孫婧婧

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 新疆 石河子 832008）

糖尿病患者由于糖代謝紊亂，在血糖水平長(zhǎng)期控制不佳的情況下極易發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，該病發(fā)病早，病情復(fù)雜多變，需要及時(shí)確診并采取相應(yīng)的治療措施，才能改善患者癥狀，提高其生活質(zhì)量[1]。在糖尿病性冠心病診斷中，冠狀動(dòng)脈造影是最為有效的檢查方式，但其無法作為首診方法，而常規(guī)心電圖檢查極易漏診，不利于糖尿病性心臟病患者的臨床診治[2]。本文以我院2017年5月—2018年7月收治的62例疑診為糖尿病性冠心病的患者為研究對(duì)象，分析動(dòng)態(tài)心電圖的診斷價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2017年5月—2018年7月接收的疑診為糖尿病性冠心病患者中，隨機(jī)抽取62例，將其進(jìn)行檢查。其中糖尿病性冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以1999年世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)內(nèi)容為參照[3]。在本組患者中，27例，女35例；年齡為48～79歲不等，平均年齡為（65.86±7.49）歲；糖尿病病程為2～18年，平均病程為（7.62±2.58）年。所有患者對(duì)本研究項(xiàng)目均已知情同意，排除原發(fā)性心臟病、臨床資料不完整、糖尿病腎病和嚴(yán)重腦血管疾病患者。

1.2 方法

常規(guī)心電圖檢查：患者取平臥位，檢查前全身肌肉自然放松，患者呼吸平穩(wěn)且情緒穩(wěn)定，采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀（美國(guó)GE-MAC500型號(hào)）進(jìn)行檢查，走紙速度為25mm/s，增益調(diào)為10mm/mV，最后根據(jù)檢查結(jié)果和患者臨床癥狀，對(duì)其病情做出相應(yīng)的診斷。

24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查：常規(guī)心電圖檢查結(jié)束之后，患者在第二天早晨8～9點(diǎn)佩戴動(dòng)態(tài)心電圖記錄盒（無錫中健公司，CB-1304-C型記錄儀），24h后取下，期間不能間斷，監(jiān)測(cè)結(jié)束。在佩戴動(dòng)態(tài)心電圖記錄盒期間，患者可以進(jìn)行正常的生活和工作，但禁止進(jìn)入理療室、高電壓及高磁場(chǎng)等場(chǎng)所，然后根據(jù)患者24h內(nèi)的生活活動(dòng)和癥狀等情況，對(duì)心電監(jiān)控結(jié)果進(jìn)行分析，并對(duì)患者的病情做出診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以冠狀動(dòng)脈造影為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩組患者檢查方法的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查，糖尿病性冠心病49例，非糖尿病性冠心病患者13例。以此為參照，在常規(guī)心電圖中，糖尿病性冠心病40例，非糖尿病性冠心病22例，其中漏診15例，誤診7例；在動(dòng)態(tài)心電圖檢查中，糖尿病性冠心病46例，非糖尿病性冠心病16例，其中漏診4例，誤診1例。根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行計(jì)算，常規(guī)心電圖檢查敏感性為69.39%，即漏診率為30.61%；動(dòng)態(tài)心電圖檢查敏感性為91.84%，漏診率為8.16%，差異顯著（χ2=6.529，P=0.011＜0.05）。常規(guī)心電圖檢查特異性為53.85%，即誤診率46.15%；動(dòng)態(tài)心電圖檢查特異性為92.31%，誤診率為7.69，差異明顯（χ2=4.514，P=0.034＜0.05）。常規(guī)心電圖檢查準(zhǔn)確性為66.13%，動(dòng)態(tài)心電圖為91.94%，具有顯著性差異（χ2=10.950，P=0.001＜0.05）。

3 討論

糖尿病性冠心病是一種較為復(fù)雜的疾病，雖然冠狀動(dòng)脈造影的檢查準(zhǔn)確性較高，但不宜于作為首選檢查方式[4]。動(dòng)態(tài)心電圖是一種無創(chuàng)的心電監(jiān)測(cè)方法，其心電記錄儀較小，不會(huì)對(duì)患者的生活和工作造成影響，還能夠?qū)颊卟煌瑺顟B(tài)下的心電變化完整的記錄下來進(jìn)行分析[5]，與常規(guī)心電圖相比，為心功能觀察和疾病診斷提供詳細(xì)有效的觀察依據(jù)。針對(duì)糖尿病性冠心病的特征，動(dòng)態(tài)心電圖檢查在其診斷中具有很大的應(yīng)用價(jià)值。在本研究中，以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)⒒颊卟煌瑺顟B(tài)下的心電變化顯示出來，對(duì)其心肌缺血癥狀能夠根據(jù)患者機(jī)體活動(dòng)和狀態(tài)，做出診斷，相較靜息狀態(tài)下的常規(guī)心電圖而言，其具有較高的診斷價(jià)值。因此，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在糖尿病性冠心病檢查中，動(dòng)態(tài)心電圖的敏感性為91.84%，常規(guī)心電圖為69.39%；其特異性為92.31%，常規(guī)心電圖為53.85%；其準(zhǔn)確性為91.94%，常規(guī)心電圖66.13%，數(shù)據(jù)差異具有顯著性（P＜0.05），說明動(dòng)態(tài)心電圖在糖尿病性冠心病中具有顯著的診斷價(jià)值。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖在糖尿病性冠心病診斷中效果顯著，具有較高的靈敏性和特異性，診斷的準(zhǔn)確率較高，能夠?yàn)樘悄虿⌒怨谛牟√峁┝己玫脑\斷價(jià)值。