何裕民

①上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 上海 201203

1 諸多相悖事實(shí)之拷問(wèn)

筆者沉浸于臨床癌癥治療40年，經(jīng)歷過(guò)太多教訓(xùn)深刻之事件。有些截然相悖的結(jié)局，令人難以忘懷！試枚舉幾例可資比較且反差大的案例，以供分析。

若干年前，某省主持某機(jī)構(gòu)工作的兩位領(lǐng)導(dǎo)先后都患肺癌，無(wú)法手術(shù)，都第一時(shí)間經(jīng)我治療(因?yàn)榍叭位謴?fù)好，后任就緊跟著)，但結(jié)局截然不同：第一位是2000年發(fā)現(xiàn)的，他嗜煙，因咳嗽，檢查發(fā)現(xiàn)右肺有大病灶，伴兩肺轉(zhuǎn)移，確診為晚期肺癌，只能姑息治療，趕來(lái)上海。我建議化療同時(shí)用中醫(yī)藥，他接受了，但兩次化療后實(shí)在受不了，只能放療，放療也沒(méi)做完(做不下去了)，就以中醫(yī)藥為主(當(dāng)時(shí)靶向治療還沒(méi)火)。到2005年前后，他的病情已非常穩(wěn)定，在當(dāng)?shù)乇灰暈榘┌Y康復(fù)奇跡。我們一直密切地交往著。惜2008年前后，因記憶力逐步丟失，他被確診為老年癡呆，3年～4年后完全癡呆，此后我還每年去看他。2016年6月因癡呆并發(fā)感染而亡，享年78歲。沒(méi)法手術(shù)的晚期肺癌患者活16年，也算是安慰了。他的遭遇也促使我特別關(guān)注老年癡呆。

2006年，接任者以同樣身份、同樣病理分期由同一位秘書(shū)陪來(lái)找我。他原是軍人，嗜煙，人很豪爽，且喜歡鉆研。那時(shí)候靶向治療已流行。他沒(méi)想化療，一開(kāi)始就用靶向治療(特羅凱)。我不反對(duì)，只是力薦他同時(shí)配合中醫(yī)藥。但秘書(shū)私下告訴我，領(lǐng)導(dǎo)雖相信中醫(yī)藥，但希望靶向治療控制后再用。沒(méi)想到第一個(gè)靶向藥很快耐藥。他轉(zhuǎn)去北京，孤注一擲地還是希冀靶向治療能見(jiàn)效。失望后只能行化療?；熑圆焕硐?，前后治療兩年花費(fèi)近兩百萬(wàn)元。“征服”意愿破滅后，2007年末他只能把“寶”壓在中藥上。但此時(shí)已日薄西山，出現(xiàn)惡液質(zhì)了。他與我交往密切，信任度很高。但就是堅(jiān)信先現(xiàn)代科技控制，再傳統(tǒng)中醫(yī)藥?kù)柟獭＝Y(jié)果，2008年夏我去看望時(shí)，情況非常糟糕，已回天乏力。那時(shí)他們倆同住一個(gè)高干病區(qū)，分別看望兩位后令我感慨良多：一位生病早6年，適度控制，重在調(diào)整善后，除反應(yīng)略遲鈍外，一切皆好；一位一心想征服，用盡各種新療法，花費(fèi)巨大，卻事與愿違；而后者身體素質(zhì)遠(yuǎn)較前者好。臨別時(shí)，后者拉著我的手不放，老淚縱橫，無(wú)力說(shuō)話(huà)，虛汗如注。其夫人送我到電梯口時(shí)不無(wú)遺憾地說(shuō)：他十分后悔，“一直念念不忘地說(shuō)，早知道及時(shí)配合中醫(yī)治療該多好！”幾天后，他走了，走時(shí)64歲，肺癌確診剛好27個(gè)月，而前者則活了183個(gè)月。其實(shí)，我并不認(rèn)為他錯(cuò)了(大多數(shù)中國(guó)患者都是這樣治的)！只因?yàn)樗莻€(gè)好鉆研的人，明明知道靶向治療及化療等僅暫時(shí)的“治標(biāo)”，成功范例顯示“治本”更重要時(shí)，卻忽略了。

