楊 杰,宋際明,胡紅專

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院麻醉科 廣東 深圳 518110）

在老年患者中，由于其全身器官出現(xiàn)退行性變，因此麻醉風(fēng)險(xiǎn)較普通患者大為提高。對于行下肢骨科手術(shù)的老年患者，腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉是理想選擇，但在盲視下操作不僅麻醉難度較大，且風(fēng)險(xiǎn)較高。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下麻醉顯示出了獨(dú)到優(yōu)勢，我院在老年患者中采用超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，取得了滿意效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取62例在我院行下肢骨科手術(shù)的老年患者為觀察對象，所有患者均經(jīng)X線檢查或CT檢查等確診，且均為單側(cè)下肢骨折。病例選取時(shí)間在2016年12月—2018年6月，根據(jù)麻醉方案選擇不同分組。觀察組患者31例，男16例，女15例；年齡63～81歲，平均年齡（68.3±2.1）歲。對照組患者31例，其中男17例，女14例；年齡62～81歲，平均年齡（68.7±2.4）歲?；颊呒凹覍賹Υ舜窝芯恐椴⑼猓瑑山M患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入室后均常規(guī)開放靜脈通道，監(jiān)測各項(xiàng)生命體征。首先給予患者6～8ml/kg乳酸林格注射液、1μg/kg芬太尼和1～2mg咪達(dá)唑侖，靜脈滴注。對照組采用常規(guī)腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。患者取側(cè)臥位，患側(cè)向上，通過髂嵴點(diǎn)確定L4位置。首先使用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，于L4間隙旁垂直穿刺，當(dāng)穿刺針到達(dá)L4橫突后，稍微向后退針并向上傾斜，于橫突上方繼續(xù)進(jìn)針1cm左右，然后拔出針芯，緩慢注入0.4%羅哌卡因20ml。另外，在股骨下方2cm與骶骨交界處穿刺，注入0.4%羅哌卡因25ml。觀察組采用超聲引導(dǎo)下的腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉前使用超聲診斷儀對患者L4位置進(jìn)行掃描，明確腰方肌、腰大肌及L4橫突的位置，隨后使用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，在超聲診斷儀輔助下進(jìn)行硬膜外穿刺，于L4間隙旁開脊柱正中位置進(jìn)針，當(dāng)穿刺針到達(dá)L4神經(jīng)根后停止，拔出針芯，于穿刺處注入0.4%羅哌卡因20ml。另外，利用超聲診斷儀掃描確定坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子位置，定位兩者連線中點(diǎn)穿刺，穿刺針到達(dá)坐骨神經(jīng)后注入0.4%羅哌卡因25ml。麻醉完成后嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、患者術(shù)后疼痛評(píng)分及麻醉優(yōu)良率進(jìn)行比較。術(shù)后疼痛評(píng)分采用VAS視覺模擬法。麻醉效果判定如下：術(shù)中未出現(xiàn)明顯疼痛，肌松效果理想，手術(shù)順利進(jìn)行為優(yōu)；術(shù)中稍有疼痛，肌松效果尚可，追加少量鎮(zhèn)痛藥后手術(shù)可繼續(xù)進(jìn)行為良；術(shù)中疼痛明顯，肌松效果不佳且手術(shù)無法繼續(xù)進(jìn)行為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料使用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分比較

觀察組和對照組感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間分別為（6.2±0.8）min、（7.8±1.1）min，持續(xù)時(shí)間分別為（442.1±28.5）min、（388.6±31.5）min；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間分別為（8.1±0.9）min、（10.5±2.1）min，持續(xù)時(shí)間分別為（392.8±30.7）min、（341.7±37.6）min。觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分為（1.7±0.6）分，對照組為（3.1±1.4）分。在感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間上，觀察組短于對照組；在感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間上，觀察組長于對照組；在術(shù)后疼痛評(píng)分中，觀察組低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

觀察組中，麻醉效果優(yōu)、良、差例數(shù)分別為18例、11例、2例，麻醉優(yōu)良率為93.55%；對照組中，麻醉效果優(yōu)、良、差例數(shù)分別為12例、13例、6例，麻醉優(yōu)良率為80.65%。與對照組相比，觀察組麻醉優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在下肢骨科手術(shù)中，麻醉多采用連續(xù)硬膜外阻滯，不僅起效快且麻醉效果確切，但老年患者多存在脊柱韌帶鈣化、脊柱彎曲等情況，麻醉操作困難。不僅如此，老年患者的椎管間隙狹窄，極易導(dǎo)致麻醉藥物擴(kuò)散過快，使麻醉平面過高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心肌缺血，出現(xiàn)不良后果。腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉是行下肢手術(shù)的老年患者優(yōu)選麻醉方案，該麻醉對下肢血管的擴(kuò)張作用較輕，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[1]。進(jìn)行腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，盲視下操作難度大，且容易損傷患者神經(jīng)。超聲的引入可使麻醉醫(yī)師更加直觀的確定神經(jīng)與筋膜組織位置，把握穿刺位置和深度，最大程度避免損傷患者神經(jīng)，提高穿刺成功率和麻醉效果[2]。另外，在超聲引導(dǎo)下，麻醉醫(yī)師能夠更好的掌握麻醉藥物擴(kuò)散情況，從而延長麻醉持續(xù)時(shí)間，減輕患者術(shù)后疼痛。在此次研究中，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在行下肢骨科手術(shù)的老年患者中實(shí)施超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉效果理想，是一種安全可靠的麻醉方式，可在臨床推廣應(yīng)用。