黃玉清，丁 標(biāo)（通訊作者）

（1射陽縣海通鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射科 江蘇 鹽城 224343）（2射陽縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224300）

骨折是臨床常見的骨科疾病類型，一旦發(fā)生骨折首先要進(jìn)行放射影像學(xué)的檢查，只有這樣才能充分準(zhǔn)確的判斷骨折的部位以及類型等，從而采取有效正確的治療措施。所以放射X線診斷骨折必須提高準(zhǔn)確性，盡量減少漏診或漏診率，否則將會(huì)對(duì)患者的病情造成延誤，甚至可能影響患者的終身健康，造成身體殘疾等嚴(yán)重后果[1]。本文對(duì)放射影像檢查骨折容易發(fā)生漏診的原因以及對(duì)策進(jìn)行了分析，旨在提高骨折診斷的準(zhǔn)確率，從而提高治療的質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年—2017年收治的30例出現(xiàn)放射檢查漏診的外傷性骨折患者作為本次的研究對(duì)象。30例患者中，有男性患者21例，女性患者9例；年齡15～56歲，平均年齡37.1±1.2歲?；颊叩墓钦矍闆r按照骨折的部位分為22例四肢骨折、5例肋骨骨折和3例其他部位骨折。以上30例患者在我院接受了骨折診斷和治療，并且進(jìn)行了為期半年的CT和MRI隨訪復(fù)查，經(jīng)過2名放射副主任醫(yī)生一致評(píng)定，作為最終結(jié)論。有陳舊性骨折、先天性畸形及其他明確合并癥作為排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)出現(xiàn)放射檢查漏診的30例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，主要分析的重點(diǎn)是發(fā)生漏診的原因，并且根據(jù)原因總結(jié)出相應(yīng)的改進(jìn)對(duì)策。

2 結(jié)果

本次研究中的30例漏診患者中發(fā)生漏診的原因有以下幾個(gè)方面，20例臨床、診斷醫(yī)師失誤導(dǎo)致漏診，占比66.7%；其中5例是因?yàn)榛颊咦陨淼脑驅(qū)е侣┰\，占比16.7%；剩余5例是由于診斷設(shè)備出現(xiàn)問題導(dǎo)致漏診，占比16.7%。

3 討論

3.1 放射X線診療漏診原因

3.1.1 醫(yī)師方面的原因 在本次研究中發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師發(fā)生失誤導(dǎo)致的漏診比例最高，達(dá)到66.7%，可以從以下幾個(gè)方面分析產(chǎn)生漏診的原因：

（1）臨床醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)

臨床醫(yī)生是直接對(duì)患者進(jìn)行診斷的操作者，在進(jìn)行診斷的過程中最基本的工作是仔細(xì)檢查患者的體征，詳細(xì)詢問患者的受傷情況以及身體感受等[2]，但是很多臨床醫(yī)師因?yàn)槟芰λ接邢蓿瑢?duì)病情的描述不夠詳細(xì)，對(duì)患者的情況了解不夠全面，錯(cuò)誤開立檢查部位、方法，影響了放射科醫(yī)師的下一步判斷。

（2）放射醫(yī)師診斷水平不高。放射醫(yī)師對(duì)患者的放射影片進(jìn)行仔細(xì)閱讀和判斷，沒有在臨床醫(yī)師的描述后進(jìn)一步研究外傷機(jī)制，對(duì)于復(fù)雜性的骨折類型沒有進(jìn)行會(huì)診和仔細(xì)討論，只是通過個(gè)人經(jīng)驗(yàn)做出了最終的判斷，因此發(fā)生了漏診情況[3]。另外在進(jìn)行放射檢查的過程中，可能因?yàn)槎ㄎ徊粶?zhǔn)確以及曝光不當(dāng)?shù)仍斐煞派錂z查圖像準(zhǔn)確度降低，也可能發(fā)生漏診。

3.1.2 患者自身原因 患者自身因素，對(duì)于漏診率的影響盡管不大，但也會(huì)帶來漏診的問題。一些患者在檢查時(shí)沒有按照醫(yī)生的指示進(jìn)行配合，導(dǎo)致檢查部位有所偏差，做出的動(dòng)作和制定動(dòng)作之間有所差距。另外有的患者穿戴的衣服上有金屬配件，或者檢查部位上存在異物等都會(huì)影響放射X線診斷，造成診斷圖像上存在偽影，影響了醫(yī)生的判斷。

3.1.3 放射設(shè)備的原因 設(shè)備問題也會(huì)影響放射檢查的可靠性，設(shè)備老化導(dǎo)致圖像的對(duì)比度和清晰度大大降低，另外，膠片存放不合格，定影液的配置存在問題以及殘留了顯影液等導(dǎo)致偽影，都會(huì)影響放射圖像的清晰度和觀察的準(zhǔn)確性。

3.2 降低診斷漏診率的對(duì)策

3.2.1 提高臨床、放射醫(yī)師的素質(zhì)水平 臨床醫(yī)師和放射醫(yī)師都要端正工作態(tài)度，對(duì)待患者要具有責(zé)任心。臨床醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行檢查過程中，一定要詳細(xì)詢問患者的受傷情況以及既往病史等，在填寫放射X線診斷申請(qǐng)單時(shí)，一定要記錄詳細(xì)全面，字跡要清晰工整。放射科醫(yī)師要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和提升，合理控制曝光的時(shí)間，確保放射檢查圖像清晰準(zhǔn)確[4]。在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)耐心指導(dǎo)患者做出制定動(dòng)作。對(duì)于肋骨等部位不全性骨折或隱匿性骨折，在經(jīng)過一段時(shí)間的骨質(zhì)吸收或骨痂生長(zhǎng)后，才能在明確診斷的病例，臨床或放射科醫(yī)師需要進(jìn)行必要的告知和隨訪。如果患者的骨折情況較為復(fù)雜，一定要申請(qǐng)會(huì)診和討論，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C，以及更進(jìn)一步的檢查，來確保診斷的準(zhǔn)確和不遺漏。

3.2.2 加強(qiáng)與患者交流和溝通 有效的溝通和交流可以提高患者的依從性，減輕患者對(duì)于臨床診斷的影響，例如，放射醫(yī)師要告知患者檢查時(shí)身上不要佩戴金屬物品、檢查部位不要留有異物，從而讓患者自身滿足進(jìn)行放射檢查的要求。如果患者缺乏自主能力，那么醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助患者進(jìn)行檢查，骨折較為嚴(yán)重的患者可以遵醫(yī)囑適量服用鎮(zhèn)定劑[5]。在進(jìn)行投照的過程中，要盡量選擇多角度、多次投照，再和正常投照的圖像反復(fù)比對(duì)后作出最終的診斷結(jié)論。

3.2.3 做好設(shè)備管理和維護(hù)工作 放射科要及時(shí)做好設(shè)備的管理和維護(hù)工作，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)，及時(shí)更換陳舊老化的設(shè)備，確保放射檢查設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)，避免因?yàn)樵O(shè)備問題影響了放射檢查圖像的質(zhì)量。

綜上所述，造成放射X線診斷漏診的原因包括醫(yī)師方面、患者自身以及檢查設(shè)備方面。因此，質(zhì)量控制部門和相關(guān)人員要采取針對(duì)性的措施，降低漏診發(fā)生率，提高放射科診斷的準(zhǔn)確率。