宋玉梅

（遼寧省沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

近些年，隨著我國(guó)老齡化人口的不斷增多，股骨頸骨折是骨科臨床上比較多見(jiàn)的一種老年性疾病，臨床治療多以手術(shù)為主，可使患者的臥床時(shí)間明顯減少，并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著降低，使其預(yù)后得以改進(jìn)。而老年患者多數(shù)均患有不同程度的其他疾病，比如糖尿病、高血壓及腦血管疾病等。因而，對(duì)麻醉藥物及麻醉方式的選取則提出了較高的需求，應(yīng)以盡可能防止對(duì)患者的腦功能造成影響為主[1-2]。本研究中，筆者選取我院接診的老年股骨頸骨折手術(shù)患者80例作為研究樣本，對(duì)其分別使用了兩種不同的麻醉方式，分析其麻醉效果，現(xiàn)做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：現(xiàn)隨機(jī)選取2016年7月至2018年8月間我院接診的老年股骨頸骨折手術(shù)患者80例作為研究樣本，對(duì)其麻醉情況進(jìn)行回顧性分析，將使用全身麻醉方式的患者設(shè)定為對(duì)照組，將使用腰硬聯(lián)合麻醉方式的患者設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，每組樣本數(shù)均為40例，對(duì)照組中包括男性患者20例，女性患者22例，年齡為60～78歲，平均年齡為（66.5±3.1）歲；實(shí)驗(yàn)組中包括男性患者21例，女性患者19例，年齡61～79歲，平均年齡為（67.0±3.3）歲，兩組患者的基礎(chǔ)資料差異不大，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法：對(duì)照組行全身麻醉方式，使用靜脈注射0.2 mg/kg的依托咪酯，0.05～0.08 mg/kg的咪唑安定，0.8 mg/kg的羅庫(kù)溴銨，0.4 μg/kg的舒芬太尼進(jìn)行麻醉引導(dǎo)，使其肌肉松弛之后，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的氣管插管處理[3-4]。實(shí)驗(yàn)組則使用羅哌卡因聯(lián)合腰硬麻醉方式，進(jìn)針位置選取在L3～4間隙處，進(jìn)入硬膜外腔之后，使用腰穿針（25G）向蛛網(wǎng)膜下腔處刺入，當(dāng)腦脊液流出后，注入10 mg的羅哌卡因（0.5%），實(shí)行退針操作，置入硬膜外導(dǎo)管在頭端處，3 cm深度，使用羅帕卡（1%）和利多卡因（2%）的混合液于硬膜外腔追加使用。如果患者術(shù)中出現(xiàn)低血壓，則使用10 mg麻黃素進(jìn)行靜脈滴注，東輸液速率控制在500 mL/h，對(duì)其血工蛋白監(jiān)測(cè)進(jìn)行加強(qiáng)，帶檢測(cè)結(jié)果小于100 mg/L時(shí)，取紅細(xì)胞進(jìn)行輸入[5-6]。

1.3 指標(biāo)觀(guān)察：觀(guān)察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：記錄數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)老年股骨頸骨折手術(shù)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，計(jì)量資料應(yīng)用（）描述，組間經(jīng)t和χ2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)，存在臨床可比意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.0%）遠(yuǎn)低于對(duì)照組的發(fā)生率（25.0%），差異具備臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

老年人是股骨頸骨折的多發(fā)人群，由于器官功能的退化，使其儲(chǔ)備及代償功能明顯下降，因而，對(duì)麻醉的耐受性增強(qiáng)，極易致使其出現(xiàn)多種并發(fā)癥[7-8]。全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉是其比較常用的兩種麻醉方式，全身麻醉方式，在對(duì)患者進(jìn)行拔管處理時(shí)，患者出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)比較大，使其血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)較大改變，繼而對(duì)心血管的穩(wěn)定較為不利。而使用腰硬聯(lián)合麻醉方式，能夠使其供氧量比較充足，保證通氣的有效性。除此之外，術(shù)后麻醉藥物對(duì)老年患者的認(rèn)知功能影響較大，但羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者的認(rèn)知功能影響不大，安全性較高。因而，將羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉使用在老年股骨頸骨折患者的治療中，能夠明顯減少患者不良反應(yīng)發(fā)生的情況，麻醉效果較好[9-10]。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，使用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉方式的實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于使用全身麻醉的對(duì)照組，再一次驗(yàn)證了此方式的有效性。綜上，在老年股骨頸骨折患者的治療中，使用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉方式，可顯著降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)被積極使用和推廣。