邊巴次仁，普窮次仁，陳維武，次仁旺姆，旺 姆

(1.西藏奇正藏藥股份有限公司，西藏 拉薩850000；2.西藏自治區(qū)藏醫(yī)院，西藏 拉薩 850000；3.西藏山南桑耶鎮(zhèn)衛(wèi)生院，西藏 山南 850800；4.西藏林芝宇拓藏藥有限責(zé)任公司，西藏 拉薩850000)

藏醫(yī)藥學(xué)起源和形成于青藏高原，是一種具有悠久歷史文化、完備系統(tǒng)的理論體系、獨(dú)具特色的診療技術(shù)、豐富獨(dú)到的防治措施的傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)科體系，是我國(guó)乃至全世界傳統(tǒng)醫(yī)藥科學(xué)寶庫中的璀璨明珠，至今在保障人類醫(yī)療健康方面發(fā)揮著重要作用，是雪域高原奉獻(xiàn)給全人類的醫(yī)藥健康智慧。

在長(zhǎng)期的應(yīng)用與發(fā)展過程中，藏醫(yī)藥在認(rèn)識(shí)生命、健康及疾病的過程中也形成了包括“黃水”及“黃水病”、“白脈”及“白脈病”等很多有別于其他傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，同時(shí)有自身獨(dú)到見解的醫(yī)藥理論及診療方法體系，并在千百年的臨床實(shí)踐中發(fā)揮著重要作用。本文主要探討藏醫(yī)對(duì)人體內(nèi)的黃水及黃水病的認(rèn)識(shí)、黃水病防治措施及其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

1 藏醫(yī)對(duì)人體內(nèi) “黃水”的認(rèn)識(shí)

藏醫(yī)認(rèn)為人體在正常生理狀況下，生命體健康有賴于“三因”“七物質(zhì)”“三排泄”等三大系統(tǒng)的協(xié)調(diào)與平衡[1]。其中，“三因(隆、赤巴、培根)”是引發(fā)疾病的三大根源，在預(yù)防和治療疾病過程中，藏醫(yī)認(rèn)為要從平衡“三因”作為主要措施的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)；“七物質(zhì)(飲食精華、血液、肌肉、脂肪、骨骼、脊髓、男女精液)”是維持機(jī)體正常功能和活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，“七物質(zhì)”的盛、衰、紊亂也是引發(fā)疾病的重要因素；“三排泄(大便、小便、汗液)”是飲食體溫等在體內(nèi)經(jīng)消化、吸收、運(yùn)轉(zhuǎn)、代謝后剩余的濁物之總稱，各類排泄物的排泄周期、排出量、形態(tài)、氣味、顏色等，也是反映體內(nèi)消化代謝系統(tǒng)健康狀態(tài)的重要指征，因此也成為了診斷疾病的重要依據(jù)。

關(guān)于“黃水”的形成及其存在形式，藏醫(yī)《四部醫(yī)典》[2]秘訣部有如此記載：“飲食精華產(chǎn)生了血液，血液的濁物產(chǎn)生了膽汁，膽汁的精華產(chǎn)生了黃水，分布于肉骨臟腑內(nèi)外各處，尤甚于體表肌肉之間及關(guān)節(jié)，體內(nèi)存有自己四捧量?！薄端牟酷t(yī)典釋難》[3]記載：“黃水是源于血液濁物的紅色液體、源于膽汁精華的灰黃色液體混合而成的存在于肌膚、關(guān)節(jié)中的紅黃色液體?！薄恫蒯t(yī)藥選編》[4]記載：“飲食精華化成血液，血液濁物化成膽汁，膽汁精華化成黃水，分布于全身，尤其著于肌膚關(guān)節(jié)?！本C上所述，黃水是源于血液之濁物、分于膽汁之精華，并以液態(tài)分布于皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉、臟腑、筋脈等全身各處的一種淡黃色液體，是體內(nèi)恒常存在的一種基本物質(zhì)，其生理功能是潤(rùn)澤肌體，主要有光澤肌膚、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、輸送飲食營(yíng)養(yǎng)至肌體各處等功能。

2 黃水病及其分類

當(dāng)體內(nèi)的基本物質(zhì)(“隆”“赤巴”“培根”“黃水”“血液”“森”等)發(fā)生變化(偏盛、偏衰、紊亂)時(shí)，即為身體發(fā)生病變的主要表現(xiàn)。就黃水病而言，由于人體在飲食(油脂納入過多)、起居行為(居于寒濕環(huán)境)等各方面的不當(dāng)，引致黃水在體內(nèi)的偏盛、紊亂，進(jìn)而造成肌膚、骨骼關(guān)節(jié)等系統(tǒng)的與黃水有關(guān)的一系列疾病，此類疾病被藏醫(yī)統(tǒng)稱為“黃水病”[2]。

