宋彩環(huán)

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 吉林 132011)

胎盤早剝?yōu)閶D產(chǎn)科常見疾病，多發(fā)生于妊娠20W后或分娩期。胎盤早剝發(fā)病病因較多，包括血管病變、吸煙、機械性因素等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部突發(fā)持續(xù)性疼痛，可伴陰道流血。胎盤早剝?yōu)槿焉锿砥谳^為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，具有發(fā)病急、病情重等特點，為引發(fā)出血的重要原因之一，對母嬰生命安全會造成嚴(yán)重影響[1]。因此采取合理的手段及時診斷疾病，對保障母嬰安全有重要意義。彩色多普勒超聲因無創(chuàng)、操作簡便、重復(fù)性好，近年來廣泛用于婦科疾病診斷中，本研究將彩色多普勒超聲用于胎盤早剝診斷中，旨在分析其臨床價值，報道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2016年10月—2018年5月，對象為我院收治的胎盤早剝患者，共82例，年齡21～39.5歲，平均（29.86±9.32）歲，孕周23～40周，平均（32.51±1.28）周，臨床癥狀：腹痛51例，陰道流血35例。所有患者分娩后均證實為胎盤早剝，臨床資料完整，對本研究知情且簽署同意書。

1.2 方法

使用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置在3～5MHz之間，囑患者取仰臥位，對胎兒各個部位、臟器、臍帶、羊水等進行掃查，掃描期間重點觀察胎盤形態(tài)、厚度、內(nèi)部回聲等。CDFI對胎盤內(nèi)、基底部、胎盤邊緣、可疑區(qū)血流信號進行檢測，對臍帶游離段S/D比值、胎心率進行測量。

2 結(jié)果

2.1 彩超診斷結(jié)果分析

本組82例患者經(jīng)彩超診斷為胎盤早剝74例，診斷符合率為90.24%，出現(xiàn)漏診6例，誤診1例。

2.2 二維聲像圖特征分析

對患者彩超診斷中可發(fā)現(xiàn)，在胎盤邊緣、胎盤和宮壁之間、絨毛板下等部位，顯示有異?；芈晠^(qū)。其中低回聲、高回聲和無回聲混合區(qū)共50例，8例未發(fā)現(xiàn)異?；芈晠^(qū)，僅觀察到胎盤局部或全部有異常變厚現(xiàn)象，無回聲區(qū)共10例，出現(xiàn)6例胎兒死亡現(xiàn)象，4例在胎盤實質(zhì)及周邊未發(fā)現(xiàn)異?；芈?。

2.3 CDFI特征分析

本次彩超檢查中，在胎盤和宮壁之間、胎盤實質(zhì)內(nèi)、胎盤小葉間等部位，發(fā)現(xiàn)豐富血流信號，呈多條連續(xù)弧線狀。絨毛板下血流信號相對較弱，呈短柱狀。出現(xiàn)胎盤早剝時，本組64例患者局部增厚胎盤、異?；芈晠^(qū)等部位，不管如何將彩色增益加大，或?qū)⑺俣葮?biāo)尺降低，始終未見血流信號，14例患者臍動脈S/D比值超過4，6例患者胎心率每分鐘不超過110次。

3 討論

胎盤早剝?yōu)閶D產(chǎn)科急癥，發(fā)病機制為胎盤底蛻膜螺旋小動脈出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，造成遠端毛細血管缺血性壞死，出現(xiàn)破裂出血現(xiàn)象進而形成血腫，逐漸增大后導(dǎo)致胎盤分離宮壁[2]。胎盤早剝會增加胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良事件的風(fēng)險，甚至危及母嬰生命安全。因此采取合理的手段早期診斷意義重大。

彩色多普勒超聲因無創(chuàng)、經(jīng)濟實惠、重復(fù)性好等優(yōu)點，在婦科疾病診斷中使用廣泛，用于胎盤早剝診斷中可充分了解胎盤形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流信號等。CDFI可對胎盤血管床、胎盤血流動力學(xué)情況進行充分反應(yīng)。通常臍動脈血流阻力會妊娠而降低，利于胎兒正常生長發(fā)育，妊娠24W前，S/D比值通?！?，在妊娠40W時，S/D比值會逐漸降低到2.2上下[3]。胎盤底蛻膜破裂出血，新城血腫，使得胎盤與宮壁分離，臍動脈S/D比值會顯著上升，提示胎盤血管阻力明顯升高，會出現(xiàn)胎盤功能不全、胎兒窘迫的情況[4]。彩超對典型聲像圖表現(xiàn)，通常不難診斷，但在小面積、缺乏典型或較為復(fù)雜的聲像圖表現(xiàn)而言，容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。臨床在對患者進行彩超診斷時，應(yīng)與以下情況進行鑒別：（1）子宮壁局部收縮：常發(fā)生于妊娠中期，可很快恢復(fù)正常，CDFI顯示和正常宮壁一樣有豐富的血流信號。（2）胎盤后靜脈叢：胎盤位于子宮底、后壁等部位時，在胎盤和宮壁之間可發(fā)現(xiàn)無回聲，呈長條狀，CDFI于無回聲區(qū)內(nèi)科檢測到靜脈血流信號[5]。目前臨床對胎盤早剝發(fā)病上機尚不完全明確，加強孕期保健與防治措施意義重大，出現(xiàn)腹痛、陰道流血等癥狀應(yīng)及時就診，利于提升早期疾病診斷率。

綜上所述，彩色多普勒超聲用于胎盤早剝診斷中應(yīng)用價值較高，熟練掌握胎盤基底部血流信號，可有效提升疾病診斷率，為臨床診治提供有力依據(jù)。