類(lèi)似一幕發(fā)生在某省，肺癌換成了胰腺癌。幾年前，主持工作的某領(lǐng)導(dǎo)，因重大應(yīng)激事件，短期內(nèi)生了幾個(gè)癌，其余的做了手術(shù)，但胰腺癌已無(wú)法手術(shù)。此人非常仗義，人緣口碑都很好。大家瞞著他。當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門(mén)知我治胰腺有專(zhuān)長(zhǎng)，找我配合。我建議小劑量靶向藥，不化療。因不知情，也因?yàn)閯┝啃?更因該藥也可用于治其他癌)，故沒(méi)多大反應(yīng)。初期他消瘦，納呆，睡眠差，心窩下隱隱作痛。我們見(jiàn)面多次，相談甚歡。中西醫(yī)結(jié)合，一切恢復(fù)中，體重增，納香眠安，無(wú)任何不適。一晃五年了，近日查體一切正常；因年齡相仿，成了無(wú)話(huà)不談之好友；現(xiàn)他退下了，見(jiàn)面還主動(dòng)要求喝點(diǎn)小白酒，一天4根～5根煙；盡管夫人極力反對(duì)，我卻示意無(wú)大礙，只要適量控制即可。因?yàn)檫@是其樂(lè)趣所在！

就在其病后不久，他的搭檔和副手，因心窩下持續(xù)疼痛不解，也確診為胰腺癌，但有手術(shù)指征。做手術(shù)前就找到我，拜托費(fèi)心指導(dǎo)。此君生性拘謹(jǐn)，骨子里常存深深疑慮。手術(shù)后醫(yī)院建議化療，不太主張配合中醫(yī)藥(認(rèn)為可能會(huì)干擾化療)。我不強(qiáng)烈反對(duì)化療，只是告知他沒(méi)轉(zhuǎn)移的胰腺癌患者，化療意義不大(筆者指導(dǎo)的兩批博士先后得出相同結(jié)論)。即使化療，也應(yīng)適可而止。同時(shí)力主盡快配合中醫(yī)藥全身調(diào)整。他表面應(yīng)允，但總覺(jué)得高科技的化療更保險(xiǎn)。我建議化療四次足矣，但手術(shù)大夫建議能做就多做，更保險(xiǎn)！結(jié)果，他做完10次后，再也扛不住了，決意專(zhuān)心致志于中醫(yī)藥善后，心想最痛苦的化療結(jié)束了，該萬(wàn)事大吉。但似乎上帝跟他開(kāi)了個(gè)玩笑，此時(shí)檢查卻出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移……家屬懵了！瞞著他第一時(shí)間緊急找我，咨詢(xún)?cè)趺崔k？告訴他還是不告訴他？后續(xù)怎么治？化療做還不做？家屬一個(gè)勁地說(shuō)：“他興沖沖地滿(mǎn)懷希望，對(duì)您充滿(mǎn)信心！”“這回真的全聽(tīng)您的了！”“只想中醫(yī)藥確保他安全！”對(duì)此，誰(shuí)又能擔(dān)保呢？因?yàn)槟[瘤科醫(yī)師都清楚：大劑量化療后再出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，意味經(jīng)反復(fù)“調(diào)教”，癌細(xì)胞蛻變了，兇險(xiǎn)無(wú)比，極難控制！此時(shí)想只借中醫(yī)藥獨(dú)攬狂瀾，談何容易！

兩位北京女性，同齡(50歲上下)，差不多同時(shí)(2015年)找我，都是好友推薦的，都是機(jī)關(guān)干部；朱姓患者工作與醫(yī)學(xué)有關(guān)，陳姓患者搞行政；表面上都很樂(lè)觀；都先征求我意見(jiàn)，我都建議手術(shù)(但不是同一醫(yī)院做的)，并且手術(shù)很成功；病理都是卵巢透明細(xì)胞癌，都是Ⅲ期(僅有a、b階段之分)；手術(shù)醫(yī)師都告知說(shuō)此癌化療效果一般，但需化療。我也建議化療配合中醫(yī)藥。其中，陳姓Ⅲb期的成為該醫(yī)院同時(shí)期此病康復(fù)之典范。朱姓的化療后感覺(jué)良好，因?yàn)樗佑|醫(yī)，似懂非懂，總是有那么一絲忐忑不安。她親戚在美國(guó)。因無(wú)事可干，去美國(guó)旅游，順便找美國(guó)醫(yī)生看看。找了家美國(guó)醫(yī)院，醫(yī)師檢查時(shí)調(diào)侃了一通中國(guó)醫(yī)生之水平，懷疑她術(shù)端有殘留。她頓時(shí)覺(jué)得下身有異常感，匆忙終止旅游回國(guó)。手術(shù)醫(yī)生復(fù)查后未見(jiàn)異常。她追問(wèn)我，我建議不妨先觀察，別匆忙處理。但她總覺(jué)得不適。無(wú)奈，換了個(gè)醫(yī)院，醫(yī)師建議她再化療，從此，無(wú)休止的化療就沒(méi)完沒(méi)了。化療幾個(gè)月后檢查倒真有點(diǎn)小問(wèn)題。但，是手術(shù)殘留的？還是多日茶飯不香，寢食不安催生的？誰(shuí)也說(shuō)不清！家屬認(rèn)為，如果當(dāng)時(shí)不去美國(guó)，就這樣活著，也許什么事也沒(méi)有！不久前她死于化療。而陳姓同病種同病期的早已臨床痊愈，優(yōu)哉游哉地活著，天天熱衷于喜愛(ài)之事。