2.1 黃水病的分類

按照疾病的寒熱屬性及其在病因、癥狀等方面的不同情形，藏醫(yī)將其歸納為“寒”“熱”兩大類，即寒性黃水病和熱性黃水病。一般寒性黃水病被稱作“白黃水病”，常與“培根”“隆”合并生發(fā)；熱性黃水病被稱作“黑黃水病”，常與血液、“赤巴”合并生發(fā)。此外，黃水病的發(fā)病途徑主要表現(xiàn)為散于皮、盛于肉、經(jīng)于脈、伏于骨、降于臟、落于腹，因此，也有按發(fā)病途徑對(duì)黃水病再做疾病細(xì)分的情況[5]。

2.2 黃水病的一般癥狀

皮膚發(fā)癢、丘疹成片、有時(shí)身體腫脹、膚色泛青、膚質(zhì)粗糙并出痘疹、麥芒毛刺觸之奇癢、頭發(fā)須眉脫落等。

2.2.1 寒性黃水病的癥狀 脈象、尿象顯示寒性病的共有特征，于雨季、遇潮濕環(huán)境、涉水、著涼等情況下發(fā)病，在身暖、遇溫?zé)岘h(huán)境、進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)飲食后自覺癥狀好轉(zhuǎn)。

2.2.2 熱性黃水病的癥狀 脈象、尿象顯示熱性病的共有特征，火烤、日曬、飲酒后、秋季干燥等情況下易發(fā)病。

2.2.3 按發(fā)病途徑所現(xiàn)癥狀 黃水病散于皮膚時(shí)，皮膚發(fā)癢難耐，體表出現(xiàn)細(xì)小疹子，撓之則滲出黃色黏液，皮膚泛青，膚質(zhì)粗糙硬實(shí)，多疹粒。黃水病盛于肌肉時(shí)，小腿肚出瘡疹，肌肉抽搐、腫脹。黃水病經(jīng)于筋脈時(shí)，筋脈發(fā)麻，產(chǎn)生游走性疼痛，熱則熱沸冷又發(fā)癢發(fā)麻，筋脈穴位所經(jīng)之處猶如小蟲游行。黃水病伏于骨骼時(shí)，骨骼陣陣疼痛，骨關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)伸屈困難行動(dòng)不便，關(guān)節(jié)處腫脹、瘙癢、出疹。黃水病降于五臟時(shí)，也會(huì)因五臟不同特性顯現(xiàn)不同癥狀，如：降于心臟者，易發(fā)心口發(fā)顫、心臟積液、意識(shí)飄忽、胸背悶塞、情緒低落、緊張、易怒，有時(shí)也見前胸出現(xiàn)白癜風(fēng)癥狀，在胸口、舌苔等部位?，F(xiàn)瘡和疹等；降于肺臟者，咳嗽、眼部及腳背等腫脹、胸背疼痛、喑啞、鼻口腔道干燥；降于肝臟者，眼淚不間斷滴流、身重、鼻衄、肝胃區(qū)疼痛；降于脾臟者，腹脹腸鳴、嘴唇見有異常等；降于腎臟者，腰跨、臀部、大腿部疼痛，下身重，腿腳發(fā)麻，下身筋脈常見游走性疼痛。黃水病落于六腹時(shí)，眼白泛黃，熱性初犯時(shí)胃腸絞痛，有時(shí)尿閉，有時(shí)瀉黃[6]。

2.3 黃水病的治療原則及方法

藏醫(yī)認(rèn)為任何疾病治療，均須遵循藏醫(yī)“四系統(tǒng)治療法則”、“熱病寒治寒病熱治”的基本原則[7]。黃水病亦如此。同時(shí)，根據(jù)黃水病的寒熱屬性及發(fā)病部位、情勢(shì)，對(duì)不同類型的黃水病要分別采取措施。

2.3.1 飲食調(diào)養(yǎng) 對(duì)于寒性黃水病患者，藏醫(yī)建議用綿羊肉、陳酥油、旱獺肉、馬肉、驢肉等溫?zé)崾澄锖颓囡啤⒓t糖青稞酒、蒺藜青稞酒、五根散青稞酒等溫、熱飲品為主進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。對(duì)于熱性黃水病患者，建議用新鮮的黃牛肉、山羊肉、乳酪、酥油、溫開水、新鮮野獸肉等寒、涼飲食為主進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。同時(shí)，應(yīng)注意使用量及方法(新陳、寒熱不可錯(cuò)亂)的控制，以免顧此失彼。

