諸麗華, 邱 萍, 夏 燕, 卞蘭華, 盧春艷

(江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 東臺(tái), 224200)

目前，人民群眾對健康的關(guān)注度與日俱增，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評價(jià)的參考因素也從治療水平逐漸擴(kuò)展到護(hù)理服務(wù)水平[1]，這種觀念的轉(zhuǎn)變能夠積極促進(jìn)我國醫(yī)療水平和服務(wù)水平的提高，但也給剛參與臨床實(shí)踐工作的護(hù)理人員帶來工作和心理壓力[2]。對于急危重癥患者的護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握各種急救、搶救藥物的配伍禁忌、劑量、使用方法等，避免因藥物使用不及時(shí)而延誤搶救時(shí)機(jī)。但在突發(fā)臨床搶救事件時(shí)，低年資護(hù)理人由于缺乏足夠的知識(shí)儲(chǔ)備和專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)都處于不知所措的狀態(tài)，可能增加醫(yī)療和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本研究對醫(yī)院低年資護(hù)士對搶救藥物相關(guān)知識(shí)掌握程度展開調(diào)查分析，并根據(jù)分析結(jié)果提出相應(yīng)的改進(jìn)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2015年1月—2017年12月入職的99名低年資護(hù)士為研究對象，入組標(biāo)準(zhǔn)：①獲得護(hù)士資格證書和護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②臨床工作年限≤3年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非臨床一線護(hù)理人員者；②不愿配合完成本研究調(diào)查表者。所有入職護(hù)士均為女性，年齡20～26歲，平均年(21.10±2.30)歲；大專學(xué)歷87名，本科學(xué)歷12名；工作年限≤1年者28名，工作年限1<～3年者61名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合本院實(shí)際情況，制作搶救藥物相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷，上報(bào)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)進(jìn)行審議，并由醫(yī)院8名臨床和護(hù)理專家對初稿進(jìn)行修訂。隨機(jī)挑選10名低年資護(hù)士并利用修訂稿進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示其內(nèi)容效果和信度系數(shù)均>0.87，符合本研究的要求。

修訂并確定后的調(diào)查問卷主要包含3個(gè)方面的內(nèi)容：第1部分為被調(diào)查者的一般資料，如科室、年齡、接受搶救藥物培訓(xùn)次數(shù)、工作年限、學(xué)歷等；第2部分為搶救藥物相關(guān)知識(shí)掌握程度，如藥物名稱與劑量、藥物使用以及保存方法、藥物不良反應(yīng)以及處理方案、藥物的藥理作用等，共20題，每題5分，總分100分；第3部分為被調(diào)查者對搶救藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)項(xiàng)目內(nèi)容以及形式的期望。

1.2.2 調(diào)查方法

1.2.2.1 準(zhǔn)備工作： 成立調(diào)查表培訓(xùn)小組，對參與調(diào)查工作的人員進(jìn)行培訓(xùn)，并詳細(xì)介紹本次研究的臨床意義和重要性，重點(diǎn)介紹調(diào)查表的內(nèi)容以及填寫標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范等事宜。所有培訓(xùn)人員需要考核合格后方允許獨(dú)自開展問卷調(diào)查工作，確保本次調(diào)查問卷的公真實(shí)性、準(zhǔn)確性和公正性。

1.2.2.2 具體實(shí)施： 篩選并確定被調(diào)查者，由調(diào)查人員進(jìn)行一對一的現(xiàn)場調(diào)查問卷填寫。研究人員首先詳細(xì)介紹本次研究的目的、內(nèi)容，以及調(diào)查表的規(guī)范填寫等，然后要求被調(diào)查者根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行如實(shí)填寫，對存有疑義的項(xiàng)目進(jìn)行釋疑和解答；控制調(diào)查時(shí)間≤15 min。

1.2.2.3 調(diào)查表的回收： 所有調(diào)查表均在完成后立即上交，并由專人對問卷的有效性進(jìn)行判定，對符合要求的問卷進(jìn)行登記，對無效問卷同樣進(jìn)行登記，但結(jié)果不錄入統(tǒng)計(jì)分析表中。