三組案例，幾乎所有問(wèn)題(年齡、病情、病理、病期、治療、配合等)都接近，但結(jié)局卻大相徑庭！很顯然，有深層次的背后因素值得思索、探尋、追問(wèn)！

2 一些自愈/治愈案例之追蹤

說(shuō)到癌，不得不談自愈問(wèn)題。20世紀(jì)初國(guó)外就注意到很多確診為癌的患者自愈了。最初，人們稱(chēng)其為“奇跡”。后來(lái)此類(lèi)現(xiàn)象多了，就不足為奇了。加拿大等國(guó)曾為此開(kāi)過(guò)大型國(guó)際會(huì)議?？梢?jiàn)，癌自愈現(xiàn)象不是特例，值得深究。當(dāng)然，我先要把“自愈”概念做個(gè)區(qū)分：按正統(tǒng)觀點(diǎn)，癌只有手術(shù)、化/放療(或加上近期的免疫、靶向治療等)才算是治療。此外，其他(包括中醫(yī)藥、自然療法等)都不算治療。因此，按此所謂嚴(yán)謹(jǐn)定義，凡沒(méi)有多次運(yùn)用上述“嚴(yán)謹(jǐn)”療法而愈者，筆者都?xì)w入“自愈”之列。這類(lèi)“自愈”，臨床非常常見(jiàn)。

也許，談公眾人物更有說(shuō)服力。先鋒派作家馬原嗜煙幾十年，2008年春因肺上6公分～7公分大毛刺狀的結(jié)節(jié)，伴前驅(qū)癥狀，疑為肺癌而等待確診后進(jìn)一步治療。面對(duì)嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)——積極治療后平均生存期16個(gè)月～17個(gè)月，文人的感性促使他大膽決定“逃離”！義無(wú)反顧地告別大城市/大醫(yī)院，回歸山野生活，呼吸沒(méi)霧霾的空氣，接觸陽(yáng)光，喝純凈水，自在活動(dòng)著，沒(méi)做任何治療卻日趨康健，且生了孩子……一晃十余年了。大難不死促使他寫(xiě)下了《逃離：從都市到世外桃源》這本感想錄[1]。

一位農(nóng)村來(lái)的研究生回老家工作。七年前請(qǐng)我?guī)退赣H治病。50多歲的母親因嚴(yán)重腹脹，確診為晚期卵巢癌伴嚴(yán)重腹水。因她曾在腫瘤臨床多年，深知晚期卵巢癌之難治。故北京大醫(yī)院確診后沒(méi)敢告訴母親實(shí)情，毅然帶母親回家，僅行保守治療。只是說(shuō)母之病是因太累所患“鼓脹”，會(huì)恢復(fù)的，但叮嚀千萬(wàn)別再累了。從那時(shí)起，就純以中醫(yī)藥內(nèi)服外治。最初幾年，頻繁要求轉(zhuǎn)方調(diào)整，后來(lái)次數(shù)漸少。近期還聯(lián)系我要求續(xù)方，告知一切都好。且直說(shuō)不敢給母親查體，反正母親沒(méi)覺(jué)得不適，也許已忘卻了病，沒(méi)任何病理性述說(shuō)。這，讓我陷入沉思：也許，不經(jīng)意中她用了“上上策”：病人不知情，認(rèn)為是累的；女兒老師/上海專(zhuān)家治的，一定不錯(cuò)；輕松中逐步恢復(fù)常態(tài)，無(wú)憂(yōu)無(wú)慮中活著！

別認(rèn)為這些只是孤案?jìng)€(gè)例，筆者親歷的類(lèi)似情況成百上千。我病人中第一個(gè)上《中央電視臺(tái)·科技頻道》(2005年)的叫徐耀珠。2000年初確診胰腺癌，術(shù)中見(jiàn)癌腫凹凸不平，裹住大血管，5.0cm×5.5cm大小，只能關(guān)腹。醫(yī)生說(shuō)算了吧，化療沒(méi)意義，找中醫(yī)吧！從那時(shí)起就用中醫(yī)?；颊叱跗诓恢椋S著癥狀改善，重新恢復(fù)工作，知真實(shí)病情。因癥狀消失了，沒(méi)有不適，且對(duì)我特別信任，沒(méi)任何異常。2003年10月劇痛求治，膽結(jié)石發(fā)作，我建議她再請(qǐng)?jiān)_(kāi)刀醫(yī)生手術(shù)，最初那醫(yī)生不同意，認(rèn)為不可能再手術(shù)，后CT看結(jié)構(gòu)尚清晰，同意開(kāi)刀。居然發(fā)現(xiàn)胰腺完全光潔，腫塊消失，嘆為奇跡，故有《科技頻道》之采訪(fǎng)。18年間，她沒(méi)化/放療和西醫(yī)治療。但徹底改變了生活方式，粗茶淡飯，悠閑而樂(lè)。

