杜治政

①醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志社 遼寧大連 116044

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由于技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)人體的干預(yù)愈來(lái)愈廣、愈來(lái)愈強(qiáng)和愈來(lái)愈深，但人體的承受力是有限度的。醫(yī)學(xué)干預(yù)如何與人體自然力維持平衡，醫(yī)學(xué)干預(yù)如何適應(yīng)人體自然力的承受限度，在干預(yù)中如何保護(hù)和支持自然力，如何使醫(yī)學(xué)干預(yù)與人體自然力相互配合治療疾病、恢復(fù)健康，是當(dāng)前醫(yī)療實(shí)際需要引起注意的重要課題。

1 關(guān)于人體自然力

在中國(guó)和西方醫(yī)學(xué)的早期，都十分強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)干預(yù)要適應(yīng)人體自然力。中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于天人相應(yīng)、天人合一的思想，就是主張醫(yī)學(xué)干預(yù)要與人體自身運(yùn)行的規(guī)律相適應(yīng)、治療與人體自然力運(yùn)行的規(guī)律合一，并且在長(zhǎng)期實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。但最早明確提出醫(yī)學(xué)要維護(hù)和支持人體自然力、要順應(yīng)人體自然力進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)的還是希波克拉底。他在《論瘟疫》第6冊(cè)的第5節(jié)和《論營(yíng)養(yǎng)物》第39節(jié)中對(duì)此作了極為深刻的闡述，他認(rèn)為，“自然力是疾病的醫(yī)生”，“是自然自己找到的方法，雖然沒(méi)有教育和訓(xùn)練，但自然所行的是正確的”，“自然無(wú)師自行”[1]。他認(rèn)為，自然有一種天賦的功能，可以治愈疾病。他強(qiáng)調(diào)，治愈是通過(guò)自然力獲得，自然力是由生命力造成的，治療的目的是幫助自然力。無(wú)需醫(yī)生的干預(yù)，自然力常可治愈疾病，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間巧妙地參與治療。醫(yī)生與自然二者共同努力，病人可以恢復(fù)健康。他的許多治療方法，是從疾征和癥狀的觀(guān)察推演而來(lái)的，并以此幫助治療和適應(yīng)自然。

自然力是由生命力造成的，是生命力的具體表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)對(duì)人體生命自然力的認(rèn)識(shí)，經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間的探索，至今仍在探索中。希波克拉底當(dāng)時(shí)也作了不同解釋?zhuān)袝r(shí)是指整個(gè)機(jī)體，有時(shí)是指四種主要液體，有時(shí)是指支配機(jī)體的法則[1]。至今，人們對(duì)人體自然力逐步獲得了一些較清晰的認(rèn)識(shí)：(1)自組自生力，即機(jī)體的自我組織、自我生長(zhǎng)的能力。構(gòu)成人體生命的呼吸、循環(huán)、消化、排泄、神經(jīng)、免疫、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)，是人類(lèi)在長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中逐步自我組織、自我生長(zhǎng)的，具有涌現(xiàn)性的特點(diǎn)，不是任何外力強(qiáng)加的。(2)新陳代謝力。人體的機(jī)體和機(jī)體細(xì)胞，始終處于新陳代謝過(guò)程中，不斷淘汰老化的組織和細(xì)胞，代之以新的組織和細(xì)胞，使機(jī)體始終保持活力。(3)自洽修復(fù)力。當(dāng)機(jī)體某部分受損而影響機(jī)體正?；顒?dòng)時(shí)，機(jī)體能夠動(dòng)員全身力量修復(fù)受損的組織和細(xì)胞，或在外力幫助下自我修復(fù)、恢復(fù)機(jī)體正?；顒?dòng)的功能。(4)穩(wěn)態(tài)平衡力。機(jī)體的正?；顒?dòng)，是以機(jī)體的穩(wěn)態(tài)和平衡為條件的。機(jī)體生命的存在，本身就是一種穩(wěn)態(tài)，而這種穩(wěn)態(tài)，是通過(guò)體內(nèi)的各種不穩(wěn)態(tài)不斷得到平衡而實(shí)現(xiàn)的。體液總量的平衡、電解質(zhì)的平衡、酸堿度的平衡，以及血液中水含量的恒定、鹽含量的恒定、血蛋白的恒定、體溫的恒定、供氧量的恒定，都是生命自然力的具體體現(xiàn)。(5)免疫力。機(jī)體的免疫系統(tǒng)是識(shí)別和排除非抗原物質(zhì)的一種生物應(yīng)答過(guò)程，以維持機(jī)體的生理生化平衡。由高等動(dòng)物體內(nèi)的免疫器官、免疫細(xì)胞、免疫分子等構(gòu)成的免疫系統(tǒng)形成的自然功能，起著免疫防御、免疫自穩(wěn)、免疫監(jiān)視等作用。(6)耦合力。人體機(jī)體的組織、器官、細(xì)胞無(wú)需外力作用而彼此具有極強(qiáng)的耦合能力，即能夠相互巧妙地不分彼此地融合為一個(gè)整體，如心、肝、腎、肺、膽等各種器官的自洽與耦合，機(jī)體某部分受到侵襲時(shí)，其他各部分如血液、供養(yǎng)、免疫等系統(tǒng)自動(dòng)支持和彌補(bǔ)其不足。(7)心理精神的反作用力。人為萬(wàn)物之靈，具有高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)，人的大腦能夠產(chǎn)生意識(shí)和各種復(fù)雜的思維活動(dòng)，且對(duì)機(jī)體產(chǎn)生反作用，影響機(jī)體的運(yùn)行；人體機(jī)體的健康運(yùn)行常與心理健康平行、互動(dòng)，而心理平衡的破壞也常是致病的重要原因。什么是人體的自然力？人體自然力是人體內(nèi)在的自我生長(zhǎng)、發(fā)育、新陳代謝、自洽與修復(fù)、免疫、耦合、平衡與穩(wěn)態(tài)、心身互動(dòng)的能力，這些是自然力的總和。

