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李應(yīng)存應(yīng)用敦煌大瀉肝湯治療抑郁癥

2019-02-26 00:10:05,,,,*
亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2019年1期
關(guān)鍵詞:首烏藤合歡花木香

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(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730020;2.敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化教育部重點實驗室,甘肅 蘭州 730020;3.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029)

敦煌學(xué)是當(dāng)今國際上的一門顯學(xué),敦煌醫(yī)學(xué)為敦煌學(xué)的重要組成部分,其內(nèi)容包括醫(yī)理、診法、本草、醫(yī)方、針灸等方面,其醫(yī)方類著作記載處方共計1240余首,這些醫(yī)方治療疾病的范圍相當(dāng)廣泛,包括了內(nèi)、外、婦、兒、耳、鼻、喉、眼、口腔、皮膚等科的疾病。李應(yīng)存教授為國內(nèi)敦煌醫(yī)學(xué)研究著名專家,敦煌醫(yī)派代表人物,現(xiàn)任國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點建設(shè)學(xué)科敦煌醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人。李教授長期的中醫(yī)臨床服務(wù)工作及其在工作方面一絲不茍的精神使其積累了豐富的臨床經(jīng)驗,其將敦煌醫(yī)學(xué)理論靈活應(yīng)用于臨床,并強調(diào)既要注重理論也要結(jié)合臨床,二者互為根本。抑郁癥屬于中醫(yī)“郁證”范疇,是由于情志不暢、氣機郁滯所致,以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛,或易怒易哭,或咽中如有異物哽塞等為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥[1]。李應(yīng)存教授認(rèn)為抑郁癥多為肝氣郁結(jié)所致,情志不舒、氣血郁滯,日久影響其他臟腑功能,治當(dāng)疏肝解郁、理氣暢中、清熱除煩。肝臟具有疏通、暢達(dá)的特性,猶如春升之氣,正如《類證治裁》云:“木性升散,不受郁遏,郁則經(jīng)氣逆?!惫P者有幸成為李應(yīng)存教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人,受益匪淺,現(xiàn)將其運用大瀉肝湯治療抑郁癥的臨床經(jīng)驗加以整理并介紹如下。

1 大瀉肝湯概述

大瀉肝湯是敦煌醫(yī)理類著作中《輔行訣臟腑用藥法藥》中的方劑之一,為治療肝氣郁結(jié)、郁而化火之癥所設(shè),原卷子藏于河北省威縣中醫(yī)師張偓南先生家,世代珍傳至偓南先生娣孫大昌先生;時值文革,原卷子焚毀,現(xiàn)僅存兩個抄本,一本為張大昌先生對原卷子日夜展玩,誦記如流,原卷子焚毀后,追憶書成;另一本為大昌先生弟子根據(jù)原卷抄錄[2]。原方記載如下:“大瀉肝湯。治頭痛,目赤,多奎怒,脅下支滿而痛,痛連少腹迫急無奈方。枳實(熬)、芍藥、甘草(炙)各三兩,黃芩、大黃、生姜切各一兩。(右)上六位,以水五升,煮取二升,溫分再服?!盵3]方中枳實疏肝止痛、理氣消脹;芍藥緩急柔肝;黃芩、大黃合用,可清肝理氣、利膽瀉火,張仲景《五臟論》云:“大黃宣引眾公,乃得將軍之號。”[3]生姜和胃降逆,甘草補脾益氣調(diào)中,一方面與芍藥合用加強緩急止痛之效,另一方面可防止黃芩、大黃苦寒傷脾,如張仲景在《五臟論》中云:“甘草有安和之性,故受國老之名?!盵3]

2 臨床運用

抑郁癥是臨床常見精神疾病,主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀失望、缺乏興趣、思維遲緩、主動性下降、飲食睡眠差,甚至出現(xiàn)自殺的念頭和行為等。其病變涉及心、肝、肺、脾、腎等臟腑,病理上多涉及氣、血、痰、火、濕、食等因素?!兜は姆āち簟吩疲骸皻庋獩_和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉,故人身諸病,因病而郁也。至若情所傷,導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運、心神失養(yǎng),臟腑氣機不和所致情感之郁,總則由乎心,此因郁而病也?!盵4]為此,李教授以大瀉肝湯化裁,從肝論治,標(biāo)本兼顧。若出現(xiàn)膽小、緊張等肝膽氣虛現(xiàn)象,則加入龍齒、龍骨、珍珠粉等鎮(zhèn)靜安神;若失眠、煩躁、口干,則加入酸棗仁、柏子仁等養(yǎng)心安神治其虛煩不眠;若有胸悶、心悸,則加入栝蔞、薤白等寬胸理氣,調(diào)郁遏之氣機;若出現(xiàn)食少、便溏、乏力等脾氣虛損之象,則加入黨參、黃芪、白術(shù)、干姜等甘溫之品補脾益氣。