福建長(zhǎng)樂(lè)某中學(xué)退休李老師，2013年夏確診為晚期原發(fā)性肝癌，子女移居海外，老伯自認(rèn)為年事已高，不想大動(dòng)干戈，也拒絕海外求治，只想中醫(yī)控制，能活多久算多久，故來(lái)上海找我。他抱著活一天賺一天的心態(tài)，毫無(wú)心灰意冷感。次年春節(jié)，子女及親朋好友原以為老人將不久于世，紛紛從海外回來(lái)給他慶祝生日。卻發(fā)現(xiàn)老伯不僅沒(méi)消瘦，且氣色特別好。覺(jué)得奇怪，原本不愿意讓他再查體的，這次卻強(qiáng)迫他再去檢查，弄清楚。老頭拗不過(guò)，去了福州軍區(qū)總院。醫(yī)生仔細(xì)看了他的CT、B超等，結(jié)果在病史上寫(xiě)“經(jīng)手術(shù)切除后，肝區(qū)未見(jiàn)異常”。老伯是教師，特別較真，當(dāng)場(chǎng)就跟醫(yī)生吵，說(shuō)你亂寫(xiě)，我沒(méi)手術(shù)。醫(yī)生說(shuō)你肯定手術(shù)了，否則病灶怎會(huì)不見(jiàn)的？老伯堅(jiān)持說(shuō)我什么都沒(méi)做，就是吃中藥。醫(yī)師不信。老伯火了，冬天脫去衣服，撩起胸背部，你看，有刀疤嗎？該醫(yī)生納悶了，最后改成“經(jīng)治療后，肝區(qū)病灶消失！”他門(mén)診時(shí)不無(wú)得意地把這段經(jīng)歷繪聲繪色地轉(zhuǎn)述給眾人。也許，老伯較孤獨(dú)，隔三差五地給我們寫(xiě)信，助手怕他盼信心切，及時(shí)回復(fù)。微信時(shí)代，來(lái)往書(shū)信一大摞，也算是奇聞！

即使難治性癌也一樣。胰腺癌夠難治了!中華心身醫(yī)學(xué)分會(huì)老會(huì)長(zhǎng)確診為晚期胰腺癌，沒(méi)法手術(shù)。有阻黃，裝了支架，第一時(shí)間來(lái)我處治療。整整七年半，后因抑郁而謝世。某央企兩位晚期胰腺癌患者，都有轉(zhuǎn)移，都沒(méi)法手術(shù)。一位是腺癌，嘗試過(guò)化放療，均不堪承受而放棄，八年間活得越來(lái)越好；另一位是神經(jīng)內(nèi)分泌癌伴肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，七年后檢查，轉(zhuǎn)移灶大多鈣化，卻因其他因素而出現(xiàn)意外。

筆者的博士聯(lián)合做了系統(tǒng)總結(jié)，在診治的數(shù)千例胰腺癌患者中，百余例晚期患者沒(méi)進(jìn)行創(chuàng)傷性的積極治療，僅以中醫(yī)藥為主，統(tǒng)計(jì)時(shí)活著的66例，一年生存率53%，三年生存率20%，五年生存率10%。而國(guó)外未手術(shù)的一年生存率為0%[2]。

很顯然，觀察到的事實(shí)充分表明：癌癥康復(fù)與否，自有深層次因素需破解、尋覓、探究，絕非掄起創(chuàng)傷性“大斧”三下五除二所能解決。癌屬慢性病中特例，與急性病相比，自有太多的特殊性需兼顧。知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆。

3 作為慢性病中的特例，癌癥是一類(lèi)“狡猾”的“對(duì)手”