但醫(yī)學(xué)對(duì)人體自然力的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)未結(jié)束。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，還可能有許多機(jī)體自然力被揭示出來(lái)，而已經(jīng)獲得的這些認(rèn)識(shí)，正是醫(yī)學(xué)干預(yù)的基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)?！搬t(yī)學(xué)作為治病救人的學(xué)問(wèn)，則從來(lái)都是立足于醫(yī)生應(yīng)當(dāng)如何實(shí)施干預(yù)?！盵2]159而如何實(shí)行干預(yù)，最重要的原則就是要尊重人體的自然力，適應(yīng)人體的自然力的要求，依據(jù)人體的自然力發(fā)展需要和其可能承受的限度，支持、維護(hù)自然力，而不是不顧自然力，任意損害、抑制、取代自然力。醫(yī)學(xué)不應(yīng)阻礙、打斷、否定這一自然過(guò)程，更不應(yīng)破壞這一自然過(guò)程。這是因?yàn)椋?1)生命體內(nèi)任何一種自然過(guò)程，都與生命體內(nèi)其他自然過(guò)程相互依存、相互作用，打破某一自然過(guò)程，很可能導(dǎo)致其他自然過(guò)程受損，從而給整個(gè)生命體造成不良后果。(2)生命體內(nèi)的自然過(guò)程，有著強(qiáng)大的自我修復(fù)能力，打破生命體的自然過(guò)程，就極有可能打破或中止生命體內(nèi)的自我修復(fù)能力，而此種自我修復(fù)能力是任何外界助力無(wú)法替代的。對(duì)生命體內(nèi)自然力干預(yù)的擾亂，常是得不償失，因小失大。這樣的教訓(xùn)在臨床實(shí)踐中屢見(jiàn)不鮮。(3)醫(yī)學(xué)為了治療某些給生命可能帶來(lái)嚴(yán)重后果的疾病，常有破壞生命局部性自然過(guò)程以維護(hù)生命全局性自然過(guò)程運(yùn)行的治療，這種對(duì)局部性自然過(guò)程的破壞，必須以尊重和維護(hù)全局性自然過(guò)程為條件，否則局部性的破壞就難以達(dá)到預(yù)期目的。(4)在人的生命過(guò)程中，其中一些疾病是一過(guò)性現(xiàn)象，隨著時(shí)間的推移，可能自然修復(fù)。例如，兒童扁桃體腫大就是一種假性疾病，但20世紀(jì)30年代的醫(yī)學(xué)將之視為一種疾病，并造成小兒扁桃體手術(shù)摘除曾風(fēng)行一時(shí)。1930年針對(duì)紐約1 000名學(xué)童所做的抽樣調(diào)查顯示，11歲學(xué)童60%已切除扁桃體，接著對(duì)剩下的40%做調(diào)查，其中1/2被醫(yī)師要求切除扁桃體[3]。70年代，美國(guó)一年中就有100萬(wàn)兒童在全麻下摘除了扁桃體，其中有6成是不到10歲的兒童[4]154。摘除扁桃體，在當(dāng)時(shí)看來(lái)是治療咽喉痛、發(fā)熱、扁桃體腫大的一劑良方。荷蘭一位醫(yī)生對(duì)此摘除了研究。他以300個(gè)6歲以下、每年咽喉痛的兒童為研究對(duì)象，其中有人切除扁桃體，有人則靜觀(guān)待變。在6個(gè)月內(nèi)，做手術(shù)的兒童咽喉痛、支氣管炎比未做手術(shù)的略少，但兩年后就沒(méi)有區(qū)別了[4]155。但此后研究證明，喉部乃至腭部扁桃體在人體抵抗力增長(zhǎng)中扮演重要角色，而且喪失扁桃體可否會(huì)在家族中遺傳下去，也引起人們的關(guān)心。

2 著眼于系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)干預(yù)與人體自然力的平衡

醫(yī)學(xué)干預(yù)如何與人體自然力維系平衡？到哪里去尋找醫(yī)學(xué)干預(yù)與人體自然力平衡的基點(diǎn)？這就需要對(duì)人體的機(jī)體特性有充分的了解。人體機(jī)體已經(jīng)被認(rèn)識(shí)和尚未被認(rèn)識(shí)的各種各樣的自然力來(lái)自何處？人體具有周密的各種組織結(jié)構(gòu)始終處于穩(wěn)態(tài)的環(huán)境中。法國(guó)生理學(xué)家貝爾納(C.Bernard,1813-1878)認(rèn)為：“內(nèi)環(huán)境的恒定是自由和獨(dú)立的生命賴(lài)以維持的條件?！盵5]438人和動(dòng)物同時(shí)處于內(nèi)外兩種環(huán)境中。他指出：“在外環(huán)境中，并不發(fā)生生命進(jìn)程中的那些活動(dòng)，生命的進(jìn)程只發(fā)生在液相的內(nèi)環(huán)境中。這一液相內(nèi)環(huán)境是由包圍并浸浴著組織中所有解剖學(xué)成分的循環(huán)體液所構(gòu)成的?！盵5]438貝爾納的“內(nèi)穩(wěn)態(tài)”的思想后來(lái)由坎農(nóng)(B.Cannon,1871-1945)發(fā)展為“體內(nèi)平衡”(homeostasis),用來(lái)表示維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的條件。按照坎農(nóng)的觀(guān)點(diǎn)，“體內(nèi)平衡”講的是“并沒(méi)有某物是穩(wěn)定的、不變的和停滯不動(dòng)的意思，而是指一種條件——一種可能是變化的但又是相對(duì)恒定的條件”[5]441。對(duì)于生命體穩(wěn)定狀態(tài)中各種生理現(xiàn)象的協(xié)調(diào)過(guò)程，坎農(nóng)稱(chēng)“可能牽涉到腦和神經(jīng)、心臟、肺、腎臟以及脾臟等各部分的相互協(xié)調(diào)活動(dòng)”[5]441。生命體的自我調(diào)節(jié)、自我生長(zhǎng)、互補(bǔ)、更新、自洽，免疫的活力，是在“體內(nèi)平衡”狀態(tài)實(shí)現(xiàn)的。在這個(gè)內(nèi)穩(wěn)態(tài)中，機(jī)體組織各部分始終處于平衡與不平衡的狀態(tài)中，正是這種平衡與不平衡的狀態(tài)，將外界的種種刺激消解和平抑，納入人體大系統(tǒng)中，形成一種相對(duì)穩(wěn)定的超級(jí)穩(wěn)態(tài)，即建立在諸多平衡與不平衡的矛盾調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上的穩(wěn)態(tài)。外界各種致病因子(包括醫(yī)學(xué)干預(yù))對(duì)人體的刺激，只要能夠維系人體的這種超級(jí)穩(wěn)態(tài)，就能保持和促進(jìn)人體的各種活力，就能排除疾病的干擾，恢復(fù)和促進(jìn)人體健康。醫(yī)學(xué)干預(yù)能否維護(hù)人體的自然力的平衡，人體的自然力能否正面接受外界的醫(yī)學(xué)干預(yù)，完全取決于醫(yī)學(xué)干預(yù)是維護(hù)還是破壞人體的這種超級(jí)穩(wěn)態(tài)的“體內(nèi)平衡”。維護(hù)和支持人體的這種超級(jí)穩(wěn)態(tài)，醫(yī)學(xué)干預(yù)與這種超穩(wěn)形成平衡，是醫(yī)學(xué)干預(yù)與人體自然力平衡的關(guān)鍵點(diǎn)。

