劉建新

（遼寧省葫蘆島市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 葫蘆島 125022）

患者在接受重大手術(shù)之后子宮內(nèi)會存在明顯的瘢痕，近些年來隨著子宮手術(shù)增多，非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)數(shù)量持續(xù)增加，瘢痕子宮情況也較為多見，許多適齡女性會在瘢痕子宮條件下選擇再次妊娠，再次妊娠的瘢痕子宮在進(jìn)行胚胎著床時，胚胎位置容易處于創(chuàng)傷瘢痕處，這種情況極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮破裂及產(chǎn)后出血的發(fā)生，這些并發(fā)癥對患者影響較大，嚴(yán)重者甚至?xí)够颊呱】凳艿酵{或者導(dǎo)致患者子宮切除[1]。本文以瘢痕子宮二次妊娠患者50例為觀察組，初次剖宮二次妊娠患者50例為對照組，開展對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2018年1月入治瘢痕子宮二次妊娠患者50例為觀察組，年齡24～46歲，均齡（35.2±4.2）歲，病程8個月～6.5年，平均病程（3.5±2.2）年；初次剖宮二次妊娠患者50例為對照組，年齡22～45歲，均齡（33.5±2.3）歲，病程為9個月～6.4年，平均病程為（3.5±2.0）年。患者一般資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行對比分析（P＜0.05）。患者均簽署相關(guān)協(xié)議，均自愿加入研究。

1.2 方法：對觀察組及對照組患者的臨床病例資料進(jìn)行分析，通過回顧性分析，確定患者并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，其中的影響因素以及并發(fā)癥的相關(guān)預(yù)防與治療，對兩組患者宮產(chǎn)手術(shù)及術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥的癥狀進(jìn)行統(tǒng)計，分析差異存在的原因，及進(jìn)行預(yù)防的一系列措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：本次研究通過軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料通過卡方檢驗，計量資料通過標(biāo)準(zhǔn)差表示，通過t檢驗，如果差異明顯，則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較：觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生胎盤前置和胎盤植入各2例，盆腔粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%。對照組剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮破裂4例，胎盤前置8例，胎盤植入6例，出血3例，盆腔粘連9例，子宮切除2例，并發(fā)癥發(fā)生率為64%.觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，χ2=31.274，P＜0.05。

2.2 初次剖宮產(chǎn)切口方式對再次剖宮產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)的影響：觀察組中行縱切口手術(shù)患者的分娩時間、手術(shù)時間較橫切口手術(shù)患者的時間明顯延長，術(shù)中出血量明顯多于橫切口手術(shù)患者，且盆腹腔粘連發(fā)生率明顯高于橫切口手術(shù)患者，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 初次剖宮產(chǎn)切口方式對再次剖宮產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)的影響

3 討論

剖宮產(chǎn)有其優(yōu)勢但同時會給子宮帶來損傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)瘢痕出現(xiàn)，瘢痕子宮一旦形成對患者的再次妊娠帶來嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者在生產(chǎn)過程中風(fēng)險增加，容易發(fā)生子宮破裂、術(shù)中出血、術(shù)后出血及盆腔粘連等并發(fā)癥，并發(fā)癥的出現(xiàn)可導(dǎo)致患者生產(chǎn)不順，嚴(yán)重的甚至危及母嬰的生命安全[2]。

現(xiàn)如今對于瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的重視程度逐漸增加，產(chǎn)婦首次生產(chǎn)時選擇剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行生產(chǎn)是瘢痕子宮形成的主要原因，因此需要對瘢痕子宮剖宮患者進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥的治療及預(yù)防，保證育齡孕婦正常安全生產(chǎn)。有報道指出[3]，瘢痕子宮再次妊娠生產(chǎn)新生兒容易出現(xiàn)諸多問題，存活率受到影響。瘢痕子宮并發(fā)癥伴隨著出血，腹部切口長期無法愈合，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因之一[4]。當(dāng)病原體侵入患者的陰道及宮頸中后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)褥感染現(xiàn)象。為了減輕患者生殖道病菌感染應(yīng)該在進(jìn)行預(yù)防抗生素注射。常見的子宮破裂現(xiàn)象包括完全破裂及不完全破裂，在進(jìn)行再次剖宮時，容易發(fā)生盆腹腔粘連情況，此時應(yīng)該通過適當(dāng)?shù)拇胧Ω骨徽尺B進(jìn)行分離，使胎兒能夠?qū)崿F(xiàn)正常分娩[5]。

本次研究中得出觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，明顯低于對照組的64%；而觀察組中行縱切口手術(shù)患者的分娩時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及盆腹腔粘連發(fā)生率均大于橫切口手術(shù)患者?？梢婑：圩訉m二次妊娠再次剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，首次剖宮產(chǎn)切口方式可明顯影響再次剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此在首次妊娠時提倡自然分娩，首次剖宮產(chǎn)中應(yīng)合理選擇切口方式。