筆者最早提出癌癥是慢性病，現(xiàn)已成為共識(shí)。關(guān)于慢性病特點(diǎn)，筆者有過(guò)分析。并補(bǔ)充認(rèn)為：作為慢性病，癌有其特殊性，需追加分析其一系列特征：(1)癌的發(fā)病，常更隱匿。用英國(guó)醫(yī)學(xué)院院士、血液病專(zhuān)家格里夫斯(M.Greaves)[3]2的話(huà)說(shuō)：“癌癥早期往往與人捉迷藏?！?2)癌的病因欠明確，常環(huán)節(jié)眾多，人們對(duì)它防不勝防。(3)由于了解不多，很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)只能依靠效果欠佳的程咬金式“三斧頭”——手術(shù)、化療、放療，這些療法，特別是后兩者，創(chuàng)傷很大；后續(xù)長(zhǎng)期效果不佳。(4)本質(zhì)上，癌是由自身細(xì)胞變異所致，這些變異細(xì)胞與自體正常細(xì)胞同根同源，只是活性更強(qiáng)而已。因此，殺死癌細(xì)胞同時(shí)，必然傷及正常細(xì)胞。(5)即使殺死絕大部分癌細(xì)胞，只要有殘存的，?！按猴L(fēng)吹又生”，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)往往更致命。資料表明，中國(guó)的癌癥患者，80%死于轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。(6)癌細(xì)胞有轉(zhuǎn)移特點(diǎn)。常悄然無(wú)息中偷逃到身體其他部位，“生根”后瘋狂繁殖，危害宿主健康及生命。(7)癌癥患者后期往往有諸多軀體病變和嚴(yán)重障礙，包括劇烈疼痛等，伴隨著諸多痛苦，后期生存質(zhì)量常很差。(8)基因碎片化?；虻拇_是揭密并應(yīng)對(duì)癌的鑰匙所在。然它像天書(shū)一樣，人們努力多年成就不少，困惑更多?！读~刀》雜志2010年有綜述指出，已發(fā)現(xiàn)約21 000個(gè)基因與癌變有關(guān)，而人基因總數(shù)少于24 500。故因研究癌基因而聲名顯赫的院士有名言：“基因復(fù)基因，基因何其多！有用沒(méi)有用，臨床不好說(shuō)！”

正因?yàn)檫@些特征，再加上化放療之痛苦，婦孺皆知，導(dǎo)致民眾對(duì)癌高度恐懼。中國(guó)社會(huì)可以說(shuō)形成了影響持久且深遠(yuǎn)的“恐癌”文化。

其實(shí)，癌的這些認(rèn)識(shí)都很膚淺。進(jìn)一步深化則有困難，且眾說(shuō)紛紜。如，格里夫斯[3]25對(duì)癌持演化論解釋?zhuān)瑥?qiáng)調(diào)：癌本質(zhì)上是生命演化過(guò)程的自然產(chǎn)物，自然選擇、適應(yīng)環(huán)境、適者生存等法則促使細(xì)胞不斷演化與適應(yīng)，遂有此病變。故只要有演化，就會(huì)有癌。而生態(tài)的劇變則易導(dǎo)致偏向不利方向演化的幾率大增，促成了現(xiàn)代癌的發(fā)病飆升。且“從一個(gè)微型良性腫塊發(fā)展到惡性轉(zhuǎn)移性癌，每一步都是自然選擇帶來(lái)壓力作用的結(jié)果”。自然選擇的外部誘因主要是生態(tài)變異。故他認(rèn)為手術(shù)、化/放療等之所以有時(shí)反而會(huì)促使癌迅速惡化或加快轉(zhuǎn)移，是創(chuàng)傷性治療的“雙刃劍”在殺死癌細(xì)胞同時(shí)，也帶來(lái)進(jìn)一步的選擇壓力，促使新的突變驟然發(fā)生，“協(xié)助”了癌細(xì)胞演化?；熌退幀F(xiàn)象，就是在化療藥攻擊下癌細(xì)胞又有了選擇性生存優(yōu)勢(shì)，出現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)克?。灰虼烁y對(duì)付。需指出：化療可“協(xié)助”癌細(xì)胞發(fā)展的具體生物機(jī)理已部分地被曾益新院士領(lǐng)銜的科學(xué)實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。

