蘇春婭

腦癱是兒童肢體致殘的主要疾病之一，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙、姿勢發(fā)育障礙、活動受限等。在臨床多種腦癱類型中，以痙攣型腦癱最為常見，此疾病的發(fā)生不僅造成患兒運動發(fā)育障礙，同時也影響患兒整體發(fā)育，給其家庭造成一定的經(jīng)濟壓力、精神負(fù)擔(dān)。針刺療法是依據(jù)中醫(yī)理論、結(jié)合實際病癥、運用針刺治療疾病的中醫(yī)療法，具有療效確切、安全性高等優(yōu)勢，并且此療法適用范圍十分廣泛。本研究采用補腎健腦針法治療痙攣型腦癱患兒，觀察對患兒功能恢復(fù)及日常生活能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年9月—2017年9月我院診治的98例痙攣型腦癱患兒，符合2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會制定的小兒腦性癱瘓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患兒按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組49例。研究組男27例，女22例;患兒年齡1～6歲，平均年齡(3.99±1.03)歲;病程0.6～2年，平均病程(1.19±0.21)年；臨床分型：偏癱17例，雙癱13例，四肢癱19例。對照組男25例，女24例；患兒年齡1～5歲，平均年齡(3.76±1.19)歲；病程0.8～2年，平均病程(1.22±0.35)年；臨床分型：偏癱19例，雙癱12例，四肢癱18例。對比研究組與對照組患兒性別、年齡、病程、臨床分型等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合小兒腦性癱瘓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；2)患兒年齡1～6歲；3)家屬知情，且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；2)伴有嚴(yán)重癲癇發(fā)作者；3)伴有先天性遺傳代謝疾病者；4)進(jìn)行性疾病所致中樞性運動障礙者；5)半年內(nèi)接受過藥物或手術(shù)進(jìn)行抗痙攣治療者。

1.3治療方法對照組給予常規(guī)綜合訓(xùn)練治療，包括運動療法、物理療法、語言訓(xùn)練等，運動療法包括關(guān)節(jié)活動技術(shù)、助力運動、局部運動、Bobath技術(shù)、Temple Fay技術(shù)等，物理療法可應(yīng)用低頻電脈沖電療法、水療法等，語言訓(xùn)練可采取呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、表達(dá)訓(xùn)練、書寫訓(xùn)練等。1次/d，每次30 min，每周治療6 d，持續(xù)治療120 d。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上采用補腎健腦針法治療，具體實施如下：1)選穴。取百會穴、身柱穴、風(fēng)府穴、脾腧、腎腧，此外，配伍足三里、三陰交、腰陽關(guān)、筋縮、至陽以及命門，施針穴位確定后行常規(guī)消毒處理。2)施針。一次性針灸針選取規(guī)格0.30 mm×25 mm與規(guī)格0.30 mm×40 mm，均采用傳統(tǒng)針刺手法，其中背部督脈穴宜采用逆經(jīng)透刺法，四肢穴位進(jìn)針后多采用補瀉手法，配合提插補瀉或捻轉(zhuǎn)補瀉，其余諸穴均行平補平瀉法，每體位留針10 min。隔日1次，10次為一個療程。療程結(jié)束后間隔20 d繼續(xù)下一個療程，共治療3個療程。

1.4觀察指標(biāo)1)采用《腦癱兒童的綜合功能評定表》評定臨床療效。臨床痊愈：治療后患兒功能獨立狀態(tài)與日常生活活動能力能夠達(dá)到完全獨立水平；顯效：治療后患兒功能獨立狀態(tài)與日常生活活動能力達(dá)到基本獨立水平(與治療前比較分值提高15%以上，或者分值雖未達(dá)預(yù)定目標(biāo)但已達(dá)到獨立水平)；有效：治療后的功能獨立狀態(tài)和日常生活活動能力較治療前有所進(jìn)步(與治療前相比提高1%～14%)；無效：治療后的功能獨立水平和日常生活活動能力與治療前無變化。2)患兒粗大運動功能采用粗大運動功能評定量表(Gross motor function measure,GMFM)評定，該量表包括88項，采用0～3分4級評分，總評分越高代表患兒粗大運功功能越好。于治療前、治療后3個月采用日常生活能力評定量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)評定患兒生活自理能力，此量表共包含50個項目，滿分100分，評分越低代表存在功能障礙越明顯。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較治療后研究組治療總有效率91.84%顯著高于對照組75.51%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.22組患者治療前后GMFM與ADL評分比較治療前2組GMFM與ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組GMFM與ADL評分較治療前顯著升高(P<0.05)，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后GMFM與ADL評分比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05

