劉禹辛

(長春中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 中醫(yī)基礎(chǔ)教研室，吉林 長春 130117)

中醫(yī)教育歷來都堅(jiān)持“以德為先”，如楊泉提出“仁、智、廉”行醫(yī)三條準(zhǔn)則，孫思邈開創(chuàng)的“大醫(yī)精誠”理念，王懷隱堅(jiān)守“懷拯物之心，救含靈之苦”醫(yī)道精神，劉完素秉承“濟(jì)世為良，愈疾為善”醫(yī)學(xué)觀，張介賓主張“醫(yī)非小道”修養(yǎng)境界，吳又可敢于揭露醫(yī)生誤診誤治行為，費(fèi)伯雄闡述“學(xué)醫(yī)救人，不可謀利”義利觀等，這些古代醫(yī)家的醫(yī)德觀點(diǎn)，為現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)德思想樹立了典范。中醫(yī)藥類高校是古代優(yōu)秀文化傳承的圣地，高尚的醫(yī)德、堅(jiān)實(shí)的專業(yè)思想、精湛的醫(yī)術(shù)、完善的人格是中醫(yī)人才成長的基石。高層次中醫(yī)人才的職業(yè)特殊性，決定了對其專業(yè)思想及道德素質(zhì)有著更高的要求[1]。中醫(yī)類專業(yè)思想教育是提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的重要因素，也是中醫(yī)院校專業(yè)培養(yǎng)、立德樹人的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更是中醫(yī)事業(yè)生存、傳承、發(fā)展的重要保障。

1 中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生思想教育現(xiàn)狀及分析

一方面，近年來隨著中醫(yī)院校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量反而呈現(xiàn)下降趨勢，“乏人”問題暫時緩解，“乏術(shù)”“乏德”問題日益嚴(yán)重。一些中醫(yī)醫(yī)療工作者出現(xiàn)了道德滑坡的現(xiàn)象，部分醫(yī)生醫(yī)術(shù)不精、醫(yī)療過失、索要紅包等不良行為極大損害患者利益，破壞了醫(yī)患和諧關(guān)系。另一方面，現(xiàn)今的中醫(yī)藥類高校在醫(yī)德教育方面，缺乏相應(yīng)的教育理念、專門的教育內(nèi)容以及高素質(zhì)的教師隊(duì)伍。作為中醫(yī)教育的引領(lǐng)者，教師在傳授知識時，單純注重醫(yī)理的講授，而忽略醫(yī)道的傳播，如對醫(yī)生品德修養(yǎng)的要求、學(xué)習(xí)中醫(yī)的態(tài)度和方法、醫(yī)生義利觀、中醫(yī)診治的優(yōu)劣勢分析等這些意識思想的灌輸寥寥無幾。所謂正本清源，醫(yī)術(shù)醫(yī)德應(yīng)當(dāng)從源頭抓起，加強(qiáng)中醫(yī)類專業(yè)大學(xué)生的專業(yè)思想教育力度，拓展多元化育人方式，將學(xué)生培養(yǎng)成“醫(yī)心誠”“醫(yī)術(shù)精”“醫(yī)德高”的合格醫(yī)生，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)價值，完善大學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃，既為大學(xué)生自身發(fā)展需要提供了新導(dǎo)向，又順應(yīng)中醫(yī)院校專業(yè)教育的發(fā)展要求。中醫(yī)開辦高等教育近60年來，逐步形成了具有一定特色的，較為系統(tǒng)、完整的課程體系，培養(yǎng)造就了大批中醫(yī)專業(yè)人才[2]。雖然業(yè)內(nèi)也進(jìn)行了一系列的課程體系與教學(xué)模式改革，但是從目前中醫(yī)教學(xué)來看，中醫(yī)類專業(yè)思想教育方面仍處于相對滯后的局面，游離于學(xué)生理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐之外，直接導(dǎo)致學(xué)生中醫(yī)專業(yè)思想不牢固、學(xué)習(xí)動力不足、知識接收死板、實(shí)踐技能差、人文素質(zhì)缺失等一系列問題。究其原因，主要有以下幾點(diǎn)。