癌是人類(lèi)進(jìn)入現(xiàn)代科學(xué)以來(lái)遇到的真正“對(duì)手”——它既與人類(lèi)自身生命相伴隨，是自身細(xì)胞異化產(chǎn)物；其發(fā)生發(fā)展，偶然中充滿(mǎn)必然；又是健康/生命之大敵；迄今所有對(duì)策，看似合理，但都只是帶有“自戕”性質(zhì)的探索而已，長(zhǎng)久療效不確定。因?yàn)榘┡c生命同根同源，故有人戲說(shuō)：癌是上帝為了調(diào)控人類(lèi)所預(yù)設(shè)的“程序”。因?qū)憽侗姴≈酢ぐ┌Y傳》而廣受關(guān)注的美國(guó)癌專(zhuān)家穆克吉[4]指出：“癌是我們自身的一個(gè)更完美的‘版本’。惡性生長(zhǎng)和正常生長(zhǎng)，在遺傳基因?qū)用媸蔷o密地交織在一起的；要把這兩者區(qū)分開(kāi)，可能是我們這個(gè)物種面臨的最重大的科學(xué)挑戰(zhàn)之一?！薄懊鎸?duì)癌就是面對(duì)與人類(lèi)同一類(lèi)物種，這一物種甚至比我們適合于生存?！薄鞍┘?xì)胞是一種不顧一切的‘個(gè)人主義者’，是一位不守規(guī)矩者?！惫嗜祟?lèi)與癌這個(gè)狡猾“對(duì)手”交手時(shí)，常十分被動(dòng)。按傳統(tǒng)的征服思路試圖戰(zhàn)勝它，往往處處受掣肘，需換換思路。

4 “癌”與地質(zhì)災(zāi)害之隱喻：自然存在著智慧

也許，細(xì)節(jié)一時(shí)難以深究之際，借助隱喻也是加深認(rèn)識(shí)的好方法。

癌，很像山洪暴發(fā)或泥石流之類(lèi)地質(zhì)災(zāi)害——災(zāi)害發(fā)作前都有蛛絲馬跡，只是多數(shù)時(shí)人類(lèi)不早知，同于癌；地質(zhì)災(zāi)害成因復(fù)雜錯(cuò)綜，同于癌；一旦發(fā)作，可大可?。淮髣t難抵擋，小則常忽略，同于癌(不少帶癌存活者只是不自知而已)；災(zāi)害常多因綜合因素而致，同于癌；災(zāi)害之對(duì)策，發(fā)作時(shí)救人要緊，但僅救性命遠(yuǎn)不夠，一旦緩和，重在修復(fù)引發(fā)災(zāi)害之因(如恢復(fù)生態(tài)、植被，防范水土流失等)，癌也類(lèi)同，一旦有所緩解，重在改善/消解促成癌發(fā)生之因，否則勞而無(wú)功；癌每每導(dǎo)致轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，一如災(zāi)害之反復(fù)/重新發(fā)生，亦相類(lèi)似。更關(guān)鍵且易被忽略的是：自然有智慧！災(zāi)害往往可自我修復(fù)，這已被很多研究證實(shí)，否則天下不會(huì)如此秀美；作為生物現(xiàn)象的癌也有智慧，只是人類(lèi)很少這樣聯(lián)想，皆習(xí)慣性的對(duì)抗性思維限制認(rèn)知使然。應(yīng)對(duì)地質(zhì)災(zāi)害，既需積極人為干預(yù)(往往爆發(fā)時(shí))，也仰仗自然修復(fù)力(在相對(duì)穩(wěn)定期)，這，不正可從一個(gè)側(cè)面說(shuō)明兩者關(guān)系嗎？

上?？萍拣^“小池塘”事例很有啟發(fā)：2001年，因會(huì)議需要，上?？萍拣^施工，挖小水溝填土成停車(chē)場(chǎng)后被人遺忘，成了有活水源的小池塘；2010年世博會(huì)前，某中學(xué)生生物學(xué)采風(fēng)偶到現(xiàn)場(chǎng)，驚奇發(fā)現(xiàn)小池塘內(nèi)總共生活著170余種野生動(dòng)植物，許多已是上海地區(qū)罕見(jiàn)之物種。開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)的學(xué)者們驚呼：正是人類(lèi)的遺忘，給了自然“休養(yǎng)生息”機(jī)會(huì)！可見(jiàn)，自然有修復(fù)能力與智慧。但需要人類(lèi)放手，少些干擾，令其自在，無(wú)為而治！這，不也是很好的例證嗎？

隨著臨床履歷增多，包括對(duì)許多臨床現(xiàn)象之拷問(wèn)，更堅(jiān)信生物體有智慧、有自我修復(fù)能力。諸如神經(jīng)科學(xué)的現(xiàn)代進(jìn)展，運(yùn)動(dòng)飲食等合理方式可消解不少病理異常，都提示這種自我修復(fù)智慧的存在。且在慢病領(lǐng)域這類(lèi)情況十分普遍。上述各類(lèi)對(duì)照比較及自愈案例，用能否啟動(dòng)自我修復(fù)智慧來(lái)解釋?zhuān)苍S是最貼切的。

