黃永葦綜述，楊明飛審校

0 引 言

自發(fā)性腦出血（spontaneous intracerebral hemor?rhages，sICH）是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病死率及致殘率均較高。目前，大量學(xué)者對(duì)ICH的影像特征做了深入研究，包括CT平掃影像特征以及CTA影像特征，一些影像特征是密度異常，另一些是形態(tài)異常。目前的研究認(rèn)為，CT平掃上的一些形態(tài)異常征象（島征和衛(wèi)星征等）和密度異常征象（混合征、漩渦征和黑洞征等）是血腫擴(kuò)大（hematoma ex?pansion，HE）的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。在CTA中，血腫內(nèi)存在的散在高密度區(qū)域，稱為點(diǎn)征，是造影劑外溢所導(dǎo)致，也是預(yù)測(cè)HE的有效影像特征。但點(diǎn)征對(duì)HE的預(yù)測(cè)敏感性十分有限［1-2］。這些影像標(biāo)志在預(yù)測(cè)HE的準(zhǔn)確性均已得到多中心研究的驗(yàn)證，具有良好的可重復(fù)性，且部分患者會(huì)出現(xiàn)多種影像特征并存的現(xiàn)象，且發(fā)生HE的概率較單一影像標(biāo)志更高。因此，各種影像特征對(duì)預(yù)測(cè)HE有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義，此外，在我國(guó)，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備CTA檢查條件，因此研究受限。與CTA不同，CT平掃在急診中用于診斷ICH十分普遍。CT平掃影像特征有可能成為一種便宜且方便獲得用來(lái)預(yù)測(cè)HE的工具。本文主要就CT影像特征在預(yù)測(cè)sICH患者HE中的研究作一綜述。

1 CT平掃影像標(biāo)志

1.1 血腫形態(tài)的不規(guī)則性

1.1.1 島征 Li等［3］在2017年對(duì)ICH與HE之間的關(guān)系作了進(jìn)一步研究，并首次提出島征。島征定義為：≥3個(gè)分散的小血腫，均與主血腫分開(kāi)或≥4個(gè)小血腫，小血腫部分或全部與主血腫分離。散在的小血腫（島血腫）可以是圓形或橢圓形，并與主血腫分離。與主血腫相連的小血腫應(yīng)呈泡狀或芽狀，但不呈分葉狀。其研究表明，島征是預(yù)測(cè)HE的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，是不規(guī)則形血腫的概括，代表了極端不規(guī)則形狀。目前，血腫形態(tài)可分為：邊緣光滑的類(lèi)圓形、不規(guī)則形、多邊的不規(guī)則形以及分離形。Blac?quiere等［4］利用同樣的血腫形態(tài)分類(lèi)方法，發(fā)現(xiàn)不規(guī)則血腫和HE之間存在獨(dú)立的聯(lián)系，敏感性為0.69，特異性為0.46。同樣，在一項(xiàng)納入1029例患者的單中心回顧性研究中，發(fā)現(xiàn)不規(guī)則形血腫與HE獨(dú)立相關(guān)，敏感性和特異性分別為0.66和0.56［7］。最終，雖然這些研究并未發(fā)現(xiàn)血腫形狀對(duì)HE的影響。但另外幾項(xiàng)研究顯示，不規(guī)則血腫形狀和不良預(yù)后之間有很強(qiáng)的相關(guān)性，有可能是由HE所造成的［5-6］。

總體而言，在進(jìn)行的各種HE研究中，不規(guī)則血腫似乎與HE存在相關(guān)性，但這需要進(jìn)一步研究來(lái)證實(shí)。不規(guī)則形狀可反映血腫周邊部位的損傷以及不成熟血腫的繼發(fā)性出血。最近，還有研究表明，與HE幅度有關(guān)的唯一因素是血腫表面接近初始血腫中心［7］，預(yù)示著無(wú)論首次或繼發(fā)性血管損傷的部位在何處，腦實(shí)質(zhì)與血腫接觸面的生理學(xué)特征可能是促成球形/橢球形以及不規(guī)則血腫的關(guān)鍵。因此，不規(guī)則血腫可能處于成熟血腫的中間階段，持續(xù)出血或血腫內(nèi)壓力增加均可導(dǎo)致血腫向周?chē)哪X實(shí)質(zhì)擴(kuò)大。