1.1 專業(yè)思想教育與課程體系脫節(jié)

中醫(yī)學(xué)是脫胎于中國傳統(tǒng)文化的一門學(xué)科，并涵蓄國學(xué)思維的精髓，無時無處不受到古代傳統(tǒng)文化的深刻影響。中醫(yī)學(xué)各科理論知識中都蘊(yùn)藏著豐富的傳統(tǒng)文化和德育資源，所以中醫(yī)類的課程體系與其他課程體系不同之處，主要表現(xiàn)在文化觀念的差異、認(rèn)知結(jié)構(gòu)的差異，中醫(yī)學(xué)受傳統(tǒng)文化和古代哲學(xué)的影響，始終在宏觀范疇內(nèi)將有限的人體生命現(xiàn)象、病理特征，放在自然現(xiàn)象中進(jìn)行同步研究，運(yùn)用取象比類的方法，近似描繪詮釋人體的生理病理，形成了中醫(yī)基礎(chǔ)理論特有的整體觀念、天人合一觀念。想要真正帶領(lǐng)學(xué)生邁入中醫(yī)殿堂，教師必先領(lǐng)悟中醫(yī)藥文化的核心價值點(diǎn)，將專業(yè)思想教育與中醫(yī)課程特點(diǎn)緊密對接，真正實(shí)現(xiàn)發(fā)展中醫(yī)藥思維、凝聚中醫(yī)藥人心、塑造中醫(yī)藥人才的目標(biāo)。但近年來隨著西方科學(xué)范式的興起，科學(xué)主義在我國大行其道，中醫(yī)學(xué)在科學(xué)主義肆虐下，其科學(xué)性受到質(zhì)疑[3]。大部分教師又習(xí)慣被束縛于顯性課程內(nèi)容講解中，即以課程計(jì)劃、教學(xué)大綱、教材等為主，單純追求專業(yè)知識的灌輸，而忽視隱性課程，以物質(zhì)環(huán)境及精神氛圍為主，包括對學(xué)生專業(yè)思想的動態(tài)分析及培養(yǎng)教育，致使中醫(yī)思維被淡化、中醫(yī)特色被削弱、中醫(yī)理論和方法被肢解，中醫(yī)藥之路越走越窄，培養(yǎng)的學(xué)生走進(jìn)了“中體西用”的怪圈。

中醫(yī)與西醫(yī)是兩個不同范式的科學(xué)體系，是分別根植于兩片不同文化沃土的醫(yī)學(xué)。在所屬的課程體系中必須要有與之同步的科學(xué)方法論、專業(yè)思想作為支撐，如西醫(yī)院校開設(shè)的數(shù)理化等基礎(chǔ)課程為西醫(yī)的發(fā)展提供了豐富的邏輯思維基礎(chǔ)和實(shí)踐研究基礎(chǔ)。而目前中醫(yī)院校中可支撐中醫(yī)課程體系的研究素材相對不足，現(xiàn)代教學(xué)理念與傳統(tǒng)中醫(yī)類專業(yè)特點(diǎn)、中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展之間的矛盾日漸凸顯。學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)過程中，容易弱化專業(yè)思想。此外從學(xué)情特點(diǎn)來看，目前中醫(yī)院校的學(xué)生一部分從理科招生，學(xué)生中國傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)不足。而教師往往忽視對學(xué)生的文化熏陶、中醫(yī)思維的培養(yǎng)、價值觀的形成以及自身領(lǐng)悟的學(xué)習(xí)態(tài)度建立等這些隱性教育，這讓習(xí)慣于數(shù)理化邏輯思維的學(xué)生突然面對陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等抽象的中醫(yī)理論感到迷茫，在專業(yè)思想形成伊始便受到阻礙，出現(xiàn)厭學(xué)、逃課現(xiàn)象，繼而惡性延續(xù)，對從事中醫(yī)職業(yè)灰心失望，因此優(yōu)化課程體系、加強(qiáng)中醫(yī)類專業(yè)思想教育的力度和效度刻不容緩。美國著名教育學(xué)家布魯姆認(rèn)為：“隱性課程比顯性課程的明確目標(biāo)能保持得到更持久?！盵4]通過拓展隱性課程內(nèi)容，為學(xué)生構(gòu)筑中醫(yī)類課程相關(guān)的科學(xué)方法論，從而不受某些不良思潮影響，一方面要堅(jiān)定政治思想立場和職業(yè)道德立場，讓學(xué)生深化對中醫(yī)的正確認(rèn)知，明確中醫(yī)文化、中醫(yī)技能的優(yōu)越性；另一方面要增強(qiáng)職業(yè)自豪感。