5 醫(yī)學(xué)干預(yù)與自身修復(fù)之間的“標(biāo)本緩急”之辨

面對(duì)盤(pán)根錯(cuò)節(jié)復(fù)雜之事，一時(shí)難以把握其細(xì)節(jié)，哲學(xué)思維往往是困惑中的利劍，可引領(lǐng)人們披荊斬棘。其實(shí)，在人類(lèi)尚無(wú)法揭密諸多慢性病錯(cuò)綜復(fù)雜的細(xì)節(jié)之前，有效的應(yīng)對(duì)舉措已開(kāi)展。中醫(yī)學(xué)“急者治標(biāo)，緩則治本”的“標(biāo)本緩急”治則就是這方面的圭臬。關(guān)于“標(biāo)本緩急”這一婦孺皆知之原則，在此不想贅述。簡(jiǎn)言之，應(yīng)對(duì)癌，需在醫(yī)學(xué)干預(yù)與自身修復(fù)之間妥善拿捏把控：病癥發(fā)展威脅生命/或癥狀突出，令人不堪承受時(shí)，重在醫(yī)療措施積極干預(yù)(哪怕是創(chuàng)傷性的，利弊權(quán)衡后也可適度使用)，竭力加以糾治/阻斷(急者治標(biāo))；一旦有所緩解，又當(dāng)創(chuàng)造各種有利條件，令機(jī)體啟動(dòng)“可逆”機(jī)制，助其趨于自我修復(fù)、改善、消解病本/病因等的復(fù)原過(guò)程，走上自愈通路(緩則治本)。經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床中醫(yī)師還講究盡可能治標(biāo)不傷本(創(chuàng)傷性干預(yù)時(shí)減少對(duì)身體傷害，如化/放療時(shí)努力呵護(hù)自愈力)、治本不礙標(biāo)(扶正時(shí)別助長(zhǎng)癌邪，有些亂用補(bǔ)藥之舉就有此弊端)。當(dāng)然，理論簡(jiǎn)單，操作很微妙。何以臨床至今仍主要是門(mén)技巧/技藝，很大程度就是因?yàn)檫@類(lèi)尺度的把握拿捏絕非臨床指南等形成文字的條條框框所能規(guī)定，它的技圓方巧，全依賴(lài)臨床醫(yī)師的哲思、匠心及豐富臨癥經(jīng)驗(yàn)。

千萬(wàn)別以為這只是中醫(yī)學(xué)一家之言，這其實(shí)是臨床真諦所在。如外科大夫湯釗猷院士[5]開(kāi)創(chuàng)了“亞臨床小肝癌”的國(guó)際先例。數(shù)十年來(lái)，他在手術(shù)切除肝癌同時(shí)，熱衷于綜合調(diào)整(包括親自開(kāi)中藥方)，倡導(dǎo)“肝癌要‘消滅’與‘改造’并舉”，“有時(shí)候，不治療是最好的治療”，并石破天驚地強(qiáng)調(diào)買(mǎi)菜、游泳都是治癌好方法，本質(zhì)是促其走上“自愈通路”，他寫(xiě)下《消滅與改造并舉》、《中國(guó)式抗癌——孫子兵法中的智慧》、《〈論持久戰(zhàn)〉與癌癥防控方略》等抗癌三部曲[6]，可以說(shuō)是協(xié)調(diào)醫(yī)療干預(yù)與自身修復(fù)之間辯證關(guān)系的經(jīng)典之作。

筆者曾指出：“有演化機(jī)制參與其間的慢病，對(duì)策不是去干預(yù)或改變演化進(jìn)程或方向(這無(wú)疑是癡人說(shuō)夢(mèng))，而應(yīng)借助生態(tài)學(xué)視野……采取綜合的醫(yī)療應(yīng)對(duì)措施”，其雖取效較為緩慢，卻溫和具有針對(duì)性且顯效。一如我們?cè)趹?yīng)對(duì)癌時(shí)傾向于做的。并舉例說(shuō)“就婦女生殖系統(tǒng)癌高發(fā)而言，生態(tài)學(xué)舉措至少包括控制飲食，改善代謝，嚴(yán)控有促進(jìn)雌激素等分泌的物質(zhì)攝入，別刻意違拗月經(jīng)等生理過(guò)程，多多接觸自然，加強(qiáng)戶(hù)外活動(dòng)，經(jīng)常鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)等”。核心是“借助生態(tài)學(xué)思路，強(qiáng)化‘適應(yīng)’，盡可能地消解演化不及帶來(lái)的危害”[7]；再配合其他治療，常能更好地控制癌的進(jìn)程。這些，都體現(xiàn)出對(duì)自然(愈)力的重視。

