謝 亮

四肢骨折是骨折疾病中常見的一種，其癥狀多種多樣，主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹、瘀斑、畸形、發(fā)熱、骨擦音、休克、異?；顒?dòng)等[1]。如果患者重視程度不夠，不能進(jìn)行及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究表明，四肢骨折在一般治療方法基礎(chǔ)上口服中藥療效顯著，對(duì)患者肢體恢復(fù)有重要的意義[2]。在本次研究中，112例四肢骨折患者均使用一般療法治療，半數(shù)患者加以口服新傷續(xù)斷湯，發(fā)現(xiàn)該藥物可以有效緩解疼痛腫脹，加快骨折愈合?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將2016年1月—2017年1月在我院接受治療的112例四肢骨折患者按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為2組(對(duì)照組和觀察組)，每組各56例。對(duì)照組男33例，女23例；年齡14～58歲，平均年齡(24.34±1.39)歲；骨折原因：交通事故25例，高空墜落13例，暴力擊傷18例；骨折部位：脛腓骨干18例，肱骨髁上13例，肱骨外髁16例，肱骨干9例；患者癥狀：畸形8例，局部疼痛15例，腫脹14例，骨擦音9例，異?；顒?dòng)10例。觀察組男35例，女21例；年齡13～56歲，平均年齡(24.14±2.09)歲；骨折原因：交通事故26例，高空墜落14例，暴力擊傷16例；骨折部位：脛腓骨干19例，肱骨髁上12例，肱骨外髁14例，肱骨干11例；患者癥狀：畸形10例，局部疼痛13例，腫脹16例，骨擦音7例，異?；顒?dòng)10例。通過對(duì)比2組的性別構(gòu)成、年齡區(qū)間、骨折原因和骨折部位，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05,具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》：1)有明確外傷；2)局部疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限；3)有骨擦音及異?；顒?dòng)；4)X線片發(fā)現(xiàn)有骨折線。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已知情同意者；2)患者心、腦、肝、腎等重要器官無嚴(yán)重疾??；3)無血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患者有精神病病史；2)治療前3個(gè)月內(nèi)有抗感染、激素、鈣片、補(bǔ)鈣強(qiáng)骨中藥等治療史。

1.3治療方法2組均使用一般療法：若骨折端刺破皮膚但無明顯移位，經(jīng)過充分的清創(chuàng)縫合后，使用石膏固定即可；若骨折端移位明顯且為不穩(wěn)定性骨折，經(jīng)清創(chuàng)復(fù)位后，可用螺絲釘做內(nèi)固定，術(shù)后使用長(zhǎng)腿石膏固定；若為開放粉碎性骨折，已進(jìn)行清創(chuàng)但仍不易復(fù)位者，縫合后做骨牽引。手術(shù)后，應(yīng)給予患者必要的抗生素治療預(yù)防感染，患者經(jīng)過一段時(shí)間的休養(yǎng)后，復(fù)健老師應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行適量的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，促使其盡快康復(fù)。觀察組患者在此療法基礎(chǔ)上給予新傷續(xù)斷湯加減治療，當(dāng)歸尾12 g，乳香、沒藥各3 g，地鱉蟲、丹參、川芎、延胡索、澤蘭、桃仁、三七各6 g，牡丹皮、蘇木、續(xù)斷、自然銅 (醋煅)、杜仲各10 g,骨碎補(bǔ)12 g,桑枝12 g。若氣虛，加適量太子參、黃芪；若血虛，加適量赤芍；若痰虛，加適量清半夏；若陰虛，加適量生地黃。水煎服，每日1劑，早晚各服200 ml。2組患者的觀察治療時(shí)間均為2個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)和療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)：觀察比較2組患者受損部位的疼痛情況，對(duì)壓痛程度進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：壓痛評(píng)分為0～6分，0分為無痛，6分為稍痛并拒絕觸摸。療效指標(biāo)：對(duì)2組患者的止痛、消腫和骨折愈合時(shí)間進(jìn)行記錄，比較2組患者的臨床療效。臨床療效參考《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，劃分為顯效、有效、無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，以顯效和有效之和作為治療有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)。劃分依據(jù)如下：顯效：患者疼痛感快速緩解，消腫和骨折愈合速度快；有效：患者疼痛感消失緩慢，腫脹程度有所改善，骨折愈合慢；無效：患者臨床癥狀沒有得到改善或病情加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.12組患者的止痛、消腫和骨折愈合情況對(duì)比根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者的疼痛緩解時(shí)間、消腫時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的止痛、消腫和骨折愈合情況對(duì)比 (例，

