周俊蓮

（北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院功能科 北京 101400）

甲狀腺微小癌是一種臨床常見病，腫瘤直徑一般在10mm以下，患者臨床癥狀不典型，大部分患者在常規(guī)體檢或者甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，由于病灶過于隱匿，臨床漏診率和誤診率往往較高，部分患者會錯過最佳的治療時間，因此及早對患者病情做出診斷，對于提高存活率，改善預后意義重大[1-2]。在上述研究背景下，本文選定2016年10月至2017年10月本院收治的30例甲狀腺微小癌患者研究，目的是為甲狀腺微小癌患者提供一種科學、準確的診斷方法，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年10月—2017年10月本院收治的30例甲狀腺微小癌患者，女性20例，男性10例，年齡在26～66歲，平均年齡為（46.52±4.15）歲；病程在4～25個月，平均病程為（14.52±3.26）個月；體重在45～80kg，平均體重為（62.52±5.25）kg。

納入標準：（1）醫(yī)院倫理委員會批準。（2）簽字“知情同意書”。（3）病情穩(wěn)定者。（4）預計生存期在6月以上者。

排除標準：（1）合并心力衰竭、其他惡性腫瘤、呼吸衰竭者。（2）哺乳期、妊娠期女性。（3）存在精神疾病、聽語障礙、抑郁癥者。（4）合并其他甲狀腺疾病者。（5）水、電解質(zhì)紊亂者。（6）合并代謝性、內(nèi)分泌疾病者。

1.2 方法

檢查前指導患者平靜呼吸，采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：NC-C2T；生產(chǎn)企業(yè)：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司），10.0MHz的探頭頻率，協(xié)助患者采取仰臥位，用枕頭墊高肩部，充分暴露頸前部，多切面掃描峽部、甲狀腺左右側(cè)葉，對甲狀腺形態(tài)、大小、位置、數(shù)目等進行詳細觀察，分析內(nèi)部回聲、有無鈣化、聲衰情況等。詳細檢查病灶內(nèi)部血流信號情況以及周邊情況，采用PW（脈沖多普勒）測量PS（收縮期峰值流速）、RI（阻力指數(shù)），所有圖像均傳入工作站處理，均由同2名具有相關(guān)資格證書，且臨床經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)生做出診斷，對于存在異議的地方，應再次討論，確定最終診斷結(jié)果。

1.3 評價標準

血流分型標準：結(jié)節(jié)周邊、內(nèi)部存在少量或者不存在血流信號為I型。結(jié)節(jié)內(nèi)部存在少量或者不存在血流信號，但周邊存在血流信號為Ⅱ型。結(jié)節(jié)周邊、內(nèi)部血流信號豐富為Ⅲ級[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS25.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料數(shù)據(jù)，表達形式為[n/（%）]，以χ2檢驗，P＜0.05，具統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 比較超聲檢查與手術(shù)病理檢查結(jié)果

30例研究對象均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，確診率為100.00%。超聲確診29例，診斷符合率為96.67%（29/30）。超聲檢查與手術(shù)病理檢查結(jié)果相比P＞0.05（不具統(tǒng)計學差異）（χ2=1.0169P=0.3132）。

2.2 分析超聲檢查特征

超聲確診的29例研究對象中：18例I型，占62.07%（18/29）；10例II型，占34.48%（10/29）；1例Ⅲ型，占3.45%（1/29）。

甲狀腺微小癌超聲特征：結(jié)節(jié)縱橫比大于1、砂礫樣鈣化、形態(tài)不規(guī)則/多樣化、無包膜存在、邊界模糊、后方回聲衰退，血流信號較差。

3 討論

當前，臨床對于甲狀腺微小癌的發(fā)病機制尚不明確，普遍認為該病的發(fā)生與輻射、遺傳、基因缺陷、機體缺碘等有關(guān)，甲狀腺微小癌的發(fā)病率，女性顯著高于男性，大部分為乳頭狀癌，由于病灶較小，對患者機體影像較弱，因此臨床癥狀缺乏特異性，單憑觸診診斷，很難發(fā)病病灶[4]。隨著我國醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，超聲被逐漸應用于臨床，超聲具有無輻射、操作方便、價格低廉、特異性高等優(yōu)點，甲狀腺位于淺表位置，超聲圖像診斷甲狀腺微小癌顯示走形不規(guī)則、結(jié)節(jié)、內(nèi)部血流信號豐富。腫瘤生長需要大量血供，尤其是惡性腫瘤，生長速度較快，一般需要大量的血液供應，因此腫瘤瘤體新生血管旺盛，血流信號豐富[5]。本研究示：超聲檢查與手術(shù)病理檢查結(jié)果相比P＞0.05。說明超聲影像在甲狀腺微小癌診斷中的可靠性、準確性，應當作為甲狀腺微小癌患者理想的診斷方法。結(jié)合實踐經(jīng)驗對甲狀腺微小癌檢出率較低的原因做出如下分析：（1）甲狀腺微小癌結(jié)節(jié)邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、無微小鈣化、內(nèi)部回聲均勻、結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊無豐富血流。（2）腫塊體積較小，不容易觸及。

綜上所述：甲狀腺微小癌患者采納超聲診斷，可有效提高診斷準確率。