2.3.2 起居行為 對(duì)于寒性黃水病患者，藏醫(yī)建議居于干燥、溫暖處，宜適當(dāng)勞動(dòng)鍛煉，避免長(zhǎng)時(shí)間居于寒濕之地。對(duì)于熱性黃水病患者，建議選擇相對(duì)陰涼居所、避免過勞及劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.3.3 藥物治療 治療寒性黃水病時(shí)，宜選擇以蜂蜜、紅糖為藥引子的五根散、五味干姜等加減方，必要時(shí)以松生(西藏貓乳)、乳香、硫磺等開刃增效劑，進(jìn)行辨證治療。治療熱性黃水病時(shí)，宜選用翁布(雜毛藍(lán)鐘花)加減方、乳香加減方、歐曲加減方等進(jìn)行辨證治療。此外，治療不同發(fā)病途徑的黃水病時(shí)，也根據(jù)其寒熱屬性、發(fā)病部位、病癥情勢(shì)采取相應(yīng)的方劑治療。臨床中治療黃水病的基礎(chǔ)藥材[8]包括黃葵子、西藏貓乳(或文冠木)、乳香、決明子、雜毛藍(lán)鐘花、小檗皮、斑蝥、黑白芝麻、黑種草子、孜然芹、喜馬拉雅紫茉莉等五種根類藥材，高原毛茛等三種熱性草藥等，這些藥材作為主要組方根據(jù)疾病之寒熱屬性、發(fā)病部位、情勢(shì)等不同，再配之以針對(duì)性的加減方、外治療法等進(jìn)行辨證治療。如：當(dāng)病發(fā)部位在肺臟時(shí)，在黃水病基本方的基礎(chǔ)上，再配之以石灰華或天竺黃作為主藥進(jìn)行治療；當(dāng)病發(fā)部位在骨關(guān)節(jié)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹時(shí)，除了口服二十五味驢血丸、十五味乳鵬丸之外，還要配以青鵬軟膏、白脈軟膏等對(duì)患病部位進(jìn)行涂敷治療。

2.3.4 外治療法 寒性黃水病宜用火灸療法，熱性黃水病宜用放血療法。此外，臨床上根據(jù)不同黃水病的具體情況，也采用外用制劑涂敷療法、脈泄療法、艾灸療法、烙燙療法等[9]。其中，涂敷療法是用青鵬軟膏、白脈軟膏、硫磺軟膏等外用方劑進(jìn)行患病部位涂敷治療的一種經(jīng)典治療方法，尤其適用于侵害于皮膚、骨關(guān)節(jié)的黃水病，因其藥性溫和、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，已成為藏區(qū)人民家中常用治療方法之一。

3 結(jié)語

總之，黃水及其黃水病是藏醫(yī)學(xué)獨(dú)有的一種對(duì)人體及疾病的認(rèn)知方法，在臨床實(shí)踐中，由于黃水病變引起的各類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮膚疾病以及水腫類疾病常見多發(fā)、頑固難愈。通過對(duì)藏醫(yī)黃水病的深入認(rèn)識(shí)和簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的對(duì)癥治療方法，能有效提高這類疾病的臨床療效。除了皮膚病、骨關(guān)節(jié)疾病等少數(shù)病種以相對(duì)單純的黃水病顯現(xiàn)之外，在臨床上，由于黃水異常引致的疾病常常伴隨其他疾病的并發(fā)，如浮腫、腹水、痛風(fēng)、心包積液、巴姆病等。同時(shí)，由于藏醫(yī)對(duì)人體內(nèi)的基本物質(zhì)基礎(chǔ)——黃水有著獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，在研究此類疾病時(shí)藏醫(yī)通常會(huì)同時(shí)考慮膽汁、血液及其產(chǎn)物黃水在這類疾病的診斷治療過程中所具有的特殊指導(dǎo)作用，因此，在治療皮膚病、骨關(guān)節(jié)疾病、心肺積液等各類與黃水有關(guān)的疾病時(shí)所采取的診療措施也就有其獨(dú)到之處。

研究和了解包括黃水病在內(nèi)的具有藏醫(yī)特色診療優(yōu)勢(shì)的病種，不僅對(duì)傳承和發(fā)展藏醫(yī)藥有著十分重要的意義，同時(shí)對(duì)豐富和補(bǔ)充當(dāng)前臨床醫(yī)療方法有著十分重要的價(jià)值。