吳浙君，康央君

杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院設(shè)備科 （浙江杭州 311100）

氧氣是醫(yī)院應(yīng)用最多的氣體，可以用于生命急救，也可以用于多種疾病患者的治療。急診搶救、霧化治療、呼吸治療均需要氧氣。因氧氣在醫(yī)院中的使用較廣泛，需要氧氣支持的醫(yī)療設(shè)備眾多，彼此之間的匹配接洽問(wèn)題隨之而來(lái)，如搶救患者時(shí)碰到中心供氧系統(tǒng)故障無(wú)法供氧時(shí)，如何能快速切換到瓶裝氧氣供氧；病區(qū)加床后插座不夠用時(shí)，如何保證每床患者都能獲得吸氧治療；不同規(guī)格的插頭、插座如何快速轉(zhuǎn)換連接等問(wèn)題[1]。以下是我科工程人員多年來(lái)收集的關(guān)于設(shè)備與設(shè)備帶之間的不匹配問(wèn)題，我科通過(guò)對(duì)插頭與插座的觀察與研究，并通過(guò)優(yōu)化改裝，設(shè)計(jì)制作了多個(gè)解決問(wèn)題的措施與方案。

1 實(shí)現(xiàn)中心供氧系統(tǒng)與瓶裝氧氣之間的快速切換

中心供氧系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代化醫(yī)院，但瓶裝氧氣作為應(yīng)急備用也必不可少。早期，如呼吸機(jī)應(yīng)急措施一般采用減壓閥連接呼吸機(jī)匹配的通氣管路，安裝在鋼瓶上，當(dāng)出現(xiàn)缺氧時(shí)快速連接該裝置，及時(shí)切換成瓶裝氧氣供氧。這樣的應(yīng)急措施在實(shí)施過(guò)程中既耗時(shí)又費(fèi)力，延誤了搶救患者的時(shí)間，極容易造成不必要的醫(yī)療事故。因此，制定一種中心供氧系統(tǒng)與瓶裝氧氣之間快速切換方案迫在眉睫[2]。

首先對(duì)原方案進(jìn)行討論分析，明確方案存在的不足，對(duì)不足之處進(jìn)行剖析改進(jìn)，使應(yīng)急方案最佳化。原方案更換時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者搶救，且更換時(shí)較為費(fèi)力，嚴(yán)重影響護(hù)士更換。否定原方案后針對(duì)存在的問(wèn)題尋找突破口，經(jīng)過(guò)多次的分析探討，發(fā)現(xiàn)只要將中心供氧系統(tǒng)設(shè)備帶插座與鋼瓶插頭匹配，就能解決根本問(wèn)題。瓶裝氧氣的出氣端安裝有減壓閥，減壓閥的出氣端是一個(gè)可以旋下來(lái)的金屬插頭，旋下金屬插頭，聯(lián)系氧氣插座的生產(chǎn)廠家，定制同等螺紋、同等管徑的氧氣插座[3]。定制完成后用扳手將氧氣插座旋轉(zhuǎn)裝入減壓閥出氣端上，添加防漏氣材料保證減壓閥不漏氣即可。將改裝完成的減壓閥裝于氧氣瓶上，打開(kāi)氧氣瓶的總閥并調(diào)節(jié)減壓閥將減壓閥壓力調(diào)節(jié)至所需值，檢查整個(gè)裝置是否存在漏氣，如無(wú)漏氣現(xiàn)象則該裝置改裝成功。將呼吸機(jī)的插頭從中心供氧系統(tǒng)的設(shè)備帶上拔下，將插頭插入改裝后的減壓閥上，中心供氧系統(tǒng)與瓶裝供氧之間的切換拔插間已完成，呼吸機(jī)供氧十分正常[4]。本次改裝十分成功，解決了中心供氧系統(tǒng)與瓶裝供氧之間的快速切換，既做到了省時(shí)，又做到了省力，且效果好，得了臨床醫(yī)護(hù)人員的肯定，現(xiàn)已在臨床一線推廣使用。在選擇采用什么標(biāo)準(zhǔn)的插座時(shí)，我們一般根據(jù)每家醫(yī)院自身需要決定，是德標(biāo)的插頭用德標(biāo)的插座改裝，是國(guó)標(biāo)的插頭選擇國(guó)標(biāo)相對(duì)應(yīng)型號(hào)的插座改裝。

2 增加氧氣插座的有效方法

我院的病房建造于20世紀(jì)90年代，當(dāng)初每間病房設(shè)計(jì)放3張床位，現(xiàn)今隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)的不斷增長(zhǎng)，原有床位數(shù)已遠(yuǎn)達(dá)不到患者住院需求，床位異常緊缺，增加床位勢(shì)在必行。根據(jù)原先的床位數(shù)設(shè)計(jì)，病房?jī)?nèi)中心供氧系統(tǒng)設(shè)備帶均配套使用而無(wú)多余插座，因此即使增加床位也無(wú)法滿足患者吸氧治療的需求[5-6]。如病房整體改擴(kuò)建勢(shì)必影響現(xiàn)有住院患者的就醫(yī)環(huán)境，同時(shí)影響醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療業(yè)務(wù)量，如不改擴(kuò)建則無(wú)法解決加床后氧氣插座不足的問(wèn)題，權(quán)衡再三，最好辦法是在現(xiàn)有中心供氣系統(tǒng)設(shè)備帶上增加氧氣插座[7]。在中心供氣系統(tǒng)設(shè)備帶上開(kāi)槽也勢(shì)必影響患者，因此，不開(kāi)槽、外部直接增加是最為方便的辦法。

