叢 新

（遼陽(yáng)遼化醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

慢性中耳炎為耳鼻喉科常見疾病，發(fā)病率高，感染病菌為主要致病原因，尤其在人體免疫力下降，細(xì)菌毒素變強(qiáng)的狀況下，就會(huì)誘發(fā)疾病，慢性中耳炎的主要表征為耳痛、流膿、咽喉腫痛，嚴(yán)重會(huì)致患者聽力降低，甚至失聰，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。及時(shí)、有效的治療極為關(guān)鍵。本文分析內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療慢性中耳炎的效果，選擇2018年2月至2019年2月來(lái)我院治療的80例慢性中耳炎患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：挑選2018年2月至2019年2月我院所收治的80例慢性中耳炎患者，入選條件：所有患者達(dá)到人民衛(wèi)生出版社出版 《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第8版）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；此研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者了解此次研究?jī)?nèi)容與目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肝、腎等重要臟器疾病者；有手術(shù)禁忌證者；有精神疾病、意識(shí)障礙者；伴上呼吸道炎癥、惡性腫瘤者；妊娠期或哺乳期女性。對(duì)照組男27例，女13例，年齡25～70歲，平均年齡 (47.5±2.8) 歲；病程1～11年，平均（6.1±2.5）年；17例肉芽骨瘍型中耳炎，10例鼓膜穿孔，13例膽脂瘤型中耳炎。觀察組男29例，女11例，年齡27～72歲，平均年齡 (49.5±3.1) 歲；病程1～13年，平均（7.1±2.7）年；19例肉芽骨瘍型中耳炎，9例鼓膜穿孔，12例膽脂瘤型中耳炎。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)顯著性（P＞0.05），可以對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)中耳炎手術(shù)治療。實(shí)施氣管插管全身麻醉，切口選在耳后，將乳突與鼓竇內(nèi)病灶清除干凈，選擇耳后肌骨膜瓣對(duì)乳突術(shù)腔進(jìn)行填充，構(gòu)建耳甲腔，手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)應(yīng)用抗生素對(duì)抗感染，定期復(fù)查。

觀察組患者采用內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療。手術(shù)前患者接受相關(guān)檢查，然后實(shí)施氣管插管全身麻醉，選擇耳后作為切口，切口成環(huán)形，采用德國(guó) WORF耳鼻喉內(nèi)鏡系統(tǒng)25°與70° 2.7 mm硬質(zhì)耳內(nèi)鏡對(duì)病灶進(jìn)行清除，然后應(yīng)用耳內(nèi)鏡針對(duì)竇鼓入口、上二鼓室、咽鼓管鼓口與乳突尖等位置進(jìn)行細(xì)致清理，再根據(jù)患者鼓模與聽骨鏈實(shí)際情況，實(shí)施不同的鼓室成形術(shù)。針對(duì)單純性中耳炎患者，移植耳道皮瓣筋膜與修補(bǔ)鼓膜；針對(duì)膽脂瘤型或骨瘍型中耳炎患者，借助內(nèi)鏡把耳道內(nèi)留滯的膽脂瘤皮質(zhì)清除干凈，重新構(gòu)建聽骨鏈，再應(yīng)用顳筋膜對(duì)鼓膜進(jìn)行修復(fù)。手術(shù)完畢后，間斷縫合切口，加壓包扎，手術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素對(duì)抗感染，定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)：①評(píng)定兩組治療效果：癥狀與體征消退，聽力基本達(dá)到正常水平，視為顯效；癥狀與體征得到顯著改變，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，視為有效；癥狀與體征沒(méi)有顯著改變化，甚至加重，視為無(wú)效；總有效率=顯效率+有效率[2]。②對(duì)比兩組干耳率與復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)。以（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果：觀察組總有效率95.00%(38/40)高于對(duì)照組的總有效率77.50%（31/40）（P＜0.05）。

2.2 兩組干耳率與復(fù)發(fā)情況：隨訪半年后，觀察組的干耳率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干耳率與復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

鼓膜穿孔、中耳連續(xù)感染成為引發(fā)慢性中耳炎的主要原因，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)[3]，中耳炎的發(fā)病率大概2.5%，常見致病菌包括金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌。慢性中耳炎的表征為患耳連續(xù)流膿，合并聽力降低，如果患者沒(méi)有得到及時(shí)診治，就會(huì)導(dǎo)致感音神經(jīng)性耳聾或混合性耳聾，甚至引發(fā)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者正常生活。

目前，臨床治療中耳炎的方法主要包括藥物治療與手術(shù)治療。應(yīng)用抗生素治療慢性中耳炎，需要較長(zhǎng)治療周期，同時(shí)近些年來(lái)抗生素濫用，不斷涌現(xiàn)耐藥菌株，藥物慢慢喪失功效，治療效果差，且極易復(fù)發(fā)[4]。

手術(shù)治療可以把病灶清除干凈，可以重新構(gòu)建中耳聽力系統(tǒng)，改善患者聽力水平。傳統(tǒng)中耳炎手術(shù)的原理是把中耳病灶清除掉，對(duì)中耳、外耳道生理結(jié)構(gòu)進(jìn)行修得，恢復(fù)其功能，轉(zhuǎn)變癥狀，然而，耳道生理結(jié)構(gòu)具有特殊性，通常無(wú)法把隱蔽部位的微小病灶全部清除干凈，這就使得術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率，同時(shí)，傳統(tǒng)手術(shù)方法極易引發(fā)并發(fā)癥，如耳鳴、面癱、眩暈等，療效不太理想[5]。

伴隨內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)被普遍應(yīng)用于臨床，成為慢性中耳炎首選治療方式。內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)為顯微手術(shù)，其優(yōu)勢(shì)是寬廣的手術(shù)視野，較高的分辨率，成像清晰，還可以對(duì)整個(gè)彎曲的耳道與隱窩進(jìn)行探查，而這些優(yōu)勢(shì)則是傳統(tǒng)手術(shù)所不具備的[6]。鼓室成形術(shù)通過(guò)內(nèi)鏡施術(shù)，從不同角度對(duì)患者的耳道進(jìn)行細(xì)致觀察，以利于手術(shù)者檢查患耳中鼓室前隱窩、鼓室竇、中鼓室、鼓竇入口等部位情況，填補(bǔ)普通顯微鏡難以全面觀察病灶的缺陷；從而，將中耳病灶完全清除干凈，重塑中耳功能，療效突出[7]。

本此研究，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的干耳率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此說(shuō)明，內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)可以較好提升患者聽力水平，究其原因是借助耳內(nèi)鏡醫(yī)師可以多角度對(duì)耳道情況進(jìn)行檢查，對(duì)耳道上鼓室前隱窩、鼓竇入口與后鼓室等部位的病灶情況有個(gè)全方位的了解，以利于把中耳隱蔽部位的病灶全面清除干凈，防止殘留病灶而影響聽力，乃至術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述，采用內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療慢性中耳炎患者，可以較好清除干凈病灶，改善患者聽力水平，效果突出。