這種著眼于系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)干預(yù)，國(guó)內(nèi)學(xué)者金觀(guān)濤、凌鋒、鮑遇海、金觀(guān)源合著的《系統(tǒng)醫(yī)學(xué)原理》，做了較深入的研究。他們提出的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)干預(yù)、維護(hù)人體自然力平衡的措施，可概括為以下幾點(diǎn)：(1)醫(yī)學(xué)干預(yù)“必須保持人體內(nèi)穩(wěn)態(tài)完全集的最大不變性，亦即盡可能不干擾內(nèi)穩(wěn)態(tài)完全集的原則”[2]146。這里說(shuō)的“內(nèi)穩(wěn)態(tài)完全集”，實(shí)際上就是指在人體各子系統(tǒng)平衡基礎(chǔ)上形成全身超級(jí)穩(wěn)態(tài)。任何破壞、干擾人體超穩(wěn)態(tài)的醫(yī)學(xué)干預(yù)都是不可取的。以色列前總理沙龍于2005年12月18日突發(fā)輕微缺血性中風(fēng)住院，并決定于2006年1月做心臟修補(bǔ)術(shù)，但2005年12月4日夜突發(fā)嚴(yán)重缺血性中風(fēng)，在48小時(shí)內(nèi)接受了三次手術(shù)，三次手術(shù)雖止住了顱內(nèi)出血，但嚴(yán)重破壞了顱腦與人體各部分形成的穩(wěn)態(tài)，突破了人體自然力的承受限度[6]。此后一直處于昏迷狀態(tài)，沉睡8年后于2014年去世，這種干預(yù)是不成功的，因?yàn)檫@種干預(yù)破壞人體組織的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。(2)人體的超穩(wěn)態(tài)是由諸多小穩(wěn)態(tài)構(gòu)成的，在不知道病人機(jī)體的超級(jí)穩(wěn)態(tài)的各種內(nèi)穩(wěn)態(tài)完全集細(xì)節(jié)前，盡可能不干預(yù)[2]159。(3)治療的意義，“實(shí)際上是幫助解決內(nèi)穩(wěn)態(tài)完全集在運(yùn)行中碰到的難以克服的困難，而不是取代內(nèi)穩(wěn)態(tài)全集中生命活動(dòng)中自我糾錯(cuò)的機(jī)制”[2]156。疾病和健康是生命自我維系的常態(tài)，只有少數(shù)內(nèi)穩(wěn)態(tài)的偏離不斷擴(kuò)大，機(jī)體的康復(fù)機(jī)制來(lái)不及應(yīng)對(duì)穩(wěn)態(tài)的偏離且危及生命時(shí)，醫(yī)學(xué)干預(yù)才是必要的。這是任何醫(yī)學(xué)干預(yù)必須持有的出發(fā)點(diǎn)。(4)對(duì)人體某部分的干預(yù)，必須服從人體總體超級(jí)穩(wěn)態(tài)的需要，對(duì)人體子系統(tǒng)的干預(yù)必須是從屬于對(duì)人體超級(jí)穩(wěn)態(tài)全局。對(duì)人體的干預(yù)必須整合到每一個(gè)人獨(dú)特的內(nèi)穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)中[2]156。(5)面對(duì)一些復(fù)雜性疾病，當(dāng)一次干預(yù)達(dá)不到原定目標(biāo)時(shí)，必須根據(jù)病情將治療分解為若干小目標(biāo)，并使之有機(jī)地銜接起來(lái)，最終實(shí)現(xiàn)治療和預(yù)期目標(biāo)干預(yù)。內(nèi)科醫(yī)師治療高血壓，常不是一次性地達(dá)到降壓的理想目標(biāo)，而是分階段地實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。這種小步漸進(jìn)式的醫(yī)學(xué)干預(yù)，重要的作用是使醫(yī)學(xué)干預(yù)適應(yīng)人體的自然力，避免突擊性的干預(yù)對(duì)人體超級(jí)穩(wěn)態(tài)的破壞[2]181。(6)對(duì)待不明病因的疾病的醫(yī)學(xué)干預(yù)，由于病因不明，難以直接實(shí)行有針對(duì)性的干預(yù)，可采取迂回的辦法，一是針對(duì)因受疾病影響某些機(jī)能受損，加強(qiáng)對(duì)這些受損機(jī)能的體能調(diào)節(jié)機(jī)制，恢復(fù)和調(diào)節(jié)其功能；二是從整體上設(shè)法強(qiáng)化康復(fù)機(jī)制，為機(jī)體戰(zhàn)勝疾病創(chuàng)造條件，而不是貿(mào)然采取一些沒(méi)多少把握的激進(jìn)措施，破壞人體的自然力。事實(shí)證明，有些疾病可在與病共存的治療反饋中慢慢自愈。(7)危重病人的搶救，是維護(hù)機(jī)體自然力與破壞人體自然力的重要關(guān)口。一些醫(yī)生在危重病患面前，常過(guò)度重視眼前病危征象的解除而忽視隨后機(jī)體恢復(fù)所需要的條件，忽視人體自然力的保護(hù)，有時(shí)甚或造成危象有所緩和，但即失去了生命生存的機(jī)會(huì)。該書(shū)作者主張對(duì)危重病人的救治，首先要考慮的不是急于治愈，也不是放棄治療、與病共存，而是迅速控制內(nèi)穩(wěn)態(tài)偏離的不斷擴(kuò)大，斬?cái)喾€(wěn)態(tài)鏈，防止穩(wěn)態(tài)崩潰，實(shí)現(xiàn)維生穩(wěn)態(tài)，即沒(méi)有生命危險(xiǎn)的狀態(tài)，然后設(shè)定分階段目標(biāo)，它可以是治愈，也可以是與病共存或其他。但這些目標(biāo)都存在不同的等級(jí)，治療目標(biāo)的設(shè)置必須給出同一目標(biāo)的不同等級(jí)，這是復(fù)雜性疾病治療的關(guān)鍵[2]187。(8)正確處理為挽救生命而設(shè)置的儀器系統(tǒng)與生命自身系統(tǒng)的關(guān)系。當(dāng)代醫(yī)學(xué)提供了各種各樣生命支持系統(tǒng)。如何處理人工生命支持儀器系統(tǒng)與人體自然力的關(guān)系，也是維護(hù)人體自然力的重要課題。忽視或過(guò)晚地使用生命維持系統(tǒng)，可能喪失治療的機(jī)會(huì)，但過(guò)早或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間使用生命維持系統(tǒng)，往往又不利于人體自然力的保護(hù)和維持。有些病人雖然闖過(guò)了生死關(guān)，但身體一蹶不振，長(zhǎng)期處于虛弱狀態(tài)，也與此處理不當(dāng)有關(guān)。什么時(shí)候建立人工的生命系統(tǒng)？病情穩(wěn)定后如何脫機(jī)？搶救過(guò)程中病人處于應(yīng)激狀態(tài)，有時(shí)內(nèi)穩(wěn)態(tài)完全集已經(jīng)完全不能逆轉(zhuǎn)，如何判斷病人可否康復(fù)以及在何種前提下病人必須與病共存？這些都是必須面對(duì)的復(fù)雜性。任何一個(gè)病人后面都是一個(gè)超級(jí)的復(fù)雜系統(tǒng)，是人工系統(tǒng)無(wú)法應(yīng)對(duì)的[2]164。(9)重視新技術(shù)引發(fā)對(duì)人體自然力的新干擾。源源不斷地投入醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的許多新設(shè)備、新技術(shù)，的確擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)的控制能力，如內(nèi)窺鏡、CT、腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)、經(jīng)顱多普勒(transcranial Doppler，TCD)等檢查設(shè)備等，擴(kuò)大了視野，延伸了雙手。但任何一種新的控制手段，都會(huì)在治療負(fù)反饋中引進(jìn)新的干擾。而新的干擾肯定會(huì)帶來(lái)穩(wěn)態(tài)的偏離，不把這些微小的擾動(dòng)考慮進(jìn)去，治療是不能成功的[2]170。本書(shū)對(duì)于各種醫(yī)學(xué)干預(yù)中如何維護(hù)人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，還有不少新的探索，值得深入研究。