1.2 專業(yè)思想教育與教學(xué)理念脫節(jié)

古人的教學(xué)理念以“天人合一”為最高境界，以“大學(xué)之道，在明明德”為根本宗旨。古人所謂的“教”也并非單純的傳授，而是“覺悟”的意思，即通過提高人的覺悟來達(dá)到德育的目的。從孔子的“教學(xué)相長”到朱熹的“存天理，滅人欲”再到王守仁的“知行合一”，不難看出古代傳統(tǒng)教育理念博大精深，具有強(qiáng)大的生命力，對于當(dāng)代教學(xué)理念有重要的指導(dǎo)和借鑒意義，尤其在中醫(yī)類專業(yè)的教授中。習(xí)近平總書記也在全國高校思想政治工作會議上指出：“高校立身之本在于立德樹人，要把社會主義核心價值觀貫穿于高校辦學(xué)育人的全過程，教師更要成為塑造學(xué)生品格、品行、品味的‘大先生’。”任何學(xué)科，尤其是醫(yī)類學(xué)科都承載著一定的思想塑造和價值觀教育職能。任何一門課程，尤其是中醫(yī)類課程都蘊(yùn)含著豐富的思政素材，但對于中醫(yī)院校學(xué)生的專業(yè)思想教育、醫(yī)德教育的研究卻是寥寥，一方面是被忽視，另一方面是欠缺明晰的教學(xué)理念，從而淡化了傳統(tǒng)醫(yī)德和專業(yè)思想的導(dǎo)向作用。

目前大部分中醫(yī)院校的中醫(yī)類專業(yè)多為五年制本科教學(xué)，除去公共課程以及見習(xí)和實(shí)習(xí)時間，中醫(yī)理論學(xué)習(xí)不足2年，隨著課時的不斷壓縮，教師為了在短時間內(nèi)完成大量的中醫(yī)課程教學(xué)，不斷變換教學(xué)方式來適應(yīng)學(xué)分制教育，繼而出現(xiàn)了學(xué)生重視學(xué)分，學(xué)校和教師重視課程計(jì)劃的怪象，而忽視了專業(yè)思想培養(yǎng)與道德教育，實(shí)際上不僅違背了中醫(yī)的傳統(tǒng)內(nèi)涵，而且激增了學(xué)生的思想困惑，使學(xué)生中醫(yī)專業(yè)思想不牢固。所以教師的職責(zé)除了授業(yè)解惑之外，更重要的是在于正確引導(dǎo)，秉承中醫(yī)藥與傳統(tǒng)文化相融合、中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐俱重、博學(xué)與厚德兼顧的教學(xué)理念。通過教育，使學(xué)生認(rèn)識到凡是學(xué)中醫(yī)的人，都應(yīng)該對中國傳統(tǒng)文化及其哲學(xué)思維有深入了解，否則，他就不可能成長為一名地道的、頗有學(xué)術(shù)造詣的中醫(yī)大師[5]。要引領(lǐng)學(xué)生挖掘中醫(yī)藥文化優(yōu)勢，從而增強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)意識，樹立學(xué)生的專業(yè)信心，真正實(shí)現(xiàn)將專業(yè)思想教育等隱性教育融入顯性課程內(nèi)容中，讓德智融合滲透更多的“精神養(yǎng)料”，引人以大道，啟人以大智，以適應(yīng)“創(chuàng)造型”“素質(zhì)型”人才培養(yǎng)模式，以振興和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。

