張迪

（北京市西城區(qū)西長安街社區(qū)衛(wèi)生服務中心 全科醫(yī)療，北京 100031）

0 引言

骨質疏松是中老年人群常見的骨科疾病，隨著年齡的增長，機體骨密度、骨質量下降，骨的脆性增加所致，也就是說中老年人群是骨質疏松的高危人群。但值得關注的是，骨質疏松早期無明顯的臨床癥狀或體征，一般很難發(fā)現(xiàn)，為預防和及早檢出疾病，研究者們提出多種篩查方法[1]。國際上通用的骨質疏松診斷是基于骨密度水平的，骨密度的測量目前比較通用的是雙能X線掃描髖部和椎體等獲得的。但是此方法在社區(qū)推廣不變且篩查設備要求環(huán)境條件比較高。故本次研究以某社區(qū)在管的426例中老年居民為例，分別利用問卷篩查法和超聲骨密度檢查法判斷高危人群，具體如下[3]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以某社區(qū)2015年-2018年在管的總計426名40～70歲常住居民為例，其中男性228例、女性198例，平均年齡為（56.37±10.23）歲，小學文化144例、初中文化217例、大學及以上文化48例、文盲17例。排除意識障礙、精神障礙者，所有患者一般資料比較無差異[4]。

1.2 篩查方法

研究對象均進行橈骨超聲骨密度檢查，并向研究對象發(fā)放1分鐘風險評估調查問卷進行填寫。參照國際骨質疏松基金會設計的1分鐘測試題，結合當前我地區(qū)實際情況和我國中老年居民骨質疏松特殊情況，自制風險評估調查問卷，總共10個簡易問題，在服務人員協(xié)助下真實填寫[2]。填寫完成后，隨即進行超聲波骨密度檢查，以Soundscan 2000型超聲高密度檢測儀，取患者仰臥位，對左側橈骨遠端進行檢查（如左側上肢曾發(fā)生過骨折測試者則選用右側橈骨遠端），以超聲傳播速度反應骨骼密度和強度，當超聲速度相應下降時即表示骨密度減少，最終得到檢測數(shù)據(jù)后由儀器自行處理分析，最后打印出來[5]。骨密度主要有兩種衡量形式，與同齡同性別人群預期骨密度值比較(Z值)；與年輕健康同性別人群比較(T值)?；颊吖敲芏戎蹬c正常標準的差異通過正負標準差(standard deviation，SD)表示，通常一個SD意味著10%-15%骨密度值的變化。

1.3 觀察指標

問卷評估表中，回答“是”超過5個的視為高危人群；骨密度檢測T≤-1.0的視為高危人群。

1.4 統(tǒng)計學

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計，%表示計數(shù)資料作χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結果

1分鐘問卷篩查檢出高危率為45.07%，超聲骨密度檢查法檢出高危率為47.89%，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）[6]，詳見表1。

表1 兩種篩查方法檢出率比較

3 討論

從骨質疏松的病理性質上來說，病人骨密度和骨量的下降導致了骨的退行性病變，從而易發(fā)生骨折、脫位、骨性關節(jié)炎等多種并發(fā)癥。美國國立衛(wèi)生院有調查顯示，骨質疏松在50～59歲的人群中發(fā)病率達到27%，60～69歲甚至高達32%[7]。這也再次證明，骨質疏松的發(fā)生與年齡變化有密切的關系。因此，預防和控制骨質疏松的發(fā)生和發(fā)展至關重要。

了解骨質疏松的危險因素，探索骨質疏松高危人群篩查方法一直以來都是研究者們關注的焦點。國際上常用1分鐘問卷風險評估法對高危人群進行篩查，這種方式快速、便捷，且安全無害，成本低廉，是目前公認的篩查工具。[8]其次，應用超聲波檢查骨密度也是臨床和門診確定骨質疏松疾病的主要診斷手法，根據(jù)超聲波傳播速度的不同反映出骨骼強度，測量骨量和骨密度，幫助醫(yī)師判斷[6]。本組研究結果顯示，1分鐘問卷篩查檢出高危率為45.07%，超聲骨密度檢查法檢出高危率為47.89%，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。這說明，無論是1分鐘風險評估問卷篩查法還是超聲波骨密度檢查篩查法，都能在一定程度上檢出骨質疏松高危人群，但事實上兩者還存在一定的局限性。[9]一方面，1分鐘測試問卷篩查法首先要求患者識字，有的患者對部分問題回答不清；另一方面，超聲波骨密度檢查需要受檢者的密切配合，消耗的時間較長，檢查還需要一定的費用。因此，在實際的篩查中，針對不同背景的調查對象可選擇更適合的篩查方法，必要時聯(lián)合兩種篩查方法的檢出率更高[10]。

綜上所述，兩種篩查方法均能一定程度上檢出中老年居民骨質疏松情況，而在實際運用中，可聯(lián)合兩者篩查，提高檢出率。隨著社區(qū)衛(wèi)生的健康宣傳工作的深入和個體化，尤其對中老年健康管理的特色化，骨質疏松預防工作一定要得到重視。[11]通過各種手段提高中老年人對骨質疏松的認知，早期對中老年人從膳食、運動、藥物等多方面進行指導，預防骨質疏松帶來的骨痛、骨折等影響，從而提高中老年人生活質量。