當(dāng)然，我們也不能將人體自然力絕對(duì)化。在某些情況下，特別是在面臨某些急性病、傳染病、外傷，醫(yī)學(xué)的外部干預(yù)起著主要作用，否則將喪失治療時(shí)機(jī)。對(duì)于這些疾病，只有采用外部醫(yī)學(xué)干預(yù)手段，渡過(guò)生命難關(guān)，然后才能依靠機(jī)體的自然力，逐步恢復(fù)機(jī)體健康。特別是因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)有了空前的進(jìn)步，掌握著可以對(duì)機(jī)體進(jìn)行強(qiáng)有力干預(yù)的手段，而這些手段也的確能在緊要關(guān)頭起死回生，在此種情況下機(jī)械地強(qiáng)調(diào)機(jī)體自然力而拒絕醫(yī)學(xué)的外力干預(yù)，錯(cuò)失治療良機(jī)，當(dāng)然是錯(cuò)誤的。何況現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在許多方面，已經(jīng)注意到調(diào)動(dòng)機(jī)體的自然力，如增強(qiáng)機(jī)體免疫力的許多藥物和引導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等；但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從總的方面看，仍對(duì)此注意不夠，特別在進(jìn)行外力干預(yù)時(shí)，對(duì)機(jī)體自然力的損耗與外力作用兩者之間，究竟是何者利多、何者弊多，往往沒(méi)有正確的科學(xué)評(píng)估，以致常常是得不償失，病越治越重，病人每況愈下。