3 討論

痙攣性腦癱即大腦癱瘓，新生兒、早產(chǎn)兒為此疾病最為常見的發(fā)病群體，受多種因素的影響，引起未成熟大腦出現(xiàn)發(fā)育異?；蛘甙l(fā)育不全，造成大腦受到非進(jìn)行性損傷，引起患兒姿勢發(fā)育紊亂、運動發(fā)育異常，常伴隨出現(xiàn)知覺、行為交流障礙。在此類型腦癱疾病中，肌肉痙攣與患兒出現(xiàn)運動發(fā)育異常以及姿勢異常等方面存在極為密切的關(guān)系，臨床表現(xiàn)以肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋或后伸、軀干前屈、膝關(guān)節(jié)屈曲、尖足、拱背坐等為主，影響患兒正常運動功能，妨礙日常生活能力，病情嚴(yán)重者會喪失肢體活動能力，給患兒帶來痛苦的同時，給其家庭也帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[2]。臨床認(rèn)為此疾病早期治療非常關(guān)鍵，可最大程度保證患兒受益。常規(guī)綜合訓(xùn)練療法通過在治療過程中依據(jù)患兒臨床表現(xiàn)等具體情況進(jìn)行選擇應(yīng)用多種技術(shù)或方法，強調(diào)患兒的活動與參與，旨在幫助患兒提高運動能力、交流能力等，實現(xiàn)伴隨障礙不同程度得以減輕，逐漸減少甚至避免不良行為的出現(xiàn)。此療法不僅能夠幫助患兒實現(xiàn)肢體運動功能的改善，并且對于患兒適應(yīng)社會的能力、交流能力等均能產(chǎn)生積極影響，能夠?qū)嵤┹^為全面的干預(yù)。但此療法需要患兒長期堅持，缺乏穩(wěn)定、持續(xù)的訓(xùn)練，會造成整體收效欠佳。

中醫(yī)中無腦癱這一病名，根據(jù)腦癱臨床特點，將其歸于中醫(yī)學(xué)中“五遲”“五軟”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦癱患兒病位在大腦，《嬰童百問·卷之四》論述：“稟受腎氣不足者……髓不足，故不能充于齒……血不充，則髓不滿骨，故軟弱而不能行……胎氣不強，骨氣軟弱，筋脈無力……髓不滿，骨故軟弱”，機體的齒、骨可反映腎中精氣，腎氣不足則必然影響生長發(fā)育，由此可見腎臟與腦癱發(fā)病關(guān)系極為密切[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦癱的基本病機在于腎氣不足、腦絡(luò)受損，腎氣不足，則筋骨失去滋養(yǎng)、體倦易乏力，腦絡(luò)受損，瘀阻腦絡(luò)，導(dǎo)致腦氣與四肢氣不相接，神機失用，終成腦癱[4]。故而應(yīng)施以補腎、健腦之治法，通過補腎填髓、健腦通絡(luò)等途徑，使髓海得以充養(yǎng)，則有助于患兒大腦發(fā)育的健全，利于機體通經(jīng)活絡(luò)，五臟六腑之氣得以充足，四肢能用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“治病必求于本”，補腎健腦針法以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，既能補腎健脾，又可疏通經(jīng)絡(luò)，通督補腦[5]。本研究所選用穴位，其中百會、風(fēng)府、身柱、至陽、筋縮、腰陽關(guān)、命門為督脈要穴，針灸督脈要穴具有健腦益髓、養(yǎng)心安神之功效，有助于恢復(fù)機體陰陽平衡之狀態(tài)；脾腧、腎腧為膀胱經(jīng)之背腧穴，臟腑之氣經(jīng)由背腧穴傳輸于背腰部，并流注于全身，與五臟功能存在極為密切的關(guān)系，針灸相關(guān)穴位可直接調(diào)整臟腑功能；足三里為胃經(jīng)主要穴位，具有健脾益胃、助氣血、補虛弱之功效，針灸此穴位可調(diào)整消化系統(tǒng)功能，增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝取以及機體所需能量的吸收，促進(jìn)全身各系統(tǒng)全面改善與提高；三陰交屬足太陰脾經(jīng)，為足部脾經(jīng)、肝經(jīng)以及腎經(jīng)三條經(jīng)絡(luò)中氣血物質(zhì)相交、匯聚的穴位，針灸此穴位可健脾理穴、益腎平肝。諸穴聯(lián)合運用，可促使機體氣血均衡，清氣上達(dá)，腦竅得以充養(yǎng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實[6]，運用針灸療法可對局部肌肉直接產(chǎn)生刺激，加速局部血液循環(huán)，有助于平衡局部組織生物力學(xué)，保證腦部血液流量充足，故而可緩解局部肌肉緊張、減少痙攣等；其中百會穴在擴張血管、增加血液流量、改善血液循環(huán)等方面具有積極促進(jìn)作用；足三里在清除自由基、增強機體抵抗力等方面療效確切；三陰交在促進(jìn)腦部血液循環(huán)、增加腦灌注量、血管彈性等方面效果十分顯著。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組治療總有效率91.84%顯著高于對照組75.51%；治療后2組GMFM與ADL評分較治療前顯著升高，且研究組顯著高于對照組，提示補腎健腦針法可有效改善與緩解患兒功能障礙，促進(jìn)其功能恢復(fù)，在促進(jìn)患兒痙攣狀態(tài)改善以及提高患兒日常生活能力等方面效果頗為顯著，從而增進(jìn)整體治療效果。考慮可能是由于補腎健腦針法具有顯著的補腎、健腦、通絡(luò)之功效，可充分彌補先天胎稟不足，促使患兒髓海充盈，腦絡(luò)重建，全面改善患兒大腦功能，幫助其得以正常發(fā)育，進(jìn)而有利于肢體血液供應(yīng)充分，增加關(guān)節(jié)活動度，加速其軀體健康，使其逐漸擁有正常的生活能力。

綜上所述，補腎健腦針法有利于促進(jìn)痙攣型腦癱患兒功能逐漸恢復(fù)，更好地提升其日常生活能力，增進(jìn)整體臨床療效。