1.2.2.4 數(shù)據(jù)收集與整理： 收集所有有效問卷，并由2名經(jīng)過培訓(xùn)的統(tǒng)計(jì)員共同完成問卷結(jié)果的統(tǒng)計(jì)與錄入，所有數(shù)據(jù)均錄入到Excel文檔中進(jìn)行保存。其中調(diào)查表第2部分得分以100分為滿分，≥60分者為及格，<60分為不及格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷基本情況

本次共發(fā)放調(diào)查問卷99份，回收99份，回收率100.00%，其中有效問卷99份，問卷有效率100.00%。

2.2 低年資護(hù)士對搶救藥物相關(guān)知識(shí)的掌握程度分析

對99份有效問卷調(diào)查結(jié)果的第2部分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示及格者為65名，及格率為65.66%(65/99)，平均得分為(68.70±7.90)分。第1部分結(jié)果顯示，所在科室、工作年限以及接受搶救藥物培訓(xùn)次數(shù)與被調(diào)查者對搶救藥物相關(guān)知識(shí)掌握程度之間有關(guān)聯(lián)(P<0.05)。見表1。

表1 低年資護(hù)士對搶救藥物相關(guān)知識(shí)的掌握程度分析 [n(%)]

2.2 低年資護(hù)士對搶救藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)形式和內(nèi)容的需求度調(diào)查

第3部分結(jié)果顯示，低年資護(hù)士對搶救藥物相關(guān)知識(shí)的掌握度具有較高的需求，95(95.96%)名低年資護(hù)士中認(rèn)為有必要擇期開展搶救藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。護(hù)士對培訓(xùn)具體形式的需求見表2。

表2 低年資護(hù)士對培訓(xùn)形和內(nèi)容的需求調(diào)查

3 討論

急救是臨床醫(yī)療和護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，急救水平的高低不僅反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)水平，而且也體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力[3]。由于低年資護(hù)理人員缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及必要的心理素質(zhì)，在面對急救現(xiàn)場時(shí)容易出現(xiàn)怯場慌亂、不知所措等狀態(tài)，尤其是不能夠正確掌握搶救藥物的使用方法[4]。本研究通過問卷調(diào)查，一方面了解醫(yī)院現(xiàn)階段低年資護(hù)理人員對搶救藥物相關(guān)知識(shí)的掌握程度，另一方面以此為契機(jī)制定符合低年資護(hù)理人員需要的培訓(xùn)以及護(hù)理管理方案，切實(shí)提高臨床低年資護(hù)士的對搶救藥物相關(guān)知識(shí)的掌握程度。

3.1 低年資護(hù)士對搶救藥物相關(guān)知識(shí)掌握程度的分析

本研究結(jié)果顯示，低年資護(hù)士對搶救藥物相關(guān)知識(shí)的掌握程度及格率僅為65.66%，說明低年資護(hù)士在搶救藥物知識(shí)掌握程度方面需要加強(qiáng)[5]。由于低年資護(hù)理人員從事臨床工作時(shí)間較短，而且多以日?；A(chǔ)護(hù)理為主要實(shí)踐內(nèi)容，其本身遇到急救事件的概率相對較低，因此容易忽視對急救藥物知識(shí)掌握的重視程度[6]，本研究中表1結(jié)果中也顯示，工作年限≤1年的護(hù)理人員中只有57.14%及格。其次，相關(guān)研究[7]發(fā)現(xiàn)是否經(jīng)常參與急救工作也是影響低年資護(hù)士對搶救藥物相關(guān)知識(shí)掌握程度的因素。本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，急救科室如急診科、心血管科等的低年資護(hù)士的搶救藥品掌握及格率達(dá)到了80.49%，相對于非急救科室如五官科、肛腸科等的掌握及格率55.17%有顯著提高。另外，參與搶救藥物相關(guān)培訓(xùn)的次數(shù)也是影響低年資護(hù)士對搶救藥物相關(guān)知識(shí)掌握程度的主要因素[8]，本研究中，20名參加過3次及以上搶救藥物知識(shí)培訓(xùn)的低年資護(hù)士的及格率為100.00%，這與未參加過搶救藥物培訓(xùn)的低年資護(hù)士的及格率(46.67%)形成了鮮明的對比。