1.1.2 衛(wèi)星征 Shimoda［8］等在2017年首次提出衛(wèi)星征，并定義其為：①至少在一層CT平掃影像上出現(xiàn)小血腫與主血腫完全分離，且小血腫的直徑＜10 mm；②小血腫與主血腫之間的最短距離為1～20 mm。腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血非衛(wèi)星征。Shimoda等［8］發(fā)現(xiàn)在CT平掃影像中至少有1個(gè)衛(wèi)星征，是sICH患者不良預(yù)后的獨(dú)立和嚴(yán)重危險(xiǎn)因素。然而研究并未闡明衛(wèi)星征與HE之間的關(guān)系。但衛(wèi)星征與入院時(shí)血壓升高、活化部分凝血活酶時(shí)間降低、較大血腫體積和腦室內(nèi)出血密切相關(guān)。這些數(shù)據(jù)表明，衛(wèi)星征的存在可能有助于預(yù)測(cè)sICH患者的預(yù)后。此外，Shimoda認(rèn)為在血腫周?chē)l(fā)生的代謝改變與細(xì)胞毒性作用有關(guān)，這可能導(dǎo)致缺血性改變或再灌注損傷，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管血腦屏障的破壞。這些變化最終可能導(dǎo)致出血性轉(zhuǎn)化，并形成作為血腫周?chē)∽兊男l(wèi)星征。然而，目前還無(wú)研究報(bào)道血腫周?chē)∽兒统鲅愿淖冎g的關(guān)系，進(jìn)一步的研究有助于確定血腫周?chē)鲅臋C(jī)制。

另一方面，一些衛(wèi)星征可能在CT影像中表現(xiàn)出移位現(xiàn)象，但實(shí)際上小血腫可能在其他位置與主血腫相連。在這種情況下，衛(wèi)星性出血可被認(rèn)為是不規(guī)則形出血的一部分，目前認(rèn)為這是多發(fā)性小動(dòng)脈出血的結(jié)果。不規(guī)則出血不同于完全分離的出血，因?yàn)椴灰?guī)則的出血通常是由于原發(fā)性出血中相鄰小動(dòng)脈的機(jī)械扭曲而發(fā)生，且是sICH患者再出血和預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素［6，9］。根據(jù)Barras等［9］的血腫形態(tài)分類(lèi)方法，衛(wèi)星征屬于分葉狀不規(guī)則出血的一部分。然而，Barras并未研究衛(wèi)星征是否可作為臨床預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。此外，雖然Barras回顧了CT平掃影像在觀察者內(nèi)部和觀察者之間的一致性，但未明確“不規(guī)則”的定義，所以研究結(jié)果的可重復(fù)性也因此受到質(zhì)疑。相反，因衛(wèi)星征清晰的定義和易于鑒別，使用衛(wèi)星征作為預(yù)測(cè)因子來(lái)預(yù)測(cè)患者預(yù)后是具有優(yōu)勢(shì)的。使用此定義，Shimoda等［8］得出衛(wèi)星征是sICH患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

Yu等［10］研究表明，衛(wèi)星征是sICH患者HE的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，衛(wèi)星征與較大的初始血腫體積、出血破入腦室和血腫位置有關(guān)，這些因素可能也與HE有關(guān)，而且伴隨衛(wèi)星征的幕上出血患者的HE發(fā)生率較高。先前有研究表明初始血腫量較小的患者HE的風(fēng)險(xiǎn)較低［11］。IVH的發(fā)生與ICH患者的HE相關(guān)［12］。另外，有些病例的衛(wèi)星征可能與不規(guī)則血腫有關(guān)，可能與HE有關(guān)。Takeda等［13］的研究也未能確定不規(guī)則血腫與HE之間的顯著關(guān)聯(lián)。然而，在Blacquiere等［4］的研究中發(fā)現(xiàn)不規(guī)則血腫與HE獨(dú)立相關(guān)。導(dǎo)致結(jié)果不一致的原因可能是由于不規(guī)則形狀的模糊定義所造成的。與不規(guī)則血腫相比，衛(wèi)星征是一個(gè)簡(jiǎn)單的影像標(biāo)志，已證明對(duì)HE具有可接受的預(yù)測(cè)價(jià)值。但仍然需要進(jìn)一步研究來(lái)驗(yàn)證衛(wèi)星征與HE相關(guān)性的潛在機(jī)制。