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.22組患者壓痛程度比較根據(jù)記錄結(jié)果，在治療后觀察組的壓痛評(píng)分小于對(duì)照組，說明觀察組服用新傷續(xù)斷湯可以快速緩解患者受損部位的疼痛感，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.32組患者的臨床療效對(duì)比根據(jù)研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為96.43%，對(duì)照組為 83.93%，觀察組明顯高于對(duì)照組，且P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表2 2組患者壓痛程度比較 (例，

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表3 2組患者的臨床療效對(duì)比 (例，%)

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

四肢骨折是人類生活中較為常見的骨折疾病類型，主要是由于外傷導(dǎo)致骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病[3]。其臨床主要表現(xiàn)為：骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部出現(xiàn)瘀斑和腫脹，患肢呈現(xiàn)畸形狀態(tài)，患處出現(xiàn)發(fā)熱、骨擦音、異?；顒?dòng)等，患者承受不住可導(dǎo)致休克。治療四肢骨折，則要明確骨折的部位和性質(zhì)，正確、完善地診斷、選擇合適的治療方法。經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐，采用中西醫(yī)結(jié)合治療四肢骨折比單純使用中醫(yī)療法應(yīng)用范圍大，比單純使用西醫(yī)療法骨折愈合快，患肢功能恢復(fù)快，術(shù)后恢復(fù)效果好[4]。經(jīng)過醫(yī)療學(xué)者們不斷地實(shí)踐探究，中西醫(yī)結(jié)合治療骨折能以最小的損傷達(dá)到最好的治療效果，此類療法正逐漸得到推廣。

新傷續(xù)斷湯出自《中醫(yī)傷科學(xué)講義》，有活血祛瘀、止痛接骨的功效，主要用于骨損傷初、中期。藥物成分有：歸尾、乳香、沒藥、延胡索、澤蘭、川芎、桃仁、牡丹皮、三七、桑枝、杜仲、自然銅(醋煅)、地鱉蟲、蘇木、丹參、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)?？筛鶕?jù)患者具體情況，適量加入黃芪、太子參、芍藥、清半夏、生地黃等藥材[5]。當(dāng)歸尾、乳香、沒藥、延胡索、澤蘭、桃仁、牡丹皮合用有活血、定痛、祛瘀之功效；加入三七，有顯著的造血功效；川芎、桑枝，能祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、行水氣；杜仲、自然銅(醋煅)、地鱉蟲合用有強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷之功效；蘇木、丹參則能調(diào)經(jīng)順脈；續(xù)斷、骨碎補(bǔ)二藥合用有補(bǔ)腎活血之功效，溫煦的陽氣有利于推動(dòng)血脈流行。諸藥合用，相輔相成，使新傷續(xù)斷湯有活血補(bǔ)血、化瘀、補(bǔ)陽、止痛、接骨等功效，加減療法能根據(jù)患者癥狀適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物成分及分量，有效改善水腫及炎癥反應(yīng)，提高患者骨折處愈合的效率，有利于術(shù)后調(diào)理。本次研究結(jié)果顯示，觀察組在一般療法基礎(chǔ)上給予患者新傷續(xù)斷湯治療，疼痛感緩解速度、消腫速度和骨折愈合速度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率分別為96.43%和83.93%，且P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明新傷續(xù)斷湯對(duì)于治療患者四肢骨折，減輕疼痛腫脹有明顯的療效。

綜上所述，采用新傷續(xù)斷湯加減治療四肢骨折后急性疼痛腫脹的療效明顯，能快速緩解患者疼痛腫脹，加快愈合骨折，中藥溫和，安全可靠，值得臨床推廣。