莫昌鸞

（河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

0 引言

隨著社會人口老齡化加劇，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率有逐年增長的趨勢，轉(zhuǎn)子間骨折治療的需求及患者對生活質(zhì)量的高要求已成為骨科醫(yī)生所面臨的一項挑戰(zhàn)和難題[1]。本文旨在探討在老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折診療過程中實施個案護(hù)理管理模式對患者術(shù)后功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年5月至2018年5月收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者40例，作為觀察組，男16例，女24例，年齡65-85歲，入院后根據(jù)患者診療全程中各方面需要給予個案護(hù)理管理；將2016年2月至2017年4月收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者40例作為對照組；男19例，女21例，年齡65-85歲，在患者診療全程中給予常規(guī)護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）均為閉合性骨折患者；（2）不合并其他內(nèi)科疾病等基礎(chǔ)性疾病；（3）均需進(jìn)行手術(shù)治療。兩組患者在性別、體重、年齡、骨折類型及骨質(zhì)方面等臨床資料差異均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，以醫(yī)護(hù)人員制定的模式給予所有患者相同進(jìn)展的護(hù)理管理，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的護(hù)理及指導(dǎo)，出院前發(fā)放滿意度調(diào)查表，出院后按時間規(guī)定給予回訪。

觀察組采用個案護(hù)理管理模式[2]進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 準(zhǔn)備階段

（1）建立個案護(hù)理管理小組，由科主任為組長，科室護(hù)長為副組長，一名主管護(hù)師以上職稱及有?？谱C書護(hù)理人員為責(zé)任組長，各小組選擇一名組員為個案護(hù)理管理師。（2）對小組人員進(jìn)行系統(tǒng)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括 :①專業(yè)知識培訓(xùn) :老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的常規(guī)護(hù)理、診斷及治療 ；老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者常見的心理問題及溝通解決方法等 ；②個案管理培訓(xùn) :重點(diǎn)突出個案管理的案例和方法，隨訪的規(guī)范和方法等[3]。

1.2.2 實施階段

（1）建立個案護(hù)理管理手冊:建立健全的個案護(hù)理管理系統(tǒng):記錄所有實施個案護(hù)理管理模式的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，從入院到出院，乃至遠(yuǎn)期隨訪時患者診療全程中，對患者存在的護(hù)理問題進(jìn)行討論、分析，并制定相應(yīng)的護(hù)理策略的全過程。（2）個案護(hù)理管理模式的確立:在患者入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者情況為患者建立個案信息，主要包括患者個人信息、心生理狀態(tài)、患者依從性、家庭社會環(huán)境、手術(shù)類型、認(rèn)知能力等[4]。個案護(hù)理管理師根據(jù)個案信息，與患者及其家屬溝通，制定相應(yīng)的個案護(hù)理管理，運(yùn)用個案護(hù)理管理模式，組織個案護(hù)理管理小組進(jìn)行分析、討論，確定適合該患者的護(hù)理管理模式。（3）隨訪:個案護(hù)理管理師在患者出院前一天或當(dāng)天對患者進(jìn)行全面的評估，結(jié)合醫(yī)囑制定出院后的計劃。在患者出院后1周、2周、1月、3月、6月、1年甚至更遠(yuǎn)期的時間以電話、短信等方式進(jìn)行病情咨詢，在了解手術(shù)傷口愈合的同時，了解患者自理能力、功能鍛煉程度，強(qiáng)調(diào)個體化運(yùn)動指導(dǎo)、日常生活能力訓(xùn)練的重要性，督促患者按時復(fù)查，及時給予幫助等[5]。（4）個案護(hù)理師在回訪過程中，認(rèn)真聽取患者的主訴，評價護(hù)理計劃的落實情況，了解其恢復(fù)過程中急需解決的問題(必要時回院復(fù)查)，并及時組織個案小組進(jìn)行分析、討論無法完成計劃的原因，同時不斷改進(jìn)并制定新的護(hù)理管理模式，以更好地達(dá)到恢復(fù)的效果。

1.3 觀察指標(biāo)比較

根據(jù)患者總住院日的統(tǒng)計，比較兩組患者的康復(fù)情況。比較兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者總平均住院日比較，觀察組比對照組短；兩組護(hù)理滿意度比較，觀察組與對照組分別為97.5%和80.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者總平均住院日和護(hù)理滿意度比較

3 討論

對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者，手術(shù)治療目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。隨著組織工程、生物力學(xué)研究的深入，醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展，手術(shù)器械、內(nèi)置物的改進(jìn)，手術(shù)方式治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折已經(jīng)成為一種趨勢[6,7]。在規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療策略的指導(dǎo)下，通過廣大同行的多中心、大樣本、前瞻性臨床隨機(jī)對照研究進(jìn)一步驗證、修訂及創(chuàng)新治療方案、優(yōu)化治療流程，不斷提高股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效[8,9]。而個案管理作為一種疾病管理模式，根據(jù)疾病的特點(diǎn)及患者的需求，通過有效溝通、協(xié)調(diào)及合理分配資源，為患者提供整合性的護(hù)理服務(wù)[10]。是一種適宜患者康復(fù)的途徑。

從本研究結(jié)果也可看出，在股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者住院期間實施個案護(hù)理管理模式，可以減輕患者身心痛苦，縮短住院日，加快患者康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得推廣。