賈磊，陳超

寧夏人民醫(yī)院泌尿外科 （寧夏銀川 750001）

泌尿外科患者手術(shù)后，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，極易出現(xiàn)糖代謝紊亂，這不僅會(huì)導(dǎo)致患者血糖水平異常升高，而且極易導(dǎo)致糖耐量下降，臨床上稱之為應(yīng)激性高血糖。應(yīng)激性高血糖的原因可分為創(chuàng)傷、手術(shù)、腦卒中以及重度燒傷等[1]。對(duì)于泌尿外科患者的術(shù)后應(yīng)激性高血糖，應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性的處理措施，控制血糖，改善預(yù)后，降低患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究探討泌尿外科患者術(shù)后應(yīng)激性高血糖對(duì)術(shù)后感染的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年5月我院收治的泌尿外科患者200例進(jìn)行回顧性分析，其中男116例，女84例；年齡28～76歲，平均（45.28±6.36）歲；病程1個(gè)月至2年，平均（0.85±0.61）年。

1.2 方法

采集患者血液樣本進(jìn)行血糖測(cè)定，血液樣本的量約為8 ml，采用日本Olympus公司AU400型全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑檢測(cè)血糖。嚴(yán)格按照第四版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作，分別于清晨、三餐后2 h、睡前5個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行血糖測(cè)定[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者手術(shù)完成48 h內(nèi)的血糖水平進(jìn)行評(píng)分。（1）術(shù)后2 h的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：0分為血糖＜6.1 mmol/L；1分為血糖介于6.1～11.1 mmol/L；2分為血糖 ＞11.1 mmol/L。（2）在術(shù)后2～24 h及術(shù)后24～48 h的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：1分為5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖最高水平不超過(guò)基礎(chǔ)水平的20%；2分為5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖最高水平上升介于20%～50%；3分為5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖最高水平上升超過(guò)50%。3個(gè)時(shí)間段的評(píng)分相加，總分小于2分為A級(jí)；總分3～4分為B級(jí)；總分5～6分為C級(jí)；總分7～8分為D級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)200例泌尿外科患者根據(jù)血糖水平分級(jí)后，A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)分別有64、90、34、12例，其中A級(jí)感染發(fā)生率為4.69%（3例），B級(jí)感染發(fā)生率為37.78%（34例），C級(jí)感染發(fā)生率為58.82%（20例），D級(jí)感染發(fā)生率為75.00%（9例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

泌尿外科疾病發(fā)病率較高，多數(shù)患者發(fā)病后需接受外科手術(shù)治療。由于外科手術(shù)是一種有創(chuàng)操作，加之個(gè)體差異客觀存在，患者身體會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，不利于其盡快恢復(fù)健康。感染是泌尿外科患者術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，輕則延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加治療費(fèi)用，重則危及患者生命，需引起醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注。近年來(lái)，由于人們生活習(xí)慣改變、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、工作壓力增加、周圍環(huán)境惡化等因素的共同作用，泌尿外科疾病發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，泌尿外科術(shù)后感染患者數(shù)量也隨之增加，如何采取有效措施降低泌尿外科患者術(shù)后感染發(fā)生率已成為臨床醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)。臨床研究顯示，泌尿外科患者術(shù)后應(yīng)激性高血糖可能與其術(shù)后感染的發(fā)生密切相關(guān)。

應(yīng)激性高血糖主要指非糖尿病患者在遭遇疾病或重大創(chuàng)傷后出現(xiàn)的血糖短暫性升高現(xiàn)象。當(dāng)疾病或創(chuàng)傷因素消失后，血糖則會(huì)逐漸恢復(fù)正常。應(yīng)激性高血糖和糖尿病有本質(zhì)區(qū)別，應(yīng)激性高血糖是人體的胰島素產(chǎn)生拮抗現(xiàn)象，從而不能有效降低血糖，使得血糖一過(guò)性升高，往往不需要服用降糖藥或者注射胰島素。盡管應(yīng)激性高血糖是一過(guò)性的，但仍然會(huì)對(duì)人體造成嚴(yán)重的組織損傷。應(yīng)激性高血糖與急性心肌梗死、急性創(chuàng)傷引起的患者死亡存在密不可分的聯(lián)系，主要是應(yīng)激性高血糖可增加血液中血小板聚集性，進(jìn)而增加炎癥介質(zhì)的水平[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)200例泌尿外科患者進(jìn)行分級(jí)后，D級(jí)術(shù)后感染發(fā)生率最高，而A級(jí)最低，即術(shù)后血糖水平越高、術(shù)后感染發(fā)生率越高（正相關(guān)）。分析原因?yàn)椋貉巧仙龑?dǎo)致身體內(nèi)環(huán)境紊亂，長(zhǎng)期高血糖將顯著影響身體正常代謝狀態(tài)并損害全身組織器官，而且長(zhǎng)期高血糖會(huì)增加血栓形成的概率，導(dǎo)致局部微循環(huán)狀態(tài)發(fā)生改變，進(jìn)而使切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，感染概率隨之增加。因此，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后血糖水平，并及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。

綜上所述，泌尿外科患者術(shù)后應(yīng)激性高血糖增加了感染的發(fā)生率，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其術(shù)后血糖，并及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，以降低術(shù)后感染發(fā)生率。