張旭潔，劉芳芳，楊科宇，王 琦

（黑龍江省大慶油田腦血管醫(yī)院 黑龍江 大慶 163000）

近幾年，運動平板試驗、動態(tài)心電圖等手段為冠心病診斷的常用無創(chuàng)性輔助診斷方法，操作簡單，費用較低，臨床應用廣泛[1]。目前對冠心病的診斷多依賴患者典型臨床癥狀表現(xiàn)以及相關檢查，冠狀動脈造影為冠心病診斷金標準，但是因其花費較高，并且屬于有創(chuàng)性檢查，因此對可疑患者的初篩診斷不適用。本次研究中，以對運動平板試驗聯(lián)合動態(tài)心電圖對老年女性冠心病的診斷價值進行評價分析為目的，對我院擬診老年女性冠心病患者的臨床診斷資料展開分析，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2018年12月擬診冠心病老年女性患者96例，在將其按照診斷方法分成甲乙丙三組后，每組32例。甲組患者年齡在60～82歲之間，平均（70.4±10.2）歲，BMI在20.1～29.8kg/m2之間，平均（25.3±3.2）kg/m2，出現(xiàn)心絞痛者20例，存在不典型胸痛者12例；乙組患者年齡在60～84歲之間，平均（71.2±11.1）歲，BMI在19.9～30.2kg/m2之間，平均（24.7±4.1）kg/m2，出現(xiàn)心絞痛者18例，存在不典型胸痛者13例；丙組患者年齡在61～83歲之間，平均（71.8±10.3）歲，BMI在19.7～29.8kg/m2之間，平均（25.1±3.5）kg/m2，出現(xiàn)心絞痛者19例，存在不典型胸痛者11例。三組數(shù)據(jù)組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性，自愿接受檢查，并簽知情同意書，符合倫理委員要求。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 甲組患者接受運動平板試驗進行診斷，乙組患者接受動態(tài)心電圖進行診斷，丙組患者接受運動平板試驗聯(lián)合動態(tài)心電圖方法進行診斷，以冠狀動脈造影結果為依據(jù)，對三組患者的診斷結果進行對比分析。

1.2.2 檢查方法 運動平板試驗：采取我院現(xiàn)有KLGHHIH運動平板機，按照改良Bruce法進行試驗操作，在患者運動前后進行自動同步導聯(lián)。運動終極指標為：①患者無法堅持進行運動；②在運動過程中，表現(xiàn)出典型心絞痛癥狀；③運動中心電圖出現(xiàn)典型ST-T改變。冠心病患者運動停止后，依據(jù)是否出現(xiàn)ST-T段下移情況，繼續(xù)觀察7～9min。陽性診斷標準：在運動中或者是運動后患者出現(xiàn)ST-T段下移大于或者是等于0.1mV；運動前ST-T段下移0.1mV持續(xù)時間不低于3min[2]。

動態(tài)心電圖檢查：采取我院現(xiàn)有荷蘭Philips 860322動態(tài)心電記錄儀對患者24小時心電信息進行消息記錄，相關結果經(jīng)計算機進行自動分析。陽性診斷標準：與患者癥狀相對應的ST-T段上移0.1mV，以R波為主的導聯(lián)ST-T段下移0.1mV持續(xù)時間不低于1min。

1.3 統(tǒng)計學方法

計量資料t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05差異有顯著統(tǒng)計學意義，采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）。

2 結果

丙組的診斷敏感度、特異性均顯著高于甲乙兩組（P＜0.05），見表。

表 甲乙丙三組患者診斷敏感度、特異性比較結果統(tǒng)計（%）

3 討論

臨床上，冠心病為老年常見病、多發(fā)病，對患者的生命安全構成了嚴重威脅。曾有研究顯示，在絕經(jīng)后的老年婦女中，因激素對心血管的保護作用減弱，使得冠心病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。目前對冠心病的診斷多依賴患者典型臨床癥狀表現(xiàn)以及相關檢查，冠狀動脈造影為冠心病診斷金標準，但是因其花費較高，并且屬于有創(chuàng)性檢查，因此對可疑患者的初篩診斷不適用。

近幾年，關于尋找操作簡單、創(chuàng)傷較小的冠心病診斷方法的研究逐漸增多，運動平板試驗、動態(tài)心電圖等手段為目前臨床應用較為廣泛的一種有效輔助診斷冠心病的手段。本次研究中，以對運動平板試驗聯(lián)合動態(tài)心電圖對老年女性冠心病的診斷價值進行評價分析為目的，對我院擬診老年女性冠心病患者的臨床診斷資料展開了回顧性分析，結果發(fā)現(xiàn)，采用運動平板試驗聯(lián)合動態(tài)心電圖診斷的丙組患者的診斷敏感度、特異性、陽性預測值、陰性預測值均顯著高于單獨應用兩種診斷方法的甲乙兩組。這一結果與相關文獻[3]報道結果相似，由此證實，運動平板試驗聯(lián)合動態(tài)心電圖對老年女性冠心病的診斷價值顯著，可顯著提高診斷敏感性、特異性，值得關注并推廣。