3.2 低年資護(hù)士對搶救藥物相關(guān)知識(shí)的需求分析

表2結(jié)果顯示，低年資護(hù)士自身非常重視搶救藥物相關(guān)知識(shí)，但由于臨床經(jīng)驗(yàn)相對不足，對藥物的實(shí)際應(yīng)用了解不夠全面，制約了其掌握程度。本研究中，95.96%的低年資護(hù)士都贊成醫(yī)院開展急救藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，體現(xiàn)低年資護(hù)士對正確使用搶救藥物重要性的認(rèn)知[9]，同時(shí)，調(diào)查結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，低年資護(hù)士對藥物相關(guān)知識(shí)的掌握需求也從單一的理論知識(shí)學(xué)習(xí)發(fā)展到更具有實(shí)戰(zhàn)性的模擬演練，這反映了新時(shí)代下低年資護(hù)士的自信心和對搶救藥物相關(guān)知識(shí)的重視度，也反映了低年資護(hù)士在學(xué)習(xí)模式和內(nèi)容上的與時(shí)俱進(jìn)[10-12]。這也提示醫(yī)院管理部門需要立足于低年資護(hù)士的實(shí)際需求，并實(shí)施相應(yīng)管理對策。

3.3 護(hù)理管理對策

為了切實(shí)提高低年資護(hù)士對搶救藥物相關(guān)知識(shí)的掌握程度，根據(jù)調(diào)查問卷中低年資護(hù)士實(shí)際需求并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，提出以下管理對策。①每年開展1次搶救藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)班，并要求第1年入職的新護(hù)理人員必須全員參加，并根據(jù)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行為期15學(xué)時(shí)的理論課程學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核，為考核合格者發(fā)放相關(guān)證書，不合格者科室內(nèi)部通報(bào)且不得參與年度績效考核[13]。②每年開展1次全院搶救藥物相關(guān)知識(shí)綜合演練并評比，要求每個(gè)科室至少派出3名護(hù)士(低年資者優(yōu)先)參加比賽，內(nèi)容包括理論考核和臨床情景模擬[14-15]，并制定相關(guān)獎(jiǎng)懲條件。③每年提供外出觀摩學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，優(yōu)先安排低年資護(hù)士參加，完成學(xué)習(xí)后進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并在科室和醫(yī)院范圍內(nèi)進(jìn)行匯報(bào)，分享學(xué)習(xí)心得和體會(huì)，共同探討改進(jìn)措施。④鼓勵(lì)高年資護(hù)士發(fā)表急救藥物相關(guān)的研究[16]，或參與到搶救相關(guān)藥物知識(shí)的培訓(xùn)與考核中，提升高年資護(hù)士知識(shí)更新程度，鼓勵(lì)高年資護(hù)士與低年資護(hù)士形成幫扶對象，利用“以老帶新”的形式共同促進(jìn)科室和醫(yī)院護(hù)士急救藥物知識(shí)的掌握程度。

綜上所述，醫(yī)院管理層需要及時(shí)了解低年資護(hù)士對搶救藥物相關(guān)知識(shí)的需求，通過開展調(diào)查分析，在了解低年資護(hù)士急救藥物知識(shí)掌握不足與培訓(xùn)需求的基礎(chǔ)上，再結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，積極開展相關(guān)培訓(xùn)，完善護(hù)理管理，切實(shí)提高醫(yī)院低年資護(hù)士對搶救藥物相關(guān)知識(shí)的掌握和運(yùn)用程度，切實(shí)提高醫(yī)院綜合護(hù)理水平和急救水平。