張圓圓

（河北保定雄縣醫(yī)院彩超室 河北 保定 071800）

藥物流產(chǎn)是產(chǎn)科終止妊娠的非手術(shù)流產(chǎn)方法，簡單安全，且無創(chuàng)傷，被廣大要求終止妊娠婦女所接受。然而，宮內(nèi)殘留物是流產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如：絨毛組織、胎膜、蛻膜組織及血凝塊等，直接影響流產(chǎn)女性身體健康[1]。若不及時診斷及治療，長時間存在于宮腔內(nèi)，容易引起宮內(nèi)感染。因此，如何準(zhǔn)確診斷宮內(nèi)殘留物是當(dāng)前臨床研究重要。經(jīng)陰道彩色超聲具有無創(chuàng)、安全及簡便的優(yōu)點，在臨床婦產(chǎn)科中得到廣泛應(yīng)用。本文為了分析流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留中經(jīng)陰道彩超的應(yīng)用價值，特選取我院收治的149例流產(chǎn)女性作為此次研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選149例流產(chǎn)女性來源于我院2017年10月—2018年10月收治的，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)陰道超聲診斷為宮內(nèi)早孕，經(jīng)病理及影像學(xué)資料確診宮內(nèi)殘留，需行清宮術(shù)。簽署知情同意書，自愿參與此次研究，獲得醫(yī)學(xué)倫理會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能疾??；血液疾??；精神疾病。年齡21～36歲，平均年齡（30.23±2.12）歲；孕次1～2次，平均孕次（1.34±0.03）次；藥物流產(chǎn)90例，人工流產(chǎn)45例，自然流產(chǎn)14例。

1.2 方法

所有患者均給予飛利浦iu22彩色多普勒超聲檢查，超聲探頭涂抹耦合劑，探頭頻率5～10MHz，排空膀胱后，行陰道超聲檢查。對患者子宮形態(tài)、大小、內(nèi)膜、宮腔內(nèi)回聲及兩側(cè)附件等給予全面觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常回聲團，應(yīng)全面檢查所在部位、性質(zhì)、大小及宮壁關(guān)系。用脈沖多普勒獲取血流頻譜，記錄動脈阻力指數(shù)值。

2 結(jié)果

149流產(chǎn)女性經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷均存在少量妊娠殘留物，經(jīng)清宮術(shù)后，證實宮腔內(nèi)有絨毛組織、計劃性蛻膜等，其準(zhǔn)確率高達100%。

彩色多普勒超聲顯示：112例宮內(nèi)團塊回聲，24例宮內(nèi)小片狀高回聲，13例宮內(nèi)不規(guī)則絮狀回聲。聲像圖表現(xiàn)：宮腔內(nèi)團塊樣回聲表現(xiàn)子宮大小正常，子宮底部、宮體下段內(nèi)膜增厚或?qū)m頸內(nèi)出現(xiàn)團塊狀、菱形及塊狀聲團，形狀不規(guī)則。宮腔內(nèi)充滿絮狀回聲，或強弱不等不均質(zhì)回聲，伴隨有不規(guī)則液性區(qū)，且內(nèi)部回聲不均勻。形態(tài)不規(guī)則，常與宮壁界限清晰，向?qū)m腔突出，后方回聲無明顯衰減，多呈不規(guī)則無回聲區(qū)分布。宮腔內(nèi)小片狀高回聲聲像圖子宮大小正常，內(nèi)膜呈點狀、斑片狀回聲。宮腔內(nèi)可見孕囊回聲，并見萎縮胚胎組織及卵黃囊。宮腔內(nèi)殘留物多普勒血流信號分為三大類，Ⅰ類出現(xiàn)無血流信號，Ⅱ類呈現(xiàn)短線狀血流信號，Ⅲ類表現(xiàn)團狀或者網(wǎng)狀彩色血流信號。

3 討論

近幾年來，隨著育齡婦女流產(chǎn)次數(shù)的增多，宮腔內(nèi)殘留比例也有所增加。本研究表明：自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)是女性選擇流產(chǎn)的主要方法，清宮不干凈，導(dǎo)致宮腔殘留物，最終引起陰道流血及感染，甚至發(fā)生絨癌，引起繼發(fā)不孕。因此，及時診斷及治療尤其重要。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道超聲在臨床婦產(chǎn)科中得到廣泛應(yīng)用。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)性、安全性及有效性，在臨床各項檢查中得到廣泛應(yīng)用。流產(chǎn)女性采用陰超診斷，可較好顯示宮內(nèi)殘留物的位置、大小及與子宮肌層的關(guān)系[2]。由于腹部超聲探測頻率較低，且以膀胱為媒介，距離子宮相對較遠(yuǎn)，加上成像不清晰，膀胱需要充盈。若不充盈，極易遮擋超聲聲波，對子宮、雙附件顯像較差。若宮腔內(nèi)殘留物面積小于0.5cm，極易漏診。而經(jīng)陰道超聲采用高頻探頭，直接插入到患者陰道穹隆處，更加接近子宮，外界干擾小，對子宮殘留物大小、部位更好的成像，降低漏診率。龍耀波[3]學(xué)者通過選取140例行清宮術(shù)后宮腔殘留患者作為研究對象，隨機分為對照組及試驗組，分別70例，對照組給予普通經(jīng)腹部超聲檢查，試驗組給予經(jīng)陰道超聲檢查，得到試驗組宮腔內(nèi)殘留診斷率高達98.57%明顯高于對照組87.44%。由此表明：經(jīng)陰道彩超檢查流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留有較高準(zhǔn)確率。在本次研究中，陰超不僅顯示宮腔殘留物的形態(tài)、大小、位置，而且還動態(tài)顯現(xiàn)血流動力學(xué)，可為臨床診治提供參考依據(jù)。但也應(yīng)認(rèn)識到經(jīng)陰道彩色多普勒超聲并不能都準(zhǔn)確的檢查到宮腔內(nèi)殘留物。本研究所選樣本量較少，準(zhǔn)確率高達100%。但也有學(xué)者表明[4]：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮腔內(nèi)殘留物也會存在漏診，主要是由于宮腔內(nèi)殘留物較小，且殘留時間較長，加上宮腔角附近，難以發(fā)現(xiàn)，進而出現(xiàn)漏診。在今后研究中，應(yīng)擴大研究樣本，提高研究可靠性。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲具有簡便、易行、安全及分辨率高的優(yōu)點，在流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留診斷中有重要價值。同時，應(yīng)聯(lián)合臨床癥狀表現(xiàn)，為治療提供參考依據(jù)，避免盲目的清宮，降低感染發(fā)生率。