例如，晚期癌癥的化療對(duì)機(jī)體自然力的消耗與積極作用誰(shuí)大誰(shuí)小的問(wèn)題，就值得認(rèn)真評(píng)估。罹患轉(zhuǎn)移癌癥接受化療的病人，是否比那些沒(méi)有接受化療的病人活得更久？在種種證明中，這些藥物都沒(méi)有呈現(xiàn)延長(zhǎng)生命的效果。批準(zhǔn)這些藥物上市的理由，常是申請(qǐng)者資格、呼吸道病癥的嚴(yán)重性和是否有副作用等，真正有延長(zhǎng)生命的證據(jù)少之又少。還有一些研究常常用“打擦邊球”的辦法提高療效。近2/3的癌癥病人年齡都在65歲以上，但在臨床研究中，65歲以上的卻只占試驗(yàn)組的1/4。很明顯，相對(duì)年輕的受試者的受試效果當(dāng)然要高于年老病人，但藥物研發(fā)商常將年輕受試者的效果引用到老年群體中；還有一種奇怪的現(xiàn)象，一些對(duì)細(xì)胞抑制劑完全不起作用的受試者，竟被排除在研究與評(píng)估之外。這樣就使得化療的作用難以有真實(shí)的結(jié)論，使自然力與化療作用得不到正確的求解。

我們必須轉(zhuǎn)變觀(guān)念，走出過(guò)度醫(yī)學(xué)干預(yù)的惡性循環(huán)，在尊重人體自然力、愛(ài)護(hù)人體自然力、支持人體自然力的理念指導(dǎo)下，評(píng)估和處理過(guò)度醫(yī)學(xué)干預(yù)的種種問(wèn)題，在治療疾病與維護(hù)人體自然力之間保持適當(dāng)平衡，摒棄對(duì)人體干預(yù)的無(wú)限擴(kuò)大，改變完全依靠強(qiáng)制性、進(jìn)攻性的醫(yī)療觀(guān)念，提倡自然力與干預(yù)并存，機(jī)體與疾病共存，提倡適度醫(yī)療，追求對(duì)人體天然防御體系及自我修復(fù)的培植，改變以惡制惡、以暴制暴的思維習(xí)慣，以利于機(jī)體的康復(fù)。

3 自然力修復(fù)是機(jī)體的重要機(jī)能

在實(shí)際生活中，我們可以看到許多疾病依靠機(jī)體自然修復(fù)的事例。如感冒，找個(gè)好醫(yī)生，一般也要7天才能恢復(fù)，不找醫(yī)生也是一個(gè)星期恢復(fù)，遇到不好的醫(yī)生則需要更長(zhǎng)的時(shí)間。又如關(guān)節(jié)炎，其實(shí)各種不同醫(yī)療措施都能改善它，到一個(gè)適宜的度假圣地休養(yǎng)，減少攝糖、鹽或肉等食物的療法，乃至適當(dāng)鍛煉身體，都對(duì)關(guān)節(jié)炎有好處；再如腰椎間盤(pán)突出，在一些情況下也可自行恢復(fù)。劉易斯·托馬斯醫(yī)生說(shuō)：“在這類(lèi)情況下要做出判斷，都會(huì)遭遇到一個(gè)難題：在進(jìn)行治療的病人中約有35%的人不管做了什么，都會(huì)自動(dòng)康復(fù)?！盵4]21德國(guó)烏爾姆大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床經(jīng)濟(jì)系教授弗蘭克·波茲索特認(rèn)為：“如果要嚴(yán)格看待衛(wèi)生系統(tǒng)的成果的話(huà)，那么不得不作出這樣的結(jié)論——不少案例要?dú)w功于病人的自愈力?！盵4]21所以不只是病人，就是專(zhuān)家，也很難評(píng)估醫(yī)療成果的真正價(jià)值。美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家布頓·韋斯布羅德明確表示：“既然人體的生理系統(tǒng)本身具有適應(yīng)力，那么有時(shí)就能自行修復(fù)，無(wú)需醫(yī)療照護(hù)就能戰(zhàn)勝疾病。只不過(guò)，病人在疾病愈后不知道這種修復(fù)是否是醫(yī)療照護(hù)的結(jié)果?！盵4]21-22

安慰劑的應(yīng)用，就是一種喚起身體自愈力的有效手段?！鞍参縿┬?yīng)可能是人體自身愈合能力的體現(xiàn)?！盵7]人們一旦感覺(jué)得到藥物幫助，大腦內(nèi)啡肽增加，下丘腦-垂體腎上腺軸被激活，故能阻斷炎癥，緩解疼痛，恢復(fù)體內(nèi)平衡，催生人體的自愈力。神經(jīng)外科醫(yī)生在帕金森病的病人頭上假裝進(jìn)行手術(shù)，輕輕刮動(dòng)頭皮，病人就真的感到好轉(zhuǎn)。德國(guó)漢諾威醫(yī)學(xué)院教授布卡德·耶格爾指出：只要具有明顯目的的醫(yī)療或心理手段，都有可能成為安慰劑效應(yīng)的工具。藥物、手術(shù)、照射乃至談話(huà)皆有可能。因此，在美國(guó)，醫(yī)生開(kāi)列的處方中，約有1/3純屬安慰劑。根據(jù)以色列的調(diào)查顯示，有6成受訪(fǎng)醫(yī)師或護(hù)理師刻意開(kāi)具安慰劑作為處方[4]22。