首先考慮設(shè)計(jì)方案的可行性，在原有氧氣插座基礎(chǔ)上外擴(kuò)成兩個(gè)插座或多個(gè)插座完全可行，但設(shè)計(jì)制作時(shí)需要考慮安全性、可靠性。特別要注意裝置插頭承受外力的重量，保證所制作的裝置安全可靠無(wú)隱患，保證使用時(shí)氧氣流量充足[8]。制作過(guò)程為先將兩個(gè)氧氣插座分別固定在一根不銹鋼通氣管的兩端，用螺釘固定并旋緊以保證連接部位不漏氣。在通氣管的中間焊接一個(gè)端口，將氧氣插頭連接在端口上，并旋緊螺釘將插頭固定以保證連接部位不漏氣。我院采用的是國(guó)標(biāo)插座，故擴(kuò)增時(shí)插頭和插座均選擇國(guó)標(biāo)型，如需要德標(biāo)插座增擴(kuò)，只要將插頭和插座統(tǒng)一成德標(biāo)型即可。制作完畢將新裝置插入原中心供氧系統(tǒng)設(shè)備帶插座上，此時(shí)便將一個(gè)插座擴(kuò)展成兩個(gè)插座。新裝置的制作成功有效地解決了病房、搶救室、霧化室、呼吸科等中心供氧系統(tǒng)設(shè)備帶氧氣插座不足的問(wèn)題。靈活改裝方案既為單位節(jié)省了改造的資金成本，同時(shí)又保證了患者的就醫(yī)環(huán)境，同樣的改裝方案也可以解決負(fù)壓插座不足的問(wèn)題。

3 統(tǒng)一氧氣插座的方案

許多醫(yī)院新大樓與老大樓建造時(shí)間間隔久，出現(xiàn)設(shè)施、設(shè)備在新、舊大樓間不能流通使用的問(wèn)題，我們主要介紹中心供氧系統(tǒng)設(shè)備帶的插座使用問(wèn)題。我院的氧氣插座有兩種，一種是德標(biāo)插，內(nèi)部為六邊形，主要安裝分布在手術(shù)室、ICU等科室；另一種是國(guó)標(biāo)插座，主要分布在住院病房、搶救室、霧化室等科室。不同標(biāo)準(zhǔn)的插座流通使用給臨床醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)極大的不便，如搶救室的呼吸機(jī)損壞，要向ICU借用呼吸機(jī)，則要更換插頭才能正常使用。ICU向病房借用設(shè)備也存在同樣的問(wèn)題，因此，統(tǒng)一匹配性是專業(yè)技術(shù)人員迫切需要解決的問(wèn)題。

在日常工作中，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)接插頭轉(zhuǎn)換是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的有效辦法，因此，合理搭配插座、插頭制作氧氣插座轉(zhuǎn)換器即能解決問(wèn)題[9]。制作時(shí)首先應(yīng)確定所需插座的規(guī)格類別，裝置前端為插座部分，后端為插頭部分，將前后端通過(guò)連接裝置密封連接，便制作成了轉(zhuǎn)換器。當(dāng)ICU呼吸機(jī)被搶救室借用時(shí)，ICU的中心供氧系統(tǒng)設(shè)備帶終端用的是德標(biāo)插座，呼吸機(jī)插頭便是德標(biāo)；而急診搶救室中心供氧系統(tǒng)設(shè)備帶是國(guó)標(biāo)插座，國(guó)標(biāo)插座與德標(biāo)插頭之間不能兼容使用，故需將呼吸機(jī)插頭轉(zhuǎn)換成與搶救室插座匹配的國(guó)標(biāo)插頭方可正常使用。即制作一個(gè)前端為德標(biāo)插座，后端為國(guó)標(biāo)插頭的轉(zhuǎn)換器，將轉(zhuǎn)換插頭后的呼吸機(jī)安全、有效地插入搶救室國(guó)標(biāo)設(shè)備帶上使用。工作中我們只要根據(jù)需要選擇插頭和插座，采用本制作方法便可相互之間進(jìn)行轉(zhuǎn)換。

4 結(jié)束語(yǔ)

在臨床診療中許多使用科室提出安全和風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，而通過(guò)工程技術(shù)人員認(rèn)真觀察，仔細(xì)分析、研究，充分發(fā)揮自身的創(chuàng)造能力，以上難題都能迎刃而解。在解決問(wèn)題的同時(shí)，完成了一些小發(fā)明、小創(chuàng)新，為工程技術(shù)人員提供了創(chuàng)新的機(jī)會(huì)。