1.2 血腫密度的異質(zhì)性

1.2.1 漩渦征 關(guān)于血腫密度異質(zhì)性和HE之間關(guān)系，第一個(gè)直接證據(jù)是來(lái)自Kim等［14］于2008年進(jìn)行的一項(xiàng)研究。在這項(xiàng)研究中，首次使用了漩渦征這一概念來(lái)評(píng)估其在sICH患者中的價(jià)值。但目前確定漩渦征陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)尚不明確。在一項(xiàng)納入56例患者的研究中，13例患者（23%）表現(xiàn)出漩渦征，漩渦征與不良預(yù)后之間存在獨(dú)立相關(guān)性，但與HE無(wú)關(guān)。Selariu等［15］后來(lái)在一項(xiàng)納入203例sICH患者的研究中使用漩渦征來(lái)研究其與臨床預(yù)后的關(guān)系，在這項(xiàng)研究中，漩渦征被定義為高密度區(qū)域內(nèi)低密度或等密度（與腦實(shí)質(zhì)密度相比）的區(qū)域，在CT影像中表現(xiàn)為連續(xù)的兩層圖像中出現(xiàn)低密度或等密度區(qū)域（代表急性血腫區(qū)域內(nèi)的活動(dòng)性出血）。低密度或等密度區(qū)域可能在形狀上有所不同，可以是圓形、條紋狀或不規(guī)則形。Selariu等［15］在補(bǔ)充分析中發(fā)現(xiàn)，在較小的血腫中漩渦征不太普遍，間接表明HE的風(fēng)險(xiǎn)較低。

1.2.2 黑洞征 最近，Li等［16］正在對(duì)黑洞征在預(yù)測(cè)HE方面的能力作進(jìn)一步的研究。黑洞征其實(shí)是一種特殊的漩渦征，特點(diǎn)是低密度區(qū)域包裹在血腫內(nèi)部，有清晰的邊界，并且較相鄰的腦實(shí)質(zhì)CT值≥28H。在這項(xiàng)研究中，作者發(fā)現(xiàn)黑洞征與HE風(fēng)險(xiǎn)增加獨(dú)立相關(guān)，特異性為0.94。

1.2.3 混合征 除上述的血腫密度異質(zhì)性影像標(biāo)志外，還包括Li等［17］提出的混合征，這個(gè)影像標(biāo)志是在血腫內(nèi)出現(xiàn)與相鄰的高密度區(qū)域相混合的低密度區(qū)域，在這兩種區(qū)域之間存在明顯的分界線，且至少有18H的密度差。更重要的是，低密度區(qū)域不能被高密度區(qū)域完全包裹?；旌险髟贗CH患者中的總體發(fā)病率約為17%。在一項(xiàng)單中心回顧性研究中顯示，混合征有很好的HE預(yù)測(cè)能力（敏感性和特異性分別為40%和96%），但是這種預(yù)測(cè)能力不能在其他研究中被重復(fù)，混合征的發(fā)病率與之前的研究相近（13.7%）［18］。

1.2.4 血腫內(nèi)液體水平 最近有研究顯示，血腫內(nèi)液體水平與HE和不良預(yù)后顯著有關(guān)［4，19］。該特征與抗凝治療和腦葉出血位置有關(guān)，并可能反映血腫凝血過(guò)程的異常，繼而導(dǎo)致高密度蛋白的早期沉降。值得注意的是，這一特征只在很少的sICH患者中觀察到，報(bào)道的發(fā)病率約為1%～7%［4，18-19］。

