劉 震

(鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院 湖北 黃石 435000)

自身免疫性胰腺炎屬于纖維、良性炎癥性慢性胰腺炎，具有輕度腹痛、背部疼痛、梗阻性無痛性黃疸等臨床表現(xiàn)[1]。且自身免疫性胰腺炎還具有獨(dú)特的病理學(xué)特征、影像學(xué)特征。大量醫(yī)學(xué)證實(shí)自身免疫性胰腺炎的出現(xiàn)與高丙球蛋白血癥有關(guān)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。自身免疫性胰腺炎在臨床治療中并不常見，其與胰腺占位性疾病有較高的相似度，但治療方法卻不同。臨床發(fā)病自身免疫性胰腺炎合并胰外病變時(shí)，會(huì)提高自身免疫性胰腺炎診斷效果，還可以與胰腺癌、其它腹部疾病鑒別。但目前臨床對(duì)自身免疫性胰腺炎（AIP）胰外病變的影像特點(diǎn)研究較少。故本次研究主要針對(duì)分析自身免疫性胰腺炎（AIP）胰外病變的影像特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月—2018年6月時(shí)段內(nèi)我院收治的27例自身免疫性胰腺炎（AIP）患者作為研究對(duì)象，回顧其臨床資料，對(duì)其進(jìn)行分析。27例患者中男性17例、女性10例，年齡44.8～79.5歲，平均年齡（61.57±10.01）歲，其中所有患者均實(shí)施過CT檢查及MR檢查，有4例患者實(shí)施了胰尾穿刺活檢。在27例患者只有3例患者為體檢時(shí)發(fā)病情，其余全部具有不同程度的腹痛、輕度黃并不是、體重下降等體征或是癥狀。且有7例患者伴有糖尿病。通過實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)27例患者血清IgG4水平明顯升高。本次研究經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，且參與研究者家屬均知情，并簽署同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照胰腺?gòu)浡阅[大或是節(jié)段腫大，經(jīng)過治療后明顯縮小，復(fù)診時(shí)確診為自身免疫性胰腺炎[3]。

1.2 方法

所有患者入院后，病情明確，均經(jīng)激素抗免疫治療，治療時(shí)間8～20w后，實(shí)施復(fù)查，發(fā)現(xiàn)臨床癥狀明顯緩解或是消失，血清IgG4水平下降明顯，患者血糖水平恢復(fù)正常，CT檢查、MR檢查后發(fā)現(xiàn)所有患者的胰腺均明顯縮小，且胰外病變縮小或是消失。

所有患者分別實(shí)施CT檢查、MR檢查。CT檢查：選用美國(guó)GE Light speed664 VCT高端64排螺旋CT掃描儀，設(shè)置視野為360×280mm，層厚為3mm，無間隔，在平掃或是雙期增強(qiáng)掃描時(shí)，對(duì)比劑為碘克沙醇，劑量：2.0ml/kg，注射對(duì)比劑25s、60s后，均實(shí)施雙期增強(qiáng)掃描。

MR檢查：美國(guó)GE Discovery 750 3.0T高端超導(dǎo)磁共振儀，視野調(diào)到360×280mm，層厚為6mm，層間距2mm，應(yīng)用釓雙胺對(duì)比劑，對(duì)比劑劑量為0.1mmol/KG。掃描序列及參數(shù)設(shè)置：快速恢復(fù)自旋回波序倒序采用T2WI；快速擾相梯度回波采集T1WI。3D-FSPGR平掃T1WI、增強(qiáng)掃描均25s，門脈期T1WI55s。

所有圖像采集后，均于PACS系統(tǒng)上進(jìn)行分析，對(duì)AIP影像學(xué)病變特點(diǎn)進(jìn)行分析，即胰外纖維組織增生、自身免疫性胰腺炎胰周候包膜、胰周血管受累、膽管病變等。

1.3 分析指標(biāo)

分析自身免疫性胰腺炎胰外病變影像特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 自身免疫性胰腺炎病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)

自身免疫性胰腺炎組織病理特點(diǎn)：存在胰腺小葉結(jié)構(gòu)，胰泡上皮分化正常，并出現(xiàn)不同程度的萎縮；胰泡周圍間質(zhì)大量的纖維組織出現(xiàn)增生；增生的纖維組織中出現(xiàn)大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，且其中還有少量的中性粒細(xì)胞。

2.2 AIP胰外病變影像學(xué)特征

假包膜：部分患者會(huì)出現(xiàn)節(jié)段性自身免疫性胰腺炎，為條片狀；部分患者與胰腺間出現(xiàn)明顯間隙；還有呈袖套樣緊貼于胰腹側(cè)緣處。胰周血管受累：患者出現(xiàn)全胰彌漫性病變；有患者受累的血管被胰周增生的纖維所包饒；且仍有受累的血管沒有出現(xiàn)明顯的移位或是患者血管壁光整，管腔呈向心性狹窄；有患者管壁呈鋸齒狀改變。膽管擴(kuò)張；在全胰彌漫性病變患者中，還伴有膽管擴(kuò)張，即膽總管下端呈蘿卜根狀狹窄。腹膜手纖維化：胰體、尾部周圍出現(xiàn)大量的纖維組織增生。遠(yuǎn)隔器官侵犯：影像學(xué)表現(xiàn)為腎內(nèi)結(jié)節(jié)狀病變、腸系膜腫塊，密度均勻，并呈出現(xiàn)進(jìn)行性產(chǎn)強(qiáng)化。

3 討論

自身免疫性胰腺炎好發(fā)于老年人，屬于進(jìn)行性黃疸或是間隙性黃疸，在臨床診斷中沒有統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn)，由于自身免疫性胰腺炎以纖維組織增加為主，其會(huì)在T1WI、T2WI上出現(xiàn)低信號(hào)。但雖然自身免疫性胰腺炎影像表現(xiàn)具有一定的特征性，但如合并胰外病變，會(huì)出現(xiàn)誤診或是漏診，故針對(duì)自身免疫性胰腺炎胰外病變影像學(xué)診斷不可忽視。

自身免疫性胰腺炎胰外病變出現(xiàn)影像表現(xiàn)包括假包膜，其會(huì)呈出袖套樣改變，出現(xiàn)多樣性表現(xiàn)，呈條片狀，其范圍、形態(tài)、部位、厚度均會(huì)與胰腺間隙一樣，呈現(xiàn)出多樣性。通過假包膜表現(xiàn)，可以進(jìn)一步判斷病變胰腺炎性增生病變情況。胰周血管受累可以了解血管壁是否出現(xiàn)破壞征象。膽管擴(kuò)張后可對(duì)胰頭癌伴膽管擴(kuò)張進(jìn)行觀察。通過遠(yuǎn)端器官侵犯可以也解腎內(nèi)病變組織纖維的增生情況，了解腎實(shí)質(zhì)與腎臟內(nèi)腫瘤密度特點(diǎn)。通過自身免疫性胰腺炎胰外病變影像學(xué)特征，了解實(shí)際情況，為臨床診治提供針對(duì)性依據(jù)，從而提高治療效果。

綜上所述，通過分析自身免疫性胰腺炎（AIP）胰外病變的影像特點(diǎn)，提高診治效果，值得推廣。