事實(shí)表明，人體系統(tǒng)與周?chē)h(huán)境之間存在物質(zhì)、能量、信息交換，能夠從環(huán)境中吸取有序能，并向環(huán)境排出系統(tǒng)在代謝過(guò)程中產(chǎn)生的無(wú)序能，這種系統(tǒng)內(nèi)的無(wú)序能又可以用熵表達(dá)，盡管系統(tǒng)內(nèi)部在生命過(guò)程中不斷產(chǎn)生熵，但生命系統(tǒng)開(kāi)放的特點(diǎn)，又可以使系統(tǒng)中的無(wú)序能形成的熵不斷減少，同時(shí)培育增加有序能，而有序能增加到一定程度時(shí)就會(huì)自發(fā)地使生命在時(shí)間、空間和功能上形成有序狀態(tài)。這就是生命的自組織性。生命的各個(gè)組織系統(tǒng)，在一定條件下，通過(guò)它們之間的非線(xiàn)性作用，互相協(xié)作，自發(fā)地產(chǎn)生有序結(jié)構(gòu)，并進(jìn)而形成自組系統(tǒng)。薛定鍔[8]在其名著《生命是什么》一書(shū)中寫(xiě)到：“生命以負(fù)熵為生?！薄靶玛惔x的本質(zhì)就在于使有機(jī)體成功地消除了當(dāng)它活著時(shí)不得不產(chǎn)生的全部熵。”“從而使自身維持在一個(gè)穩(wěn)定而又低熵的水平上?！比梭w生命始終處于外環(huán)境與人體內(nèi)環(huán)境的狀態(tài)中，內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定與協(xié)調(diào)是人體健康的基本條件。當(dāng)人體的內(nèi)外環(huán)境受到干擾時(shí)，機(jī)體可通過(guò)復(fù)雜的負(fù)熵反饋調(diào)節(jié)機(jī)制使各器官、系統(tǒng)維持相對(duì)的穩(wěn)定狀態(tài)。這就是機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境變異適應(yīng)的自組織性。人體的這種自組織性，可以表現(xiàn)為使機(jī)體適應(yīng)外界的變化，也可表現(xiàn)為組織結(jié)構(gòu)的修復(fù)和重建。目前危害人類(lèi)的包括癌癥在內(nèi)的慢性病，實(shí)際上源于長(zhǎng)期超負(fù)荷應(yīng)激反應(yīng)所造成的穩(wěn)態(tài)失調(diào)、失穩(wěn)所致，因而慢性病是機(jī)體整體失調(diào)狀態(tài)的局部表現(xiàn)，是整體身心失調(diào)與遺傳因素兩項(xiàng)條件相互作用所致。目前醫(yī)學(xué)對(duì)慢性病的干預(yù)，存在兩種不同模式，一種是針對(duì)疾病的治療模式，這種模式的特點(diǎn)是治療目標(biāo)集中在疾病上，集中在直接消除致病的病源上，而不考慮調(diào)動(dòng)機(jī)體的自組系統(tǒng)的自穩(wěn)、修復(fù)、再生能力；另一種模式就是有的學(xué)者所謂的健康醫(yī)學(xué)模式。這種模式的特點(diǎn)，首先是設(shè)法切斷可引起超負(fù)荷的應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)激源，或者將原本引起超負(fù)荷應(yīng)激刺激作用的應(yīng)激源設(shè)法轉(zhuǎn)化為生理性刺激，再設(shè)法調(diào)理機(jī)體的失調(diào)、失穩(wěn)狀態(tài)，使其回歸穩(wěn)態(tài)，從而消除慢性病產(chǎn)生的條件。這就是說(shuō)，對(duì)慢性病的防控，必須考慮到人體組織的此種自組織性的特點(diǎn)，必須考慮醫(yī)學(xué)干預(yù)與人體的自然力。

最近，國(guó)內(nèi)外一項(xiàng)對(duì)老年糖尿病病人的防控研究為健康醫(yī)學(xué)模式提供了證明。Robitaille等[9]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)對(duì)2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)人群采取節(jié)食與控制體重等干預(yù)措施3年后，PPAR-Y2基因?yàn)锳la類(lèi)型人群的患病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)Pro類(lèi)型人群而言大幅下降，從而說(shuō)明節(jié)食及控制體重對(duì)降低Ala類(lèi)型老人患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比對(duì)Pro類(lèi)型老人更為有效。而 Lindi等[10]發(fā)現(xiàn)這種“基因-營(yíng)養(yǎng)”的交互作用，如果能積極參加體育鍛煉，節(jié)食與控制體重等環(huán)境干預(yù)措施對(duì)降低基因類(lèi)型為Ala的老人患2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的效果會(huì)更加顯著。研究表明，如果攜帶NAT2基因類(lèi)型的老人吸煙，患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比不攜帶這一基因類(lèi)型的吸煙人群患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增大。環(huán)境、行為(如吸煙)可影響基因的表達(dá)，而這些影響難以用基因突變來(lái)解釋。這一研究生動(dòng)地說(shuō)明，醫(yī)學(xué)干預(yù)要盡可能地謀求與人體自然力的平衡，而此種平衡以支持人體自然力對(duì)疾病病因的調(diào)控最為重要，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)干預(yù)與人體自然力結(jié)合的最佳途徑。

2004年4月《英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊》以大量的研究為依據(jù)，推出一份病人指南，提出最常見(jiàn)的60種疾病的最佳療法是不予治療。這份指南依據(jù)治療效果強(qiáng)弱排序，手術(shù)的利弊被重新解釋。指南說(shuō)：對(duì)某些情況，不建議采取任何治療方法，因?yàn)闆](méi)有任何確鑿的證據(jù)表明什么療法可以奏效。指南以前列腺癌為例，英國(guó)每年有2.7萬(wàn)名男子罹患此病，他們的證據(jù)表明前列腺切除可能弊大于利；對(duì)于背痛，指南建議要盡量避免躺在床上，而是繼續(xù)正?；顒?dòng)，必要時(shí)服用止痛藥；用乳房切除術(shù)治療乳腺癌，比起能使乳房保持完整的局部切除，并不能使婦女生命延長(zhǎng)更多；指南不建議使用鎮(zhèn)定劑治療焦慮，除非短期使用；指南還否定了以切除扁桃體的辦法治療咽喉痛和耳部感染反復(fù)發(fā)生。指南認(rèn)為，一些疾病會(huì)隨著年齡的變化自然消失。如鼻腔后部的腺樣體會(huì)隨著兒童的成長(zhǎng)自然消失[11]。2014年安徽原衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，提出了包括內(nèi)外婦兒在內(nèi)的53種疾病不需輸液[12]。應(yīng)該說(shuō)，以上就是自然力克服疾病的方法。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思路總是這樣一種極端式的思維：追求特異性治療方法，抑制病灶，消除病原，阻斷變異，挖除病變組織，換掉壞器官，置換壞基因，通過(guò)一代又一代的拮抗藥物直接對(duì)致病因子發(fā)起進(jìn)攻性的治療。這種技術(shù)干預(yù)主義的治療思想在一定期間內(nèi)的確取得了重大成就，但隨之而來(lái)的是人體內(nèi)環(huán)境被破壞了，人的機(jī)體抵抗力消退了，人體的某些功能逐漸喪失了。其實(shí)，疾病也是一種自然力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)很少考慮疾病除了惡的方面還有善的方面，很少關(guān)注疾病是生命的一個(gè)組成部分，忽略了疾病對(duì)人體的積極方面，沒(méi)有精力去追求機(jī)體與疾病的良性互動(dòng)效應(yīng)。在人與自然的交互中，人體抗?fàn)幣c發(fā)育自己的能力沒(méi)有了，其后果是很難想象的。