2 加強(qiáng)中醫(yī)類專業(yè)思想教育的對策

筆者經(jīng)過近幾年的教學(xué)研究與前期實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)二維四階教學(xué)模式集研究性、開放性教學(xué)模式優(yōu)勢于一身，既重視提升學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識能力，又重視營造濃厚的中國傳統(tǒng)文化氛圍，能夠有效改善中醫(yī)類專業(yè)思想教育與課程體系及教學(xué)理念脫節(jié)的現(xiàn)狀。

2.1 二維四階教學(xué)模式的內(nèi)涵

所謂“二維”是指將研究性和開放性兩種教學(xué)模式嵌套在一起，實(shí)現(xiàn)教學(xué)雙贏。一方面，學(xué)生在接收理論知識的基礎(chǔ)上，建立自主學(xué)習(xí)模式，學(xué)會自我教育、主動學(xué)習(xí)。通過不同的研究性學(xué)習(xí)方式，培養(yǎng)學(xué)生的治學(xué)精神，既能營造踏實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)，又能培養(yǎng)責(zé)任心和敬業(yè)精神；另一方面，教師結(jié)合中醫(yī)類專業(yè)特點(diǎn)，開放性地設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，可以表現(xiàn)在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式的開放性，也可以表現(xiàn)在學(xué)習(xí)時間和空間的開放性，充分利用圖書資源、網(wǎng)絡(luò)資源及社會實(shí)踐資源填補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，使學(xué)生充分感受中醫(yī)文化的魅力，激發(fā)學(xué)習(xí)激情。通過兩種模式的嵌套，教師以自身的言行和指導(dǎo)，潛移默化地對學(xué)生的學(xué)習(xí)產(chǎn)生積極影響。

“四階”是指學(xué)生經(jīng)歷直觀性學(xué)練、領(lǐng)悟性學(xué)練、分析、應(yīng)用四個由淺入深、層層遞進(jìn)的階梯式互動學(xué)習(xí)過程。整個學(xué)習(xí)過程更加豐滿。

直觀性學(xué)練階段：主要以授業(yè)解惑為中心，秉承“筑基精術(shù)、育人樹德”的教學(xué)原則。要求教師在講授環(huán)節(jié)不僅要系統(tǒng)科學(xué)地傳授中醫(yī)理論知識，更要重視建立醫(yī)學(xué)與人、與文化多向度的交融關(guān)系。比如不僅要講解古代醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗(yàn)，還要傳播其治學(xué)精勤、仁愛救人、不畏艱苦的探索精神及高尚情操，培養(yǎng)學(xué)生傳承古訓(xùn)、追求新知的志趣，有效將專業(yè)思想教育衍化為課程體系的一部分，實(shí)現(xiàn)育人效果。

領(lǐng)悟性學(xué)練階段：主要以引導(dǎo)領(lǐng)悟?yàn)橹骶€，堅(jiān)守“匠人匠心、知行合一”的教學(xué)行為。要求既要發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，又要重視學(xué)生的主體地位。對于一些文義古樸的中醫(yī)疑難問題及理論，要適當(dāng)開展PBL教學(xué)活動及開放性教學(xué)活動，如指導(dǎo)學(xué)生閱讀、舉辦系列講座、讀書匯報(bào)會等，通過拓展多元化學(xué)習(xí)途徑，讓師生之間、學(xué)生之間進(jìn)行思想碰撞、經(jīng)驗(yàn)交流，使學(xué)生逐漸學(xué)會思考中醫(yī)、體驗(yàn)中醫(yī)，及時關(guān)注中醫(yī)，為學(xué)生構(gòu)建“精誠”的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)觀。

