張文馨，陳文靜，李學(xué)棟

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)五家渠市第六師醫(yī)院影像科 新疆 五家渠 831300）

臨床上，腎臟囊性病變十分常見(jiàn)，MSCT是用來(lái)診斷該疾病的常用方式，雖然能夠獲得一定的應(yīng)用價(jià)值，但是鑒別部分腎臟囊性病變良、惡性還有諸多困難存在[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高，Bosniak分級(jí)系統(tǒng)也被應(yīng)用于腎臟囊性病變?cè)\斷中。本研究主要對(duì)Bosniak分級(jí)系統(tǒng)對(duì)MSCT診斷腎臟囊性病變的應(yīng)用價(jià)值及其MSCT表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年2月—2018年6月在本院診治的腎臟囊性占位患者中選取84例，均經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)，年齡在28歲～75歲之間，平均年齡（49.63±6.35）歲；男性46例、女性38例；有8例患者出現(xiàn)無(wú)痛肉眼血尿，12例腰痛，64例沒(méi)有任何臨床癥狀出現(xiàn)，。

1.2 方法

診斷方法：診斷儀器采用 SIEMENS64排螺旋CT掃描儀，檢查之前給予患者常規(guī)口服1000ml的溫水，以此來(lái)促使胃腸道處于充盈狀態(tài)，從腎上方開(kāi)始進(jìn)行掃描，一直到髂前上棘水平，先對(duì)其行平掃，結(jié)束之后再于肘靜脈團(tuán)注對(duì)比劑，速度控制在3ml/s，對(duì)比劑濃度控制在370mg I/ml，注入總量控制在80～100ml；行多期掃描，從注入對(duì)比劑開(kāi)始計(jì)算延遲時(shí)間，皮髓質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期、分泌期的延遲時(shí)間分別控制在30s、60s、3～5min，若情況需要可延遲到5min；設(shè)置掃描參數(shù)分別為重建層厚3mm，層厚：5mm，250mAs，120kV，結(jié)束掃描之后行MPR重建。

影像分析方法：由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師分析相關(guān)資料，對(duì)囊腫大小、強(qiáng)化、鈣化情況等進(jìn)行仔細(xì)記錄；囊壁和分隔厚度分界值為1mm，1mm以上表示增厚，囊腫密度分界值為20HU，20HU以上表示屬于高密度囊腫；若CT值提高20HU，則表示有強(qiáng)化現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)照病理進(jìn)行分析。

Bosniak分級(jí)[2]：Ⅰ：?jiǎn)渭冃阅夷[，光滑、無(wú)壁、存在均勻的水樣密度，沒(méi)有強(qiáng)化現(xiàn)象出現(xiàn)；復(fù)雜囊腫，光滑、囊壁菲薄，細(xì)線樣分隔在1mm以下。Ⅱ：分隔或者囊壁有少量鈣化存在，不存在明顯強(qiáng)化現(xiàn)象，直徑在3cm以下的無(wú)強(qiáng)化高密度囊腫。ⅡF：分隔與囊壁均勻，鈣化明顯增多，出現(xiàn)輕度強(qiáng)化現(xiàn)象，直徑超過(guò)3cm的高密度囊腫。Ⅲ：囊壁增厚，分隔明顯增多，分隔與囊壁強(qiáng)化，有實(shí)性成分存在，分隔厚度超過(guò)1mm，存在較多鈣化。Ⅳ：有獨(dú)立存在的強(qiáng)化軟組織成分存在于分隔或者囊壁。

2 結(jié)果

2.1 Bosniak分級(jí)對(duì)照病理

左、右腎分別有40例、44例，良性、惡性分別有52例、32例，8個(gè)為Ⅰ級(jí)囊腫，全部均為單純性囊腫；22個(gè)為Ⅱ級(jí)囊腫，透明細(xì)胞癌、感染性囊腫、出血性囊腫分別有2例、12例、8例，惡性率為9%；8個(gè)為ⅡF級(jí)囊腫，透明細(xì)胞癌、感染性囊腫、出血性囊腫分別有2例、4例、2例，惡性率為25%；26個(gè)為Ⅲ級(jí)囊腫，乳頭狀癌、透明細(xì)胞癌、感染性囊腫、出血性囊腫分別有1例、8例、11例、6例，惡性率為38%；20個(gè)為Ⅳ級(jí)囊腫，透明細(xì)胞癌、感染性囊腫分別有18例、2例，惡性率為90%。

2.2 MSCT表現(xiàn)特點(diǎn)

囊性病變84例，病灶直徑在0.8cm～11.5cm之間；囊壁增厚28例；有分隔的患者共有46例，分隔增厚患者共有24例，40例分隔在2個(gè)以上；18例出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象；可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)患者24例，全部可以觀察到強(qiáng)化現(xiàn)象。

3 討論

臨床上，Bosniak分級(jí)系統(tǒng)首先出現(xiàn)于1986年，用來(lái)鑒別診斷腎囊性占位，為其治療提供科學(xué)合理的指導(dǎo)。Bosniak分級(jí)系統(tǒng)可將囊性占位的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及影像學(xué)描述明確，并在臨床應(yīng)用影像診斷結(jié)果對(duì)囊性腎占位治療進(jìn)行規(guī)范。該分級(jí)系統(tǒng)具有十分清楚的條目，而MSCT則因?yàn)榫哂惺謴?qiáng)大的后處理系統(tǒng)，能進(jìn)行薄層掃描，對(duì)腎臟囊性病變細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，能良好顯示Bosniak分級(jí)系統(tǒng)需要進(jìn)行觀察的細(xì)微鈣化、分隔、囊壁，利于對(duì)腎臟囊性病變進(jìn)行更好分級(jí)。

本研究中，Bosniak分級(jí)顯示，8個(gè)為Ⅰ級(jí)囊腫，22個(gè)為Ⅱ級(jí)囊腫，8個(gè)為ⅡF級(jí)囊腫，26個(gè)為Ⅲ級(jí)囊腫，20個(gè)為Ⅳ級(jí)囊腫，惡性率隨分級(jí)升高而逐漸升高，這與Bosniak分級(jí)系統(tǒng)特點(diǎn)高度符合。研究中出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)且強(qiáng)化的患者有24例，其中惡性患者共有18例，這能夠?yàn)槟倚哉嘉坏呐R床診斷提供有效依據(jù)。與此同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，ⅡF級(jí)以及Ⅱ級(jí)囊腫中均存在惡性病例，雖然構(gòu)成比較低，但是臨床上應(yīng)該注意對(duì)其加強(qiáng)觀察與隨訪。MSCT的應(yīng)用有助于腎臟囊性腫物的影像診斷，但因?yàn)槟I臟囊性病變包括復(fù)雜、單純囊腫等眾多種類，所以診斷過(guò)程中要高度謹(jǐn)慎[3]。

綜上所述，Bosniak分級(jí)系統(tǒng)對(duì)MSCT診斷腎臟囊性病變的應(yīng)用價(jià)值顯著。