4 逐步減少超越人體自然力限度的醫(yī)學(xué)干預(yù)

當(dāng)代醫(yī)學(xué)就其總體發(fā)展態(tài)勢(shì)來(lái)說(shuō)，除因貧困或地區(qū)邊遠(yuǎn)難以就醫(yī)外，對(duì)疾病的診治和健康的干預(yù)不是過(guò)少而是過(guò)多。醫(yī)生們出自種種原因，使過(guò)度醫(yī)療成為當(dāng)今醫(yī)療的一種慣性。不需吃藥或不需要那么長(zhǎng)時(shí)間、大的劑量用藥的用藥了，不需要手術(shù)的手術(shù)了，不需要輸液的輸液了，無(wú)需放置支架的放置了，沒(méi)有必要檢查的被檢查了，無(wú)需治療的自然生理現(xiàn)象被當(dāng)作疾病治療了，可以自然修復(fù)的被強(qiáng)加修復(fù)了。醫(yī)生在考慮向病人推薦某種診療技術(shù)時(shí)，只是依據(jù)某種技術(shù)應(yīng)用可能帶來(lái)的效應(yīng)，但很少思考和探索不用某種技術(shù)的結(jié)果如何？用的后果是正效應(yīng)多還負(fù)效應(yīng)多？醫(yī)學(xué)研究也很少就用與不用作對(duì)比性的分析；美國(guó)威斯康星醫(yī)學(xué)院一學(xué)者的研究報(bào)告稱(chēng)：將112名腦動(dòng)脈狹窄的患者隨機(jī)分為兩組，一組服用血液稀釋劑波立維加阿司匹林，另一組置入支架外加藥物治療，置入支架的患者約24%的人在30天內(nèi)發(fā)生中風(fēng)，接受稀釋劑的患者，中風(fēng)率低于10%[13]?？上н@類(lèi)研究太少了。就病人而言，絕大數(shù)病人的心理狀況，也是用藥愈多愈好，輸液比不輸液強(qiáng)，手術(shù)與比不手術(shù)好，理化檢查多比檢查少好。據(jù)報(bào)道，2013年美國(guó)醫(yī)源性疾病、醫(yī)療過(guò)失致死的人數(shù)至少是23萬(wàn)[14]。另?yè)?jù)世界衛(wèi)生組織稱(chēng)，發(fā)達(dá)國(guó)家近20年來(lái)甲狀腺癌高發(fā)主要是因?yàn)檫^(guò)度診療，涉及50多萬(wàn)人，在韓國(guó)，2003年～2007年，90%的病例和過(guò)度診療有關(guān)[15]。這么多醫(yī)源性疾病和非正常的醫(yī)源性死亡，過(guò)度醫(yī)療是醫(yī)源性疾病的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

環(huán)顧當(dāng)今國(guó)內(nèi)外的醫(yī)療現(xiàn)實(shí)，我們應(yīng)當(dāng)大聲疾呼，在審時(shí)度勢(shì)的前提下，盡量減少不必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)：對(duì)無(wú)需進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)的疾病不進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)；對(duì)只需給予輕微干預(yù)的疾病停止過(guò)重的醫(yī)學(xué)干預(yù)；對(duì)無(wú)需持續(xù)干預(yù)(包括終身用藥)的疾病停止持續(xù)用藥和其他干預(yù)；對(duì)屬于影響疾病的因素不要當(dāng)作疾病因果因素進(jìn)行干預(yù)；對(duì)于一過(guò)性或暫時(shí)性生理變化、日后可自行修復(fù)的不要當(dāng)作疾病進(jìn)行干預(yù)；對(duì)于可手術(shù)亦可不手術(shù)或者手術(shù)與不手術(shù)利弊相當(dāng)?shù)募膊∫话悴灰中g(shù)；對(duì)于晚期癌癥病人或其他不可逆轉(zhuǎn)的病人盡量減少積極的醫(yī)學(xué)干預(yù)；對(duì)只在一定環(huán)境條件下出現(xiàn)的疾病不當(dāng)作普遍的無(wú)條件下出現(xiàn)的疾病進(jìn)行干預(yù)；不要將疾病邊緣性因素視為疾病中心因素進(jìn)行干預(yù)；不要將屬于惰性病變的生理變化當(dāng)作進(jìn)行性疾病進(jìn)行干預(yù)；不要對(duì)可與共存并不影響生活的疾病當(dāng)作必須干預(yù)的疾病進(jìn)行干預(yù)；不要將正常生活中出現(xiàn)的某些現(xiàn)象當(dāng)作疾病進(jìn)行干預(yù)。2009年《柳葉刀》公布美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查，40%的手術(shù)是可不做的[16]。而據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球每年實(shí)施的2.34億例手術(shù)中，約有700萬(wàn)病人產(chǎn)生手術(shù)并發(fā)癥，近100萬(wàn)人手術(shù)后死亡[17-18]。這一事實(shí)說(shuō)明，克服醫(yī)療中“天下本無(wú)事，庸人自擾之”的現(xiàn)象是十分必要的，并逐漸形成醫(yī)患合力，即醫(yī)療干預(yù)與患者人體自然力合一的新醫(yī)療理念。

