影響到精神神志，概因生石膏主清陽明胃熱，胃熱得清，則心神得安。王彥恒[18]重用生石膏治療焦慮、失眠癥等精神疾病，王彥恒認為精神問題多由臟腑火熱上擾腦神引起，因此臨床重用生石膏配伍他藥，以清上擾之熱邪，而使腦神得安。所以生石膏可用于治療多種精神病證。

1.6 特殊應用

《中醫(yī)臨床家·胡希恕》一書提到胡希恕認為生石膏有“解凝”作用，其弟子馮世綸認為解凝“當指(解除)因熱而形成的凝結(jié)，也即陽明熱結(jié)”[19]。黃煌[20]認為“凝結(jié)”有兩種含義，一指炎性增生所導致的結(jié)節(jié)和包塊，如胡希恕常使用小柴胡湯加石膏治療頜下淋巴結(jié)腫大、急性腮腺炎、急性化膿性扁桃體炎、急慢性睪丸腫大等各種炎癥性結(jié)節(jié)或包塊；二指關(guān)節(jié)肌肉的拘急痙攣，活動不利，如治療“熱癱癇”的風引湯即使用了生石膏，《古今錄驗》中續(xù)命湯治“或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”也用到了生石膏。所以生石膏可應用于各種炎性結(jié)節(jié)、包塊或者關(guān)節(jié)肌肉的拘急痙攣。

綜上所述，生石膏可用于治療熱病、氣逆病證、孔竅不適癥狀、各種疼痛、神志異常及結(jié)節(jié)包塊等。而這些情況其實都與熱邪相關(guān)，熱邪傷人導致發(fā)熱性疾病，熱邪阻礙人體氣機導致熱氣上逆，熱邪傷津?qū)е驴赘[不適及各種疼痛，熱邪上擾神明導致神志異常，熱邪郁滯導致各種炎性的結(jié)節(jié)和包塊。并且此熱邪致病又獨具特點，臨床應加以區(qū)別，《醫(yī)學衷中參西錄》言：“其(生石膏)性涼而能散，有透氣解肌之力，為清陽明胃腑實熱之圣藥?！盵2]可見此熱邪致病的病位在陽明胃腑，以八鋼歸類，當屬于里，為陽明里熱?！秱s病論》對這種陽明里熱的特性有所記載：“陽明病外證云何，答曰：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也。”可見此熱證的特性為但熱無寒。在臨床上，此陽明里熱又當與其他部位的熱病相區(qū)別，其中在《傷寒雜病論》一書已有明確的區(qū)分，如在太陽病篇載有：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。太陽病，發(fā)熱汗出，惡風脈緩者，名為中風。”在少陽病篇記載：“本太陽病不解，傳入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，寒熱往來，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯?！盵2]可見陽明里熱為但熱不寒，太陽之熱為發(fā)熱惡寒并見，少陽之熱為寒熱往來，若臨床辨證有誤，用藥亦錯，則貽害無窮。

2 生石膏應用指征

若僅把握生石膏的應用范圍，臨床上只能言其廣而未能達其準。進一步研究生石膏應用客觀指征很有必要。《神農(nóng)本草經(jīng)》言：“石膏，治中風寒熱，心下逆氣驚喘，口干舌焦不能息，腹中堅痛。”《藥征》言：“石膏，主治煩渴也?！睖厩笳鎇21]認為：“口苦干燥，尿色赤濁為應用之主目的?！焙Ｋ19]認為：“石膏功在除熱，口舌干燥即其應用的主要癥狀?！薄吨倬?0味藥證》記載生石膏的使用指征為：“面白而皮膚憔悴；舌面干燥，舌苔??；脈滑數(shù)或浮大、洪大?！盵22]以上關(guān)于生石膏的論述中，《神農(nóng)本草經(jīng)》提到“口干舌焦”、《藥征》提到“煩渴”、湯本求真提到“口苦干燥”、胡希恕提到“口舌干燥”、《仲景50味藥證》提到“舌面干燥，舌苔薄”，可見口舌干燥是生石膏最主要的應用指征。所以臨床上對于因陽明里熱所致的各種熱病、氣上逆、孔竅不適、疼痛、神志異常，以及結(jié)節(jié)包塊，只要見到口舌干燥的指征，均有使用生石膏的機會。

3 使用禁忌

《藥性解》載：“茍胃弱不食及血虛熱者誤用之，為害不淺?！薄端庤b》言：“易老為大寒之劑。身涼內(nèi)靜，手足俱冷者禁用，恐耗血也?！薄毒霸廊珪吩唬骸拔柑撊跽呒煞?，陰虛熱者禁嘗?！薄侗静輦湟吩疲骸拔溉跹摷安⌒拔慈腙柮髡呓谩幪摪l(fā)熱，及脾胃虛勞，傷寒陰盛格陽、內(nèi)寒外熱、類白虎湯證，誤投之不可救也。”由此可見，脾胃虛弱、身涼內(nèi)靜、血虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱等虛證和陰盛格陽、內(nèi)寒外熱等寒證均為使用禁忌。

4 結(jié)語

生石膏應用廣泛，可用于熱病、氣逆病證、孔竅不適癥狀、各種疼痛、神志異常及結(jié)節(jié)包塊等。但臨床上應抓住陽明里熱的病證，以口干舌燥為應用指征，同時應該排除禁忌，才能做到安全有效地應用生石膏。