分析階段：主要以總結(jié)分析為重點(diǎn)，恪循“省察克治，修己為敬”的教學(xué)思想。要求教師及時對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、專業(yè)思想動態(tài)進(jìn)行調(diào)查分析，可通過課堂提問、分組競賽、平時考試(筆試或口試)、課后預(yù)留、交流疑問、問卷調(diào)查等形式來實(shí)現(xiàn)，以便全方位掌握教學(xué)效果。通過總結(jié)分析，力求尋找中醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與德育元素的契合點(diǎn)，反省教與學(xué)的偏差，糾制學(xué)生本性中負(fù)能量，彰顯正能量，來達(dá)到修身修己的目的。

應(yīng)用階段：主要以實(shí)際運(yùn)用為主，貫徹“學(xué)以致用，用以促學(xué)”的教學(xué)目標(biāo)。要求教師結(jié)合人才培養(yǎng)目標(biāo)，深化知識點(diǎn)的應(yīng)用，通過開展案例教學(xué)或開放教學(xué)環(huán)境(義診、跟診、走進(jìn)中小學(xué)進(jìn)行中醫(yī)科普宣傳等)，讓學(xué)生深入醫(yī)療實(shí)踐，挖掘攝取中醫(yī)藥文化的魅力，一方面，充分意識到自身擔(dān)負(fù)著發(fā)揚(yáng)光大中醫(yī)的歷史使命；另一方面，在科研實(shí)踐中培養(yǎng)博采眾方、海納百川的學(xué)習(xí)精神。

2.2 二維四階教學(xué)模式的價值導(dǎo)向

教師在授課過程中，運(yùn)用二維四階教學(xué)模式授課之后，一方面，學(xué)生不僅熟練掌握了中醫(yī)基礎(chǔ)理論各章知識要點(diǎn)，而且建立了良好的中醫(yī)思維模式，增強(qiáng)了學(xué)生的中醫(yī)文化底蘊(yùn)，初步實(shí)現(xiàn)了以“教為中心”到以“學(xué)為中心”的轉(zhuǎn)變。為學(xué)生提供了發(fā)現(xiàn)問題、研究和解決問題的基本程序，提供了豐富的實(shí)踐機(jī)會，大大縮短了適應(yīng)社會的過程。另一方面，二維四階教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)生樹立良好的專業(yè)思想方面可能存在較大潛力，運(yùn)用這種新型的教學(xué)模式，能夠讓教師在傳授知識課程的基礎(chǔ)上，潛移默化地引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)的知識轉(zhuǎn)化為內(nèi)在德性，轉(zhuǎn)化為自身專業(yè)思想體系的有機(jī)構(gòu)成，轉(zhuǎn)化為自己的一種素質(zhì)或能力。將對枯燥中醫(yī)理論的厭煩轉(zhuǎn)為對生命的崇尚，激發(fā)內(nèi)在的學(xué)習(xí)動力，反思肩負(fù)的責(zé)任，繼而為教育改革深化、課程思政建設(shè)及德育一體化探索提供新的生長點(diǎn)。

3 結(jié)語

大學(xué)生專業(yè)思想培養(yǎng)與道德教育是高校育人工程的重要環(huán)節(jié)，更是未來中醫(yī)發(fā)展的重要基石，任重而道遠(yuǎn)，這就要求培養(yǎng)的學(xué)生不僅要理論基礎(chǔ)和研究能力過硬，而且要具備良好的科學(xué)素養(yǎng)，能對敬畏生命、樹立醫(yī)德、精鉆仁術(shù)等價值觀產(chǎn)生共鳴。研究發(fā)現(xiàn)，二維四階教學(xué)模式能夠激發(fā)課程整體育人的聯(lián)動效應(yīng)，為日后臨床實(shí)踐奠定牢固的專業(yè)思想基礎(chǔ)，值得嘗試和發(fā)揚(yáng)。