潘 浩

（遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)鏡科，遼寧 大連 116400）

肝硬化是指出現(xiàn)在肝組織的慢性彌漫性損傷，可引起門(mén)靜脈高壓。引發(fā)肝硬化的因素有很多，包括代謝障礙、循環(huán)障礙、肝毒性藥物、環(huán)境因素、營(yíng)養(yǎng)不良、酒精中毒、病毒性肝炎等，其中以病毒性肝炎在臨床中的發(fā)生率較高[1]。該病可引起下肢水腫、腹腔積液、貧血、黃疸等癥狀，若持續(xù)進(jìn)展可發(fā)展為肝癌、肝性腦病等危重癥[2]。上消化道出血是該病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，若出血量較大，對(duì)患者的生命安全造成了較大的威脅，需要盡早采取有效的止血治療措施[3]。但是目前臨床尚未制定統(tǒng)一的用藥方案，不同的用藥方案各有其優(yōu)缺點(diǎn)。因此，文章主要針對(duì)不同治療方案在肝硬化合并上消化道出血臨床治療中的應(yīng)用效果展開(kāi)探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年12月108例醫(yī)院收治的肝硬化合并上消化道出血患者，隨機(jī)將入選108例患者分為觀察組（54例）與對(duì)照組（54例）。觀察組54例患者中有男性31例，女性23例；年齡為45～81歲，平均為（62.5±3.7）歲；病程為2～8年，平均為（3.1±0.8）年。對(duì)照組54例患者中有男性32例，女性22例；年齡為46～79歲，平均為（61.4±3.4）歲；病程為1～9年，平均為（3.5±0.7）年。本次研究入選標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的肝硬化診斷病例且伴隨上消化道出血的癥狀，胃液檢查呈陽(yáng)性；②患者和家屬均對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院之后均給予臥床休養(yǎng)、禁食禁水、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)、抗感染等常規(guī)治療措施，對(duì)于嚴(yán)重貧血的患者給予輸血治療。對(duì)照組采取單藥凝血酶治療，具體用藥方法為：將2000 U凝血酶加入15～20 mL生理鹽水經(jīng)胃管注入或口服，每隔4～6 h用藥1次。觀察組則采取凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療的方案，凝血酶用藥方法同對(duì)照組，奧曲肽用藥方法為：靜脈推注0.1 mg之后再以25～50 μg/h的速率持續(xù)泵入，停止出血之后持續(xù)用藥48～72 h。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者在臨床療效、止血時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間等方面的差異，同時(shí)記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。本次研究臨床療效參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]制定：顯效：生命體征平穩(wěn)，嘔血、黑便等癥狀完全消失，胃液檢查呈陰性；有效：臨床癥狀得到緩解，胃液檢驗(yàn)呈陰性；無(wú)效：患者的臨床癥狀以及檢查結(jié)果無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效：觀察組與對(duì)照組的總有效率為96.3%和85.1%，觀察組的臨床療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的各觀察時(shí)間：觀察組在止血時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間等方面均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的各觀察時(shí)間（）

表1 兩組患者的各觀察時(shí)間（）

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組無(wú)一例發(fā)生不良反應(yīng)，觀察組有1例出現(xiàn)惡心嘔吐的不良反應(yīng)，發(fā)生率為1.9%，兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肝硬化是臨床常見(jiàn)的疾病，上消化道出血是該病的常見(jiàn)并發(fā)癥，可增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此盡早為患者提供有效的干預(yù)措施對(duì)于降低患者的病死率具有重要意義[6]。肝硬化合并上消化道出血患者常伴隨胃黏膜、食管等部位的炎癥、潰瘍改變，甚至有患者出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓性胃病、胃底靜脈曲張等病變，容易引起血管破裂出血，因此臨床治療的主要原則是降低門(mén)靜脈壓以及有效止血。而目前臨床主要是采取保守治療的措施，只有保守治療無(wú)效的患者才會(huì)給予手術(shù)治療。

凝血酶是臨床常用的止血藥，在外傷、手術(shù)、骨科、燒傷、婦科以及消化科等多個(gè)科室均有廣泛的應(yīng)用，其能夠直接作用于血液凝固途徑，促使血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為不溶的纖維蛋白，從而加速血液凝固[7]。同時(shí)凝血酶還能加速上皮細(xì)胞的有絲分裂，促使創(chuàng)傷愈合，是一種高效的止血藥。但是單藥治療肝硬化合并上消化道出血的效果不夠理想，部分患者的止血效率較低[8]。為了進(jìn)一步提高臨床治療的效果。本次研究中觀察組患者在凝血酶的基礎(chǔ)上加入了奧曲肽，該藥是一種生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物，具有多種生理活性，包括抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺素、胃酸、胰酶、胰高血糖素以及胰島素等激素，同時(shí)能夠降低胃腸黏膜的活動(dòng)，減少膽囊排空，能夠減少腸道過(guò)度分泌，加速腸道中水鈉吸收，同時(shí)能夠控制肝臟與門(mén)靜脈的血流量，從而起到間接止血的效果。奧曲肽的見(jiàn)效速度快，因此需要長(zhǎng)時(shí)間用藥。凝血酶作為一種蛋白質(zhì)水解酶，由于是直接干預(yù)凝血機(jī)制，加速纖維蛋白轉(zhuǎn)化，使纖維蛋白呈膠體狀態(tài)，從而形成凝血塊堵塞出血點(diǎn)，起到止血的效果。本次研究觀察中，觀察組在臨床療效、止血時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明奧曲肽的應(yīng)用能夠提高凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血患者的臨床療效，縮短止血時(shí)間，從而緩解患者的臨床癥狀，且不會(huì)增加藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床中推廣使用。

總體來(lái)說(shuō)，奧曲肽在治療肝硬化上消化道出血中具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。