盧佩斯

蕁麻疹屬于中醫(yī)“癮疹”范疇，以皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)為特點(diǎn)，發(fā)無定處，驟起驟退，退后不留痕跡，可伴有明顯瘙癢，甚至心慌，煩躁，惡心，嘔吐等全身癥狀，病程在6周以上則被診斷為慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹(Chronic Urticaria，CV) 常沒有明確的病因，目前認(rèn)為可能與飲食因素、藥物因素、物理因素、生物因素、感染以及遺傳因素有關(guān)[1]。西醫(yī)主要以抗組胺類藥物、抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用藥物以及糖皮質(zhì)激素三類藥物治療，但此類藥物有明顯的不良反應(yīng)，且有相當(dāng)部分患者效果欠佳，或停藥后旋即復(fù)發(fā)。近年來灸法及自血療法逐漸引起人們的重視[2，3]，筆者2017年1月—12月應(yīng)用灸血三聯(lián)療法，即督脈灸、自血療法聯(lián)合西替利嗪治療慢性蕁麻疹，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院針灸科及皮膚科2017年1月—12月收治的90例慢性蕁麻疹患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組、觀察1組和觀察2組，每組30例。3組患者基礎(chǔ)資料比較，無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者一般資料比較 (例，

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床皮膚病學(xué)》[4]擬定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，患者皮疹為水腫性斑塊，突出于體表。突然發(fā)作，且發(fā)無定處。皮疹形狀不一、大小不等，粉色或白色。瘙癢劇烈，皮疹時(shí)起時(shí)消，消退后不留痕跡。間歇性發(fā)作持續(xù)6 周以上。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)年齡18～70周歲，性別不限;2)符合西醫(yī)慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn);3)近4 周未曾使用過抗組胺藥物或非特異性抗過敏類藥物、皮質(zhì)類固醇或免疫增強(qiáng)藥。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)其他類型蕁麻疹如皮膚劃痕蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、腎上腺素能性蕁麻疹、運(yùn)動性蕁麻疹、外源性物理刺激如冷、熱、水、電、光、壓迫、震顫等引起的蕁麻疹、血管性水腫、藥物或感染引起的蕁麻疹；2)對左西替利嗪過敏者；3)哺乳及妊娠；4)患有其他皮膚病者；5)患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。?)不良反應(yīng)嚴(yán)重，不能按要求進(jìn)行治療，或無法繼續(xù)治療者。

1.5干預(yù)方法

1.5.1對照組口服左西替利嗪片(商品名迪皿，重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn))，每次5 mg，每天1次，5周為一個(gè)療程。

1.5.2觀察1組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位自血療法。具體操作方法：注射器抽取肱靜脈血，于兩側(cè)足三里、肺腧、膈腧每周交替注射，每穴1～2 ml，每周2次，治療10次為一個(gè)療程。

1.5.3觀察2組在觀察1組基礎(chǔ)上進(jìn)行督脈灸治療，即灸血三聯(lián)療法。具體操作：使用正灸堂艾灸機(jī) 標(biāo)準(zhǔn)號：Q/IJT1—2015，患者取俯臥位，充分暴露背部，背部督脈區(qū)皮膚外涂我院自制渭良傷科油防燙傷，采用溫和灸，灸治時(shí)間40～45 min。每周2次，治療10次為一個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1血清免疫球蛋白IgE測定治療4周后,采用酶聯(lián)免疫法檢測血清免疫球蛋白IgE水平。

1.6.2臨床療效判定治療4周后進(jìn)行評分,評分方法參考?xì)W洲MILOR 的研究, 按0～3級標(biāo)準(zhǔn)評分：1)風(fēng)團(tuán)數(shù)目；0分為無風(fēng)團(tuán)；1分為1～10個(gè)；2分為1～20個(gè)；3分為20個(gè)以上。2)風(fēng)團(tuán)大小；0分為無風(fēng)團(tuán)；1分為風(fēng)團(tuán)直徑<1.0 cm；2分為風(fēng)團(tuán)直徑1.0～2.5 cm；3分為風(fēng)團(tuán)直徑>2.5 cm。3)瘙癢程度：0分為無瘙癢；1分為輕度瘙癢,不影響睡眠；2分為中度瘙癢,每晚因瘙癢覺醒次數(shù)<2次, 影響睡眠, 但不影響正常工作和生活；3分為重度瘙癢,每晚因瘙癢覺醒次數(shù)>3次或無法入睡,影響正常生活和工作。4)風(fēng)團(tuán)發(fā)生次數(shù)：0 分為無風(fēng)團(tuán)；1分為風(fēng)團(tuán)每天出現(xiàn)1 次；2分為風(fēng)團(tuán)每天出現(xiàn)2～3次；3分為風(fēng)團(tuán)每天出現(xiàn)>3次。5)風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間：0分為無風(fēng)團(tuán)；1分為風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間<4 h；2分為風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間4～12 h；3分為風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間>12 h。癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：SSRI≥90%，顯效：SSRI為60%～89%，有效：SSRI為20%～59%，無效：SSRI<20%。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13組患者臨床療效比較對照組總有效率為63.33%，觀察1組總有效率為83.33%，觀察2組總有效率為90.00%，3組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明3組間臨床療效存在差異。組間兩兩比較，觀察2組有效率高于觀察1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明觀察2組療效優(yōu)于觀察1組。見表2。