減少不必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)，與科學(xué)的認(rèn)識(shí)有關(guān)，與疾病的復(fù)雜性、不確定性有關(guān)，但更主要的是要清除非醫(yī)學(xué)因素的干擾。諸如醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的趨利化，醫(yī)生對(duì)名利與權(quán)勢(shì)的欲望，不和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生自我保護(hù)的需求，以及病人就醫(yī)的一些錯(cuò)誤觀(guān)念和社會(huì)習(xí)俗，都是減少超越人體自然力限度醫(yī)學(xué)干預(yù)需要具備的條件，而這些是需要時(shí)日的。但正因?yàn)樾枰獣r(shí)日，我們更需為之鼓與呼。

5 要冷靜，不要瘋狂

當(dāng)今世界各國(guó)在你追我趕的時(shí)代潮流中，都將目光聚焦在科技創(chuàng)新和突破上。誰(shuí)占據(jù)了制高點(diǎn)，誰(shuí)就擁有財(cái)富、擁有話(huà)語(yǔ)權(quán)，醫(yī)學(xué)也是如此。三親嬰兒的問(wèn)世、密謀合成人類(lèi)基因組計(jì)劃、芯片植入人腦、人工合成生命、開(kāi)辟男性繁育后代之門(mén)、3D打印血管植入猴子體內(nèi)、基因編輯嬰兒、人造DNA改造大腸、冷凍25年的胚胎誕下女?huà)?、多次“死而?fù)蘇”的換頭術(shù)，如此等等，令人眼花繚亂，也令人膽戰(zhàn)心驚。

過(guò)去的近半個(gè)世紀(jì)中，無(wú)數(shù)創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)探索，有的已經(jīng)過(guò)了關(guān)，正在應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，造福人民大眾，如輔助生殖技術(shù)、器官移植；有的有條件的放行，如干細(xì)胞研究，治療性干細(xì)胞研究放行，生殖性研究止步；有的被擱置，諸如人獸混合胚胎；有的被叫停，諸如克隆人。從放行、有條件的開(kāi)放、叫停的種種情況看，都集中在這些技術(shù)是否給人類(lèi)的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益帶來(lái)福利，是否有損人類(lèi)生命的尊嚴(yán)。凡是不會(huì)給人類(lèi)帶來(lái)后患、不損害人類(lèi)生命尊嚴(yán)的技術(shù)，都受到社會(huì)公眾的歡迎，反之則被封閉或叫停。這是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研發(fā)與創(chuàng)新的底線(xiàn)。從事醫(yī)學(xué)技術(shù)研發(fā)和創(chuàng)新的科學(xué)家們，必須在這個(gè)底線(xiàn)問(wèn)題上冷靜而不是瘋狂，必須尊重人類(lèi)的最大利益，不能任由自己的瘋狂欲望踐踏人類(lèi)的尊嚴(yán)。

無(wú)限制的醫(yī)學(xué)干預(yù)主義催生出來(lái)的“醫(yī)學(xué)瘋狂”提出了一個(gè)重要問(wèn)題，人作為大自然中的重要一員，可以任意改造、制造嗎？科學(xué)家面對(duì)人這樣一個(gè)自然物，要遵循何種行為準(zhǔn)則呢？科學(xué)認(rèn)識(shí)世界是無(wú)止境、無(wú)禁區(qū)的，但技術(shù)是改造世界的，是應(yīng)當(dāng)有止境和禁區(qū)的。當(dāng)某種技術(shù)嚴(yán)重危害人類(lèi)的根本利益時(shí)，這種技術(shù)是不應(yīng)得到認(rèn)可的?？档抡J(rèn)為：人作為最有理性的東西，在他的一切行動(dòng)中，不論是對(duì)自己還是對(duì)他人，任何時(shí)候都必須被當(dāng)作目的，而不是當(dāng)作實(shí)現(xiàn)其他目的手段。他還特別強(qiáng)調(diào)：在目的的國(guó)度中，人就是目的本身。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)可以探索現(xiàn)今許多不知道的東西，但無(wú)論如何不能將人當(dāng)作實(shí)現(xiàn)某種目的的手段。除了因犯殺人罪依法判處死刑外，人是不能被制造、肢解、篡改和殺死的。這是醫(yī)學(xué)不能瘋狂的理由，也是醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的底線(xiàn)。如果說(shuō)人可以任意制造，對(duì)人體可以無(wú)限制地進(jìn)行干預(yù)，人體的自然力蕩然無(wú)存，人作為人的神圣性何在？如果人喪失了人的尊嚴(yán)與生命的神圣性，其后果是什么？

2017年11月，由1.5萬(wàn)多名科學(xué)家簽名發(fā)表于美國(guó)《生物科學(xué)》雜志的一封“致人類(lèi)警告信”說(shuō)：“現(xiàn)在人類(lèi)再次受到警告……我們正在危及我們的未來(lái)：因?yàn)槲覀儧](méi)能控制巨大的、在地理上和人口分布上不均衡的物質(zhì)消耗，也沒(méi)能認(rèn)識(shí)到持續(xù)和迅速的人口增長(zhǎng)是許多生態(tài)甚至社會(huì)威脅背后的主要推動(dòng)力量?！盵19]科學(xué)家們警告說(shuō)，如果說(shuō)全世界不盡快行動(dòng)起來(lái)，它將面臨災(zāi)難性的生物多樣性損失以及數(shù)不清的人類(lèi)災(zāi)難。這封信提醒我們，我們應(yīng)當(dāng)思考醫(yī)學(xué)對(duì)人類(lèi)無(wú)節(jié)制的、瘋狂的干預(yù)，將會(huì)發(fā)生什么樣的后果。