2CTA影像標(biāo)志

2.1 點(diǎn)征Wada等［20］在2007年首先報(bào)道了CTA點(diǎn)征作為sICH患者HE的預(yù)測(cè)因素。并定義CTA點(diǎn)征為：①血腫中至少有1個(gè)點(diǎn)狀高密度區(qū)域（＞120 HU）；②與血腫附近的脈管系統(tǒng)完全分離；③點(diǎn)狀高密度區(qū)域可以是任何形態(tài)或大小。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)點(diǎn)征與連續(xù)性出血有關(guān)。之后，點(diǎn)征對(duì)HE的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性被多項(xiàng)研究所證實(shí)［21-22］。與先前報(bào)道的CT平掃HE預(yù)測(cè)因素（如混合征，黑洞征和血腫密度不均勻）相比，CTA點(diǎn)征對(duì)HE有較好的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性［20-23］。然而，CTA并不適用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，CT平掃是唯一能對(duì)sICH患者進(jìn)行緊急神經(jīng)影像檢查的方法。因此，研究CT平掃中ICH患者HE的預(yù)測(cè)因素仍然十分重要。Yu等［10］對(duì)點(diǎn)征和衛(wèi)星征在預(yù)測(cè)HE方面的價(jià)值進(jìn)行了比較。與衛(wèi)星征相比，點(diǎn)征具有較高的敏感性和特異性，點(diǎn)征在預(yù)測(cè)HE的準(zhǔn)確性更高。此外，點(diǎn)征的曲線下面積較衛(wèi)星征更大，但兩者無(wú)顯著差異。因此，CTA點(diǎn)征似乎是sICH患者HE的更好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

2.2 滲漏征Orito等［24］基于之前對(duì)CTA點(diǎn)征的研究，在2016年首次提出滲漏征，并通過(guò)如下程序確定滲漏征陽(yáng)性：①比較動(dòng)脈期和延遲位相的CT影像，每個(gè)評(píng)價(jià)者在延遲影像上設(shè)置一個(gè)1 cm直徑的感興趣區(qū)（region of interest，ROI），該區(qū)域被認(rèn)為是動(dòng)脈和延遲CT影像之間HU變化最高的區(qū)域；②觀察者在同一解剖區(qū)域的動(dòng)脈CT影像上設(shè)置相同的ROI區(qū)域。ROI中的HU值在動(dòng)脈和延遲相影像的每個(gè)部分中被確定，并且HU的增加＞10%被認(rèn)為是滲漏征陽(yáng)性或HE。對(duì)ROI的位置、HU值和審查者之間對(duì)滲漏征陽(yáng)性的最終判斷等方面的差異進(jìn)行比較，這些比較無(wú)明顯差異。一項(xiàng)納入80例sICH患者的研究發(fā)現(xiàn)，滲漏征對(duì)于預(yù)測(cè)sICH的HE是有用的，具有良好的可重復(fù)性、清晰的定義、僅等待5 min的便捷性、1 cm直徑的ROI限制以及HU易于檢測(cè)性［24］。此外，對(duì)HE預(yù)測(cè)的敏感性（93.3%，95%CI：0.757-0.988）和特異性（88.8%，95%CI：0.815-0.912）高。滲漏征可預(yù)測(cè)所有sICH患者的不良預(yù)后，特別是sICH位于殼核的患者。將陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)定義為1 cm直徑的ROI和在ROI中HU增加＞10%，這種陽(yáng)性定義易于實(shí)施，并且在所有可進(jìn)行CT平掃的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均易于完成。有滲漏征，易理解為何在CT的動(dòng)脈期無(wú)法確定外滲現(xiàn)象，而過(guò)了動(dòng)脈期，外滲現(xiàn)象就可被確定。在5 min期間，造影劑外滲現(xiàn)象比CTA相更明顯。盡管有人可能認(rèn)為5 min對(duì)于檢測(cè)造影劑外滲來(lái)說(shuō)是不夠的，但是，對(duì)于無(wú)意識(shí)的患者來(lái)說(shuō)，更長(zhǎng)的等待時(shí)間意味著更高的風(fēng)險(xiǎn)。研究中的sICH患者均能夠等待5 min，因其無(wú)呼吸或心臟方面的疾病。由于研究中HE的特異性和敏感性均較高，Orito認(rèn)為5 min是延遲位相CT檢查的的合適時(shí)間。