表2 2組慢性蕁麻疹患者療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P=0.110；與觀察2組比較，2)P=0.003

2.23組患者臨床癥狀比較從癥狀評分來看，觀察2組治療后的各項(xiàng)癥狀評分改善程度均高于觀察1組及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察1組在瘙癢及風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間方面改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在風(fēng)團(tuán)數(shù)及風(fēng)團(tuán)大小方面改善程度與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3、表4。

2.33組患者血清IgE水平比較治療后3組患者血清IgE水平較治療前均有明顯下降(P<0.01)，觀察2組下降幅度顯著大于觀察1組及對照組(P<0.01),觀察1組和對照組下降幅度無顯著性差異 (P>0.05)。見表5、表6。

表3 3組患者治療前后各項(xiàng)癥狀評分 (例，

注：與治療前比較,1)t=11.345，P=0.000；2)t=0.721，P=0.474； 3)t=13.788，P=0.000； 4)t=15.128，P=0.000；5)t=6.467，P=0.000； 6)t=8.927，P=0.000；7)t=7.171，P=0.000；8)t=5.289，P=0.000； 9)t=8.689，P=0.000；10)t=7.751，P=0.000； 11)t=5.892，P=0.000；12)t=9.546，P=0.000

表4 3組患者治療后各項(xiàng)癥狀評分比較

注：編號數(shù)據(jù)參照表3

表5 3組血清IgE水平比較 (例，

2.4不良反應(yīng)對照組2例嗜睡、疲乏，2例口干；觀察1組1例出現(xiàn)嗜睡、乏力，2例口干；觀察2組2例嗜睡、疲乏,1例口干。3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不良反應(yīng)均可耐受，不影響治療。

表6 各組血清IgE水平比較

3 討論

本病屬于中醫(yī)“癮疹”范疇，《諸病源候論》曰：“夫人陽氣外虛則多汗，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉，于熱氣并……狀如麻豆，甚者漸大”，歸根結(jié)底為正虛受邪，風(fēng)氣搏于肌肉腠理。因此，扶正驅(qū)邪，疏導(dǎo)氣血為根本治法。督脈為“陽脈之?！?，陽得以運(yùn), 血得以行,正氣充足,肌表固密,壅滯腠理肌表的氣血得驅(qū),則可扶正祛邪，培元固本。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明艾灸不僅具有擴(kuò)張血管、加快血液循環(huán)、抑制血管通透性升高、減少炎癥滲出、加速炎癥滲出物吸收的作用，同時(shí)有促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的功能，能調(diào)整人體免疫功能[6]。

早在明代的《本草綱目》便有了自血療法的記載：“主治羸病人皮肉干枯，身上麩片起，又狂犬咬，寒熱欲發(fā)者，并刺血熱飲之”[7]?，F(xiàn)代用法是抽取患者靜脈血，再選取相應(yīng)穴位或于局部肌肉注射，刺激免疫系統(tǒng)工作，達(dá)到脫敏和增加免疫力的作用[8]。目前比較多學(xué)者認(rèn)可的觀點(diǎn)是認(rèn)為抗體IgE 是蕁麻疹患者血清中存在的主要肥大細(xì)胞活化介質(zhì)，其發(fā)病過程有體液免疫及細(xì)胞免疫共同參與[9]。在本研究中治療前后患者的IgE水平都有顯著的改變，這可能與自血療法能有效地刺激抗原, 促進(jìn)細(xì)胞吞噬作用及抗體的產(chǎn)生,達(dá)到調(diào)理機(jī)體內(nèi)環(huán)境、產(chǎn)生非特異性脫敏作用[10],刺激機(jī)體自身免疫系統(tǒng), 以抵御外來過敏原的干擾[11],同時(shí)影響毛細(xì)血管的電解質(zhì)濃度和分布，達(dá)到抑制滲出和炎癥的效果有關(guān)，從而改善臨床癥狀[12]。

從穴位選擇上，背腧穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，肺主皮毛，皮膚有疾病，可用肺腧穴。膈腧穴為治療一切血癥之要穴，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”故膈腧可用于脫敏止癢。雙側(cè)足三里穴具有養(yǎng)血祛風(fēng)、調(diào)理脾胃的功效，血海為足太陰脾經(jīng)腧穴，具養(yǎng)血活血、調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)止癢之功[13，14]。四穴合用，共奏益氣固表、理血祛風(fēng)、疏風(fēng)解表、調(diào)和營衛(wèi)之功。督脈灸與穴位自血療法合用，同時(shí)具備了艾灸、放血與穴位注射三者優(yōu)點(diǎn)，祛風(fēng)調(diào)血，不僅能夠起到脫敏作用，還可在一定程度上增加機(jī)體免疫力,臨床試驗(yàn)安全有效[15～17]，因此灸血三聯(lián)療法可推廣治療慢性蕁麻疹等多種變態(tài)反應(yīng)性疾病。