朱嚴(yán)嚴(yán)，陳 杰，王 騁（通訊作者）

（貴州省人民醫(yī)院放射科 貴州 貴陽(yáng) 550002）

肺癌為臨床上常見惡性腫瘤疾病之一，由支氣管黏膜或者腺體病變發(fā)展而來(lái)。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，與腫瘤發(fā)生部位、病理類型、有無(wú)轉(zhuǎn)移或并發(fā)癥以及患者的反應(yīng)程度、耐受性相關(guān)，早期常無(wú)特異性表現(xiàn)且肺癌分葉征、毛刺征等電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）征象表現(xiàn)不明顯，因此多數(shù)患者就診時(shí)已至肺癌晚期，表現(xiàn)為疾病惡化、預(yù)后差且不可逆轉(zhuǎn)[1]。多層螺旋CT是指具有多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)、球管的一次曝光能夠同時(shí)獲得多個(gè)層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)。本研究旨在觀察多層螺旋CT應(yīng)用于肺癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年1月在我院接受治療的51例疑似肺癌患者作為研究對(duì)象，其中男性27例，女性23例；年齡46～72歲，平均年齡（58.82±8.33）歲；臨床表現(xiàn)為低熱、乏力、干咳等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均在我院接受治療并有相應(yīng)病理檢查結(jié)果。②CT圖像清晰且臨床資料完整。③患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟、腎臟等原發(fā)臟器或血液、免疫等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。②對(duì)本研究涉及相關(guān)藥物（含碘造影劑等）有過敏現(xiàn)象者。③躁動(dòng)或配合依從性差者。④具有認(rèn)知障礙或精神疾病者。

1.2 方法

CT機(jī)采用德國(guó)西門子SOMATOM Definition AS+64排128層，選擇德國(guó)Ulrich雙筒高壓注射器，非離子型造影劑選擇優(yōu)維顯（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，370mgI/ml）。CT機(jī)掃描參數(shù)設(shè)置為120kV，90～120mAs，協(xié)助患者取仰臥位，雙臂上舉，頭部先進(jìn)，指導(dǎo)患者吸氣末屏住呼吸一次性完成胸部平掃，掃描時(shí)間約3～6s。掃描后原始數(shù)據(jù)行薄層重建，重建厚度為1.00mm。增強(qiáng)掃描使用優(yōu)維顯（370mgI/ml），總量60～90ml，注射流率3ml/s，使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入后行動(dòng)脈期（注入對(duì)比劑后30s）及靜脈期（注入對(duì)比劑后55s）掃描。由2名工作年限超過5年的放射科醫(yī)生共同觀察圖像并記錄結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察多層螺旋CT的診斷結(jié)果及與手術(shù)病理結(jié)果的一致性、診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異性。靈敏度=CT檢查陽(yáng)性例數(shù)/病理檢查陽(yáng)性確診例數(shù)×100%；特異度=CT檢查陰性例數(shù)/病理檢查陰性確診例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS17.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

病理檢查肺癌患者42例，多層螺旋CT檢查肺癌患者40例，兩者一致性高（Kappa=0.806，P＜0.001），見表。

表 兩組患者診斷結(jié)果對(duì)比

2.2 診斷結(jié)果對(duì)比

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT檢查肺癌的診斷準(zhǔn)確率為94.12%（48/51），靈敏度為97.56%（40/41），特異性為80.00%（8/10）。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式改變和環(huán)境污染加重，肺癌發(fā)病人數(shù)在全球范圍內(nèi)呈逐年增高趨勢(shì)，發(fā)病率和死亡率居高不下[2]。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷升級(jí)和發(fā)展，早期發(fā)現(xiàn)肺癌的概率不斷上升，能夠有效提高患者的生存率及預(yù)后改善。X線經(jīng)濟(jì)、方便，但分辨率差、對(duì)肺癌敏感度低且受膠片質(zhì)量影響大，因而難以做到早期發(fā)現(xiàn)肺癌；普通CT肺癌診斷準(zhǔn)確率高于X線，但同時(shí)存在輻射劑量大、價(jià)格高等缺點(diǎn)[3]。近年來(lái)，多層螺旋CT因分辨率高、安全性高、掃描速度快等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于肺癌高危人群診斷中。

典型肺癌在多層螺旋CT中征象明顯，肺癌間質(zhì)血管具有向腫瘤外生長(zhǎng)及腫瘤組織向周圍組織蔓延浸潤(rùn)，表現(xiàn)為明顯的短毛刺征；腫瘤灶邊緣凹凸不平且呈花瓣?duì)钔怀霰憩F(xiàn)為明顯的分葉征；肺癌病灶內(nèi)纖維瘢痕組織收縮引起以三角形、線狀或曲線影為主要表現(xiàn)特征的胸膜凹陷征；肺內(nèi)纖維收縮并向腫瘤聚攏致使血管中斷或貫穿于腫瘤邊緣，表現(xiàn)為血管集束征[4]。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT檢查與病理檢查診斷一致性高，診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異性均較高。這提示，多層螺旋CT應(yīng)用于肺癌臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值高。經(jīng)分析可能是因?yàn)?，多層螺旋CT能夠從不同層面對(duì)患者進(jìn)行全方面掃描，清晰顯示患者的肺部輪廓和病灶并對(duì)掃描數(shù)據(jù)重建，同時(shí)患者創(chuàng)傷小、安全性高[5]。

綜上所述，多層螺旋CT在肺癌臨床診斷中應(yīng)用價(jià)值高，能夠有效提高肺癌檢出率和診斷準(zhǔn)確率。