3 典型病例

黃某,女,17歲。2017年10月9日初診。失眠半年,加重1月?;颊叱R颥嵤虑榫w低落,沉默寡言,煩躁失眠,入睡困難,眠淺易驚醒。1月前,失眠及情緒煩躁癥狀加重,對周圍事物無興趣,納可,二便調(diào),舌淡紅苔白膩,邊有齒痕,脈弦數(shù)。辨證:肝郁氣滯。治法:疏肝解郁,除煩安神。處方:枳實6 g、麩炒白芍12 g、黃芩6 g、酒大黃1 g、白術(shù)30 g、檳榔10 g、石菖蒲20 g、木香20 g、龍齒30 g、龍骨30 g、合歡花20 g、合歡皮30 g、首烏藤25g、炒柏子仁25 g、炒雞內(nèi)金30 g、甘草15 g,3劑,每日1劑,水煎,早中晚飯后1 h服用。

2017年10月11日二診:患者失眠、心煩癥狀減輕,精神狀態(tài)有所改善,仍眠淺,沉默寡言,舌脈如前。守方加用磁石30 g、改合歡花30 g、首烏藤30 g、木香25 g、麩炒白芍18 g,繼服6劑。

2017年10月18日三診:患者失眠、心煩抑郁、沉默寡言癥狀明顯減輕,脈象較前和緩。守方改白芍24 g、木香30 g、龍骨40 g,繼續(xù)服15劑。2018年1月隨訪諸癥無復(fù)發(fā),學(xué)習(xí)成績優(yōu)良。

按:本病病機為情志不舒、氣機郁滯。郁者,滯而不通之謂也,治宜疏肝解郁安神。肝氣不調(diào)達(dá),可致心煩、抑郁,思慮過度,傷及心脾,心失所養(yǎng)而致神志不安,出現(xiàn)失眠、易驚等癥狀?!鹅`樞·本神》中云:“心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失?!盵5]方用大瀉肝湯化裁,方中枳實疏肝理氣止痛;黃芩、大黃清肝利膽;芍藥柔肝緩急;甘草補脾調(diào)中,一方面與芍藥合用加強緩急止痛之效,另一方面可防止黃芩、大黃苦寒傷脾;白術(shù)、檳榔、炒雞內(nèi)金健脾燥濕;龍齒、龍骨、石菖蒲開竅鎮(zhèn)靜安神;木香辛香而散,與合歡花、合歡皮合用理氣解郁安神;首烏藤、炒柏子仁寧心安神。二診時患者失眠、心煩癥狀減輕,精神狀態(tài)有所改善,加用磁石,加大合歡花、首烏藤、木香、麩炒白芍用量以解郁安神。三診時患者病情平穩(wěn),失眠、心煩抑郁、沉默寡言癥狀明顯減輕,脈象較前和緩。故稍微加大白芍、木香、龍骨劑量,繼服15劑。

4 結(jié)語

隨著現(xiàn)代生活壓力的不斷增大,抑郁癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢,尤其是年輕人群。因此李應(yīng)存教授認(rèn)為抑郁癥的治療不僅要采取辨證論治的方法,還應(yīng)當(dāng)重視人體的病證結(jié)合、整體調(diào)理,適當(dāng)應(yīng)用補益心脾、理氣安神、滋養(yǎng)肝腎等方法綜合診治。敦煌大瀉肝湯主治肝郁氣滯證,李教授應(yīng)用其為主方加減化裁治療肝郁氣滯型抑郁癥療效顯著。李教授還指出抑郁癥患者病情容易復(fù)發(fā),平時還應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防,保持心情舒暢,保證充足睡眠,規(guī)律生活,注意膳食平衡,保持樂觀、戰(zhàn)勝疾病的信心等。

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