曹文杰

（望都縣中醫(yī)醫(yī)院 河北 保定 072450）

臨床工作中，大多數(shù)情況骨折通過(guò)X線平片即可做出診斷，但普通X線平片對(duì)隱匿性骨折的診斷具有局限性，檢出率低，如造成漏診，延誤診療時(shí)機(jī)，給患者帶來(lái)不應(yīng)該承受的痛苦。本文對(duì)我院明確診斷的隱匿性骨折32例患者的資料進(jìn)行分析，以探討CT在本病診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年5月—2018年5月收治的有明顯外傷史，表現(xiàn)為骨折的臨床癥狀，但X線正位、側(cè)位檢查未發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)骨科醫(yī)師查體后，診斷為骨折的患者32例，其中男21例，女11例，年齡25～79歲，平均年齡（45.2±8.9）歲。

1.2 方法

對(duì)32例患者行多層螺旋CT檢查，患者均在1～3d內(nèi)行CT檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。CT機(jī)：采用PHILIPS Brillance螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查（120kV，40mA，層厚2mm），多采用軸位橫斷掃描，部分為冠狀位掃描，連續(xù)掃描。獲取圖像之后，傳入工作站，圖像進(jìn)行處理后進(jìn)行閱片診斷。由兩位放射科資深醫(yī)師閱片以及審核，明確診斷是否存在骨折。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

隱匿性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）有明確的外傷史。（2）X線正側(cè)位平片未發(fā)現(xiàn)明確的骨折征象。（3）任一CT圖像顯示骨皮質(zhì)或者骨小梁中斷。

2 結(jié)果

CT檢查結(jié)果顯示，32例均檢出為隱匿性骨折患者。所有患者中，髖臼骨折9例，占28.1%；骶骨骨折8例，占25.0%；肋骨骨折6例，占18.8%；膝關(guān)節(jié)骨折4例，占12.5%；踝關(guān)節(jié)骨折2例，占6.2%；腰椎骨折2例，占6.2%；髕骨骨折1例，占3.1%。

3 討論

隱匿性骨折是指骨小梁骨折，可伴有骨髓出血，水腫，無(wú)骨皮質(zhì)中斷。隱匿性骨折可發(fā)生于肋骨、胸椎、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。按隱匿性骨折的發(fā)病機(jī)制和臨床判斷，該病可以分為四種亞型：即疲勞性骨折、隱性創(chuàng)傷骨折、衰竭骨折、隱性骨內(nèi)骨折。疲勞性骨折，也被稱(chēng)為行軍骨折、應(yīng)力性骨折，多因骨骼系統(tǒng)長(zhǎng)期受到非生理性應(yīng)力所致，好發(fā)于骨骼應(yīng)力集中的部位，如脛骨、跖骨和橈骨[2]。疲勞性骨折的臨床特點(diǎn)是沒(méi)有典型的外傷病史，有局部疼痛，可有輕度腫脹，應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性；活動(dòng)后疼痛加重，休息后可好轉(zhuǎn)，不會(huì)出現(xiàn)夜間疼痛。骨折早期X線片通?？床怀雒黠@的骨折，表現(xiàn)為陰性，容易造成漏診，應(yīng)注意與骨膜炎、骨髓炎、骨瘤相鑒別[3-4]。在部隊(duì)或超負(fù)荷訓(xùn)練中發(fā)病率較高，常見(jiàn)于軍人、運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員或大運(yùn)動(dòng)量鍛煉的中老年人。衰竭骨折通常發(fā)生在老年人,尤其絕經(jīng)期的中老年婦女[5]。因此，認(rèn)真詢(xún)問(wèn)患者病史，重點(diǎn)關(guān)注有關(guān)節(jié)炎、糖尿病以及骨質(zhì)疏松史的老年人尤其重要。對(duì)于輕微外傷史的有局部癥狀的老年患者，應(yīng)高度警惕隱匿性骨折的情況，早進(jìn)行CT檢查明確診斷。

普通X線片正側(cè)位圖像是重合的影像，易受其他影像干擾及受限于投照位置，導(dǎo)致隱匿性骨折不易在普通X線片中被發(fā)現(xiàn)，而CT為斷層影像，消除了重疊因素，有較高的密度分辨率，可顯示細(xì)微骨折，可直觀的顯示骨折線，被認(rèn)為是診斷隱匿性骨折的可靠方法。

本研究CT檢查結(jié)果顯示，32例均檢出為隱匿性骨折患者。所有患者中，髖臼骨折9例，占28.1%；骶骨骨折8例，占25.0%；肋骨骨折6例，占18.8%；膝關(guān)節(jié)骨折4例，占12.5%；踝關(guān)節(jié)骨折2例，占6.2%；腰椎骨折2例，占6.2%；髕骨骨折1例，占3.1%。

綜上所述，對(duì)于X線不易檢出的隱匿性骨折，CT可以診斷，且檢出率高，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣。