張杰，周敏

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院信息中心 （浙江杭州 310003）

我院作為綜合大型三甲醫(yī)院，日均門診量達(dá)約1．8萬人次，日平均住院人數(shù)多達(dá)3000人次。大型檢查如CT、MR等一直處于極度緊張的狀態(tài)。目前，我院CT的日均預(yù)約量為400人次左右，MR日均預(yù)約量為200人次左右。由于我院檢查設(shè)備分布在不同樓宇、不同樓層的多個(gè)位置。在簽到前，患者無法明確知道前往哪里檢查，也無法預(yù)估自己需要等待多長(zhǎng)時(shí)間，導(dǎo)致患者檢查當(dāng)日等待時(shí)間過長(zhǎng)、過號(hào)，就醫(yī)體驗(yàn)感差。對(duì)于檢查科室，無法預(yù)知候檢人數(shù)，很容易造成檢查資源的浪費(fèi)等問題。對(duì)于醫(yī)院，患者長(zhǎng)時(shí)間等待會(huì)加劇醫(yī)患矛盾；惡劣的就醫(yī)環(huán)境有可能成為限制醫(yī)院發(fā)展和提升的重要因素［1］。針對(duì)此種情況，我們?cè)跈z查科室設(shè)立自助簽到系統(tǒng)，患者通過自助簽到系統(tǒng)簽到，系統(tǒng)會(huì)為患者生成排隊(duì)號(hào)，并打印簽到回執(zhí)。同時(shí)，叫號(hào)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)獲取患者簽到信息并顯示?；颊呖梢酝ㄟ^叫號(hào)大屏得知自己的排隊(duì)信息；檢查醫(yī)師同樣可以通過該系統(tǒng)得到當(dāng)前診室的排隊(duì)信息。如此，既可以減小檢查科室的工作壓力，也可以改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

1 傳統(tǒng)模式及存在的問題

1.1 檢查現(xiàn)有流程

傳統(tǒng)流程為患者就診→醫(yī)師開單和預(yù)約（患者去預(yù)約中心或在自助終端預(yù)約）→檢查當(dāng)天至登記窗口排隊(duì)取號(hào)→醫(yī)師叫號(hào)→就診。已經(jīng)預(yù)約的患者根據(jù)預(yù)約時(shí)間先至登記窗口報(bào)到；工作人員根據(jù)患者的預(yù)約單信息進(jìn)行預(yù)約核對(duì)并在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中進(jìn)行確認(rèn)；確認(rèn)后，HIS將患者的預(yù)約信息發(fā)送至影像歸檔與通信系統(tǒng)（PACS）；工作人員完成確認(rèn)工作并生成檢查排隊(duì)號(hào)碼；根據(jù)患者的排隊(duì)號(hào)到叫號(hào)系統(tǒng)完成分診工作。

1.2 存在的問題

傳統(tǒng)的簽到模式根據(jù)先到先檢查的原則為患者生成排隊(duì)號(hào)，患者往往會(huì)早于檢查時(shí)間很久到檢查科室取號(hào)等候，導(dǎo)致檢查科室人流量大并造成安全隱患。且在人工簽到、確認(rèn)、分診的過程中易發(fā)生遺漏或失誤而導(dǎo)致患者無法及時(shí)完成檢查?；颊咧匦屡抨?duì)，需要被動(dòng)等候的時(shí)間長(zhǎng)短不一，為檢查科室增加了工作量和壓力。

2 自助簽到系統(tǒng)

2.1 功能需求

界面設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔、便于使用；具備診療卡讀卡器、二代身份證讀卡器等其他具有讀卡功能的卡具；提供觸控輸入功能；可以生成排隊(duì)號(hào)并打印；支持刷卡或輸入病歷號(hào)查詢號(hào)次；支持號(hào)紙重打；與各系統(tǒng)之間進(jìn)行通信。

2.2 號(hào)源規(guī)則

該系統(tǒng)根據(jù)預(yù)約時(shí)間段分配排隊(duì)號(hào)，主要規(guī)則見下。（1）該系統(tǒng)以小時(shí)為單位將檢查時(shí)間切分成若干時(shí)段周期，以排隊(duì)號(hào)前兩位表示。如08表示為8：00～9：00。（2）每個(gè)時(shí)段周期將被切分為上半時(shí)段和下半時(shí)段，以排隊(duì)號(hào)第3位表示。1表示上半段，2表示下半段。（3）上下半段均從1開始按流水號(hào)出號(hào)，位數(shù)為3位。（4）當(dāng)患者通過簽到系統(tǒng)簽到時(shí)，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)預(yù)約系統(tǒng)為其分配的預(yù)約時(shí)段，將患者分配至相應(yīng)的檢查時(shí)段中，再根據(jù)當(dāng)前時(shí)段內(nèi)的排序號(hào)碼分配流水號(hào)。例如，患者的預(yù)約時(shí)段為上午9：00～9：30，系統(tǒng)首先將患者分配至上午9：00～10：00檢查時(shí)段；由于該時(shí)段屬于當(dāng)前時(shí)段的上半段，且當(dāng)前時(shí)段中沒有任何排隊(duì)，則系統(tǒng)為該患者分配的排隊(duì)號(hào)為091001。檢查醫(yī)師將會(huì)在9：00～10：00的檢查隊(duì)列中看到該患者的排隊(duì)信息。