另一個(gè)潛在的問(wèn)題是本方法的輻射暴露更大。但是，如果能夠確診HE，臨床受益是大于額外的輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)。有無(wú)滲漏征并不會(huì)明顯影響手術(shù)指征。使用滲漏征預(yù)測(cè)HE可能有助于確定需要在早期行血腫清除術(shù)的患者。對(duì)于預(yù)測(cè)sICH患者HE，滲漏征比點(diǎn)征更為敏感。除手術(shù)指征和積極治療外，通過(guò)這種方法有助于了解臨床醫(yī)學(xué)中sICH的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。

2.3 點(diǎn)尾征Takatoshi等［25］在2013年首次提出了點(diǎn)尾征，包括了CTA上的點(diǎn)征以及紋狀動(dòng)脈，點(diǎn)征被定義為CTA上在血腫邊緣可見(jiàn)的點(diǎn)狀高密度；而紋狀動(dòng)脈被定義為來(lái)源于CTA影像冠狀位上大腦中動(dòng)脈M1段的線性對(duì)比增強(qiáng)，且紋狀動(dòng)脈被推測(cè)是殼核內(nèi)的sICH出血部位。在CTA的冠狀影像上同時(shí)出現(xiàn)點(diǎn)征和紋狀動(dòng)脈才能被稱為點(diǎn)尾征。Takatoshi等［25］在一項(xiàng)納入141例sICH患者的研究中發(fā)現(xiàn)，133例患者（94.3%）在CTA冠狀圖像上觀察到來(lái)自M1段的紋狀動(dòng)脈，在20例患者（14.2%）的血腫中觀察到紋狀動(dòng)脈，71例患者在發(fā)病后3h內(nèi)入院并行首次CT平掃，隨后進(jìn)行復(fù)查CT；3例出現(xiàn)點(diǎn)尾征的患者均發(fā)生HE（100%）。多因素邏輯回歸分析顯示，初始血腫量、點(diǎn)征和血腫內(nèi)紋狀動(dòng)脈顯影均是HE和急性神經(jīng)功能惡化的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。由于CTA冠狀位影像的獨(dú)特觀察角度（紋狀動(dòng)脈的走行平行于冠狀平面），將點(diǎn)征和血腫內(nèi)紋狀動(dòng)脈顯影相結(jié)合，并命名為點(diǎn)尾征。在sICH的血管造影圖像上，報(bào)道了來(lái)自于紋狀動(dòng)脈的造影劑外滲現(xiàn)象。因此，推測(cè)CTA冠狀位影像上的點(diǎn)尾征相當(dāng)于血管造影圖像上紋狀動(dòng)脈的造影劑外滲現(xiàn)象。研究中發(fā)現(xiàn)，存在點(diǎn)尾征的sICH患者，與僅出現(xiàn)點(diǎn)征的sICH患者相比，急性神經(jīng)功能惡化的發(fā)生率更高。在存在點(diǎn)尾征的情況下，通過(guò)紋狀動(dòng)脈到出血點(diǎn)的持續(xù)血液供應(yīng)被認(rèn)為是促進(jìn)HE的重要因素（紋狀動(dòng)脈在CTA上呈現(xiàn)線狀增強(qiáng)影像）。對(duì)于僅有點(diǎn)征的患者，推測(cè)破裂的紋狀動(dòng)脈的走行不平坦以及血流停滯是CTA上紋狀動(dòng)脈不可見(jiàn)的重要原因。除此之外，靜脈出血或血腫周?chē)M織的損傷也可能是紋狀動(dòng)脈消失的另一個(gè)原因。

總之，若假設(shè)成立（即紋狀動(dòng)脈是活動(dòng)出血的部位），相比于點(diǎn)征，點(diǎn)尾征可能是一個(gè)更敏感的HE和急性神經(jīng)功能惡化的預(yù)測(cè)因素。