其實(shí)，要把握這兩者關(guān)系，難度很大。它并不完全靠指南或書(shū)本強(qiáng)行規(guī)定，更多依賴(lài)臨床經(jīng)驗(yàn)及臨床敘事，折射出醫(yī)生臨床能力及水平。而吃透中醫(yī)學(xué)的“標(biāo)本緩急”精神，大有益處。舉例言，韓啟德院士[8]曾提出所有癌都有三大類(lèi)型，筆者十分贊同，可以說(shuō)這是把握兩者關(guān)系的第一步。例如，對(duì)緩慢型、停滯型癌，完全可以非創(chuàng)傷性的治本為主，適度施加醫(yī)療干預(yù)措施以治標(biāo)；而對(duì)惡性程度高的進(jìn)展型癌，初期以強(qiáng)力干預(yù)為要(多半屬創(chuàng)傷性的)，盡可能加以“征服”(但往往效果不佳)，故同時(shí)需積極培本。對(duì)一時(shí)無(wú)法明確性質(zhì)者，則不妨“一停二看三通過(guò)”[9]，嚴(yán)密觀察下，步步為營(yíng)。而對(duì)老年及體弱者，即便是進(jìn)展型癌，也不妨以治本為主，標(biāo)本兼顧。對(duì)此，“熟讀經(jīng)典，不如臨診多！”還是有賴(lài)于臨診磨煉，方能把握其尺度。

6 多余的話(huà)：“抗癌力”——一個(gè)新的解釋模型

《孟子·梁惠王上》批評(píng)說(shuō)，人們往往“明足以察秋毫之末，而不見(jiàn)輿薪”。這用于當(dāng)今臨床腫瘤及許多慢病臨床頗適合。人們每每滿(mǎn)足于察看指標(biāo)/瘤體類(lèi)“秋毫之末”，汲汲于殺戮(創(chuàng)傷性治療)；但卻不知“輿薪”為何物？“正氣存內(nèi)，邪不可干”有何理？希波克拉底“自愈力”何以為證？這不能不說(shuō)是今天臨床越來(lái)越高科技化，卻高費(fèi)用、低效能之悲哀現(xiàn)狀的背后推動(dòng)因素之一。

鑒此，筆者結(jié)合自身40年的癌研究和數(shù)萬(wàn)例診療經(jīng)驗(yàn)，著有《抗癌力》一書(shū)，“依稀分辨出左右著癌發(fā)生、發(fā)展卻長(zhǎng)期被人們忽略的影響力量——抗癌力”。并定義為“個(gè)體本身具有的一大類(lèi)綜合能力，它可促使自我防范癌變，幫助擺脫癌癥干擾，或從癌癥傷損中修復(fù)，從而維持健康的能力”[10]。它含四個(gè)層次：最核心的是認(rèn)知及態(tài)度，這些隱匿力量影響著個(gè)體總的調(diào)控和協(xié)調(diào)力；其次，調(diào)控/協(xié)調(diào)力又關(guān)涉到軀體/身和個(gè)性/心兩大機(jī)能：前者含遺傳/基因、體質(zhì)、年齡、性別、代謝、免疫等，后者含個(gè)性、情緒、應(yīng)對(duì)方式等；需考察兩者(身心之間)是否處于良性互動(dòng)狀態(tài)。再次，涉及生存方式：如飲食及生活、自我行為、持續(xù)應(yīng)激/慢性壓力、慢性炎癥等。這是個(gè)體對(duì)世界的認(rèn)知和態(tài)度之具體化，它存在著利弊兩極化表現(xiàn)：如自我應(yīng)對(duì)中，完美主義(潔癖/較真)、壓抑(抑郁)、操持(性急操勞)、不穩(wěn)定(焦慮)都是消極而助癌肆虐之負(fù)面因素，從容、包容、寬容等則是有利因素。此外，諸如慢性炎癥、慢性應(yīng)激/壓力等也是不利康復(fù)的。最外層的是周遭環(huán)境，含自然、生態(tài)、人文氛圍、工作、家庭、起居等。癌是進(jìn)化及環(huán)境之產(chǎn)物。故應(yīng)盡可能與自然/生態(tài)/人文環(huán)境保持和諧，抗癌力才會(huì)趨強(qiáng)化。

令人欣慰的是，《抗癌力》社會(huì)反響良好，銷(xiāo)售扶搖直上6萬(wàn)冊(cè)；經(jīng)多學(xué)科專(zhuān)家評(píng)審，被推為上海優(yōu)秀科普著作(僅兩本醫(yī)學(xué)書(shū)入選)?？磥?lái)，此觀點(diǎn)是廣為接受認(rèn)可的。而且，社會(huì)各界之認(rèn)可，似乎高于醫(yī)學(xué)界本身。也許，這也是“身在此山中”現(xiàn)象吧！