如果患者簽到時(shí)間沒有超過預(yù)約時(shí)段，則簽到系統(tǒng)按照上述規(guī)則分配排隊(duì)號(hào)；如果患者超出預(yù)約時(shí)間簽到，系統(tǒng)將根據(jù)當(dāng)前正在進(jìn)行的檢查時(shí)段做出分配。仍以預(yù)約時(shí)段在9：00～9：30為例，患者的簽到時(shí)間在9：30前，則以正常規(guī)則分配排隊(duì)號(hào)；當(dāng)患者簽到時(shí)間超出9：30，當(dāng)前檢查時(shí)段為10：00～11：00，簽到系統(tǒng)將為患者分配當(dāng)前檢查時(shí)段中的排隊(duì)號(hào)。

2.3 規(guī)則比較

（1）按預(yù)約時(shí)間分配：預(yù)約系統(tǒng)在分配預(yù)約時(shí)段的同時(shí)生成排隊(duì)號(hào)，患者可以在檢查當(dāng)天的任意時(shí)間到簽到系統(tǒng)簽到，簽到系統(tǒng)將不再重新分配排隊(duì)號(hào)。如果患者簽到時(shí)間晚于預(yù)約時(shí)間，則按照爽約處理，患者需要重新排隊(duì)，即“先預(yù)約先檢查”。（2）按取號(hào)時(shí)間分配：預(yù)約系統(tǒng)僅為患者分配預(yù)約時(shí)間段。檢查當(dāng)日，簽到系統(tǒng)將檢查時(shí)間分成若干時(shí)段，患者在檢查當(dāng)天簽到，在每個(gè)時(shí)間段內(nèi)，按照簽到的前后順序排列。如過號(hào)，按照上述規(guī)則重新排隊(duì)，即“先簽到先檢查”。后者相較于前者，可以減少檢查資源浪費(fèi)，縮短患者等待時(shí)間。

2.4 系統(tǒng)優(yōu)化

檢查時(shí)由于受很多因素影響，很難準(zhǔn)確估計(jì)患者的候診時(shí)間，為了方便患者查詢排隊(duì)信息，降低爽約率，可以將系統(tǒng)的排隊(duì)信息實(shí)時(shí)展示在手機(jī)APP、公眾號(hào)，而且可以設(shè)置

溫馨提醒服務(wù)，在患者檢查候診時(shí)間少于30 min內(nèi)，將候診信息發(fā)送至患者事先預(yù)留的手機(jī)號(hào)。通過多渠道為患者提供查詢排隊(duì)信息的服務(wù)，可以避免患者滯留在前臺(tái)附近，最大限度節(jié)省患者的就診時(shí)間［2］。

3 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

3.1 數(shù)據(jù)接口

為了實(shí)現(xiàn)自助簽到系統(tǒng)，必須與醫(yī)院現(xiàn)有的各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接，分為以下4個(gè)數(shù)據(jù)接口。（1）檢查預(yù)約接口：從檢查預(yù)約系統(tǒng)中獲取患者成功預(yù)約的申請(qǐng)單信息；刪除取消預(yù)約、退費(fèi)后的申請(qǐng)信息；向檢查預(yù)約系統(tǒng)回寫簽到狀態(tài)信息。（2）PACS接口：向PACS傳入申請(qǐng)信息，PACS接收到生成并返回檢查號(hào)；當(dāng)患者進(jìn)行檢查時(shí)，根據(jù)PACS返回的信息更新患者的檢查狀態(tài)。（3）叫號(hào)系統(tǒng)接口：向叫號(hào)系統(tǒng)中傳入患者的簽到信息，并將生成的排隊(duì)號(hào)一并傳入供叫號(hào)系統(tǒng)上屏顯示，如患者取消簽到，則刪除患者的叫號(hào)信息，并回收該排隊(duì)號(hào)。（4）查詢平臺(tái)接口：向手機(jī)APP、短信平臺(tái)、公眾號(hào)等查詢平臺(tái)推送患者簽到信息，并進(jìn)行實(shí)時(shí)更新，方便患者查詢排隊(duì)信息。

3.2 實(shí)施

在各檢查科室旁設(shè)置多臺(tái)自助簽到機(jī)，患者通過就診卡、醫(yī)保卡或者在屏幕上手工輸入就診ID來查詢預(yù)約信息，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)患者提供的信息自動(dòng)簽到并打印簽到憑證。患者可以通過掃描憑證二維碼進(jìn)行排隊(duì)信息的實(shí)時(shí)查詢。當(dāng)患者放棄檢查時(shí)，需要至自助簽到機(jī)取消。

總之，我院就診人數(shù)較多，大型檢查預(yù)約排隊(duì)時(shí)間普遍較長(zhǎng)，自助簽到系統(tǒng)的使用在提升檢查科室工作效率及改善就醫(yī)環(huán)境方面起到了非常積極的作用。