3 CT平掃影像標(biāo)志與CTA點(diǎn)征的相關(guān)性

兩項(xiàng)研究探討了急性期sICH患者CT平掃影像標(biāo)志與CTA點(diǎn)征之間的關(guān)系［18，26］。Connor等［26］回顧性評(píng)估了71例患者的血腫密度異質(zhì)性和點(diǎn)征情況，發(fā)現(xiàn)低密度的存在與HE獨(dú)立相關(guān)，但無(wú)研究CTA點(diǎn)征和低密度區(qū)域之間的空間相關(guān)性。在研究低密度作為HE標(biāo)志的亞組分析中，隨機(jī)選擇了40例既有點(diǎn)征也有低密度的患者［18］，發(fā)現(xiàn)只有35%的點(diǎn)征在空間上與低密度相匹配，這表明雖然兩者均說(shuō)明HE的風(fēng)險(xiǎn)較高，但這兩種影像標(biāo)志可能標(biāo)記的是不同的過(guò)程。將CT平掃影像標(biāo)志與CTA影像標(biāo)志（如點(diǎn)征）結(jié)合，可能影響對(duì)HE的進(jìn)一步判斷。由于CTA點(diǎn)征與各種CT平掃影像之間的關(guān)系尚不清楚，因此這樣的分析及其復(fù)雜，不便于臨床實(shí)踐。但聯(lián)合使用CT平掃和CTA可能進(jìn)一步提高預(yù)測(cè)HE的能力。

4 結(jié) 語(yǔ)

HE為急性sICH的治療提供了明確的目標(biāo)。然而，止血性和血液動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)還不能提供能顯著改變預(yù)后的確切治療手段［27］。第一代sICH試驗(yàn)采用了全方位的研究方法，在這種方法中，并未特別針對(duì)那些HE高風(fēng)險(xiǎn)患者而進(jìn)行治療干預(yù)。雖然這種方法增加了干預(yù)的普遍性，并提高了試驗(yàn)的可行性。但目標(biāo)人群中HE患者的減少在整個(gè)樣本中被稀釋，這可以部分解釋缺乏明確的治療效果。此外，整個(gè)研究樣本都暴露在來(lái)自干預(yù)的潛在危害，包括那些不會(huì)擴(kuò)大和無(wú)機(jī)會(huì)受益的患者。相反，在正在進(jìn)行或最近停止的HE試驗(yàn)中，由于低于預(yù)期的點(diǎn)征陽(yáng)性率，使得用點(diǎn)征作為選擇工具來(lái)篩選高風(fēng)險(xiǎn)人群面臨巨大挑戰(zhàn)。這些試驗(yàn)還可能面臨更多的挑戰(zhàn)，因?yàn)樾鲁霈F(xiàn)的證據(jù)表明，點(diǎn)征在預(yù)測(cè)患者HE的敏感性遠(yuǎn)低于預(yù)期值。為進(jìn)行下一代sICH臨床試驗(yàn)，我們需要一種篩選工具，可確定有高度HE風(fēng)險(xiǎn)的患者，而不會(huì)嚴(yán)重限制符合入組條件的人群。

最近公布了新的HE評(píng)分量表，量表包含影像學(xué)和臨床特征方面的內(nèi)容，以幫助更好地對(duì)患者進(jìn)行分層［28］。然而，這些評(píng)分在總體判別能力上是有限的，且高危層的患者比例較低。在對(duì)大量樣本進(jìn)行評(píng)估方法和多中心驗(yàn)證后，研究重點(diǎn)應(yīng)該轉(zhuǎn)向通過(guò)納入CT平掃影像標(biāo)志來(lái)推導(dǎo)出一個(gè)基本適用的HE預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該具有較高的判斷HE的能力，同時(shí)能夠獲得合理比例的sICH患者，以確保試驗(yàn)的可行性。最終的目標(biāo)是評(píng)估HE對(duì)臨床預(yù)后的影響以及對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行針對(duì)性治療。

總之，CT平掃影像標(biāo)志有潛力提高我們更好地選擇有高風(fēng)險(xiǎn)HE患者的能力。血腫異質(zhì)性（即包裹的低密度區(qū)域）和不規(guī)則血腫似乎有希望被納入到HE預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)中。