李秀萍

（四川省內(nèi)江市市中區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川 內(nèi)江 641000）

0 引言

在心內(nèi)科臨床診斷與治療中，心房心室肥大是極為常見的。其中心房和心室肥大主要與心房和心室負(fù)荷過重有關(guān)，尤其是兩者處于在舒張期和/或收縮期尤為明顯。心房和心室擴(kuò)大有單側(cè)和雙側(cè)之分，但兩者的病因各不相同[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是心電圖與超聲心動(dòng)圖技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用與普及，不僅極大程度地提升了心房心室肥大診斷效率，也為該病的后期治療提供了一定的參考依據(jù)。但由于各種不確定因素的影響，使心電圖和超聲心動(dòng)圖在該病診斷中依舊伴有相應(yīng)的不穩(wěn)定因素[2]。借此，本文主要選取本院收治并確診為心房心室肥大患者72例作為主要研究對(duì)象，評(píng)估和分析心電圖診斷在該病診斷中的應(yīng)用意義，報(bào)道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》相關(guān)納入條件的72例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行臨床研究，所有患者均予以心電圖和超聲心動(dòng)圖診斷。男50例，女22例，年齡43～88歲，平均（65.4±3.6）歲；臨床癥狀:頭痛23例，心臟雜音22例，胸悶14例，間接性頭暈13例。

1.2 檢查方法

1.2.1 心電圖檢查

心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)采用北京麥迪克斯生產(chǎn)的型號(hào)為MECG-200的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖。在檢查前指導(dǎo)患者取平臥位，保持放松狀態(tài)與呼吸平穩(wěn)。利用75%酒精將患者與電極安放部位相同大小的皮膚擦拭干凈，接著貼上電極，檢查皮膚與電極的接觸狀態(tài)是否良好，在皮膚與電極保持良好的情況下進(jìn)行檢查。觀察圖形大小、狀態(tài)，待圖形處于相對(duì)平穩(wěn)時(shí)，記錄心電圖圖形，時(shí)間＞12s。并由同一名醫(yī)師對(duì)3個(gè)心動(dòng)周期S波及R波電壓進(jìn)行連續(xù)測量，取其平均值作為基本檢測值。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖檢查

彩色多普勒超聲診斷儀為飛利浦生產(chǎn)，型號(hào)為C7，取患者平臥位或左側(cè)臥位，在患者呼吸保持相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)下進(jìn)行檢查。將頻率為2.5MHz的探頭放置在患者胸骨左緣第3或第4肋間處，在涂抹耦合劑后進(jìn)行定點(diǎn)，讓探頭與前胸壁體表保持垂直狀態(tài)并使其與心臟長軸保持平行，行心臟長軸切面探測，探測并記錄相關(guān)信息。接著將探頭放置在前胸體表并與長軸保持垂直狀態(tài)，探測順序由腳部向頭部方向移動(dòng)，行心臟橫切面探測。由同一名醫(yī)師記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)，取3個(gè)心動(dòng)周期左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室后壁厚度、室間隔等指標(biāo)，求取平均值，將其作為檢測值。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

左心室肥大:（1）QRS波群電壓改變:RV5或 RV6≥ 2.5mV；RV5＋ SV1≥ 4.0mV（M）（ 注:F≥ 3.5mV）；RI≥ 1.5mV；RaVL≥ 1.2mV或RaVF≥2.5mV。（2）QRS波間期及R峰時(shí)間變化:QRS波間期＞0.10s，V5或V6的R峰時(shí)間＞0.05s。（3）ST-T（繼發(fā)改變或勞損）:V5、V6、aVL或aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.05mV；RV5或RV6低于同導(dǎo)聯(lián)中R波電壓的1/10；T波低平、雙向或倒置。心房肥大:（1）右房肥大:電壓≥0.25mV；V1、V2導(dǎo)聯(lián)P波多高尖聳立；P波直立時(shí)，電壓≥0.15mV。（2）左房肥大:P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大；V1導(dǎo)聯(lián)中P波電壓算術(shù)和＞0.2mV，呈雙向波。（3）雙房肥大:兼有左右心房肥大特點(diǎn)；P波振幅≥0.25mV，增寬≥0.12s；V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均＞正常值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有臨床數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 心房心室肥大檢出率對(duì)比

從檢查效果來看，無論是在心房肥大檢查中還是在心室肥大檢查中，心電圖的檢出率均低于超聲心動(dòng)圖，對(duì)比有差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 心房心室肥大檢出率對(duì)比[n(%)]

2.2 敏感性、特異性、準(zhǔn)確性對(duì)比

兩種檢查方法的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性來看，心電圖與超聲心動(dòng)圖聯(lián)合檢查的敏感性與準(zhǔn)確性最高，三種方法對(duì)心房肥大與心室肥大的特異性相近，且心電圖的敏感性、準(zhǔn)確性與超聲心動(dòng)圖相比均較差，詳見表2。

表2 敏感性、特異性、準(zhǔn)確性對(duì)比（%）

2.3 72例患者的心房、心室肥大并勞損對(duì)比

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，所有患者的QRS平均電壓均有明顯增高，心房肥大與心室肥大并勞損沒有ST-T改變者，而心房肥大并勞損與心室肥大有ST-T改變者，超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)有心房、心室肥大并勞損或二者皆有，詳見表3。

表3 72例患者的心房、心室肥大并勞損對(duì)比（mm）

3 討論

一般而言，心房與心室肥大并勞損的發(fā)生與原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重是室壁壓力增加，繼而導(dǎo)致心肌細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)的相關(guān)組織成分發(fā)生改變，最終導(dǎo)致心房心室出現(xiàn)反應(yīng)性肥大[3]。心房心室肥大既可單側(cè)也可雙側(cè)。從當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展角度來看，心房心室肥大的常見病理改變以心房心室表現(xiàn)為增粗、增長而肌纖維數(shù)量卻保持不變或減少存在某種內(nèi)在的聯(lián)系[4-5]。隨著當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展，特別是臨床診斷器械的不斷的更新?lián)Q代，不僅極大程度地提升了心房心室肥大的檢出率和準(zhǔn)確率，也給傳統(tǒng)的醫(yī)療器械的臨床應(yīng)用造成了一定的影響，如心電圖就面臨這樣的窘境[6-7]。

在本研究中，超聲心房心室肥大診斷準(zhǔn)確性與心電圖極為相近（P＞0.05）。這有效地說明了超聲心動(dòng)圖與心電圖在心房心室肥大診斷中均具有較高價(jià)值，而這與某些研究中的超聲心動(dòng)圖診斷的準(zhǔn)確性明顯高于心電圖有一定的差異。而無論是從本研究還是其他的研究均發(fā)現(xiàn)，心電圖與超聲心動(dòng)圖診斷相比，操作更簡單，臨床應(yīng)用范圍更廣，且重復(fù)性也更高，因此使得它在心房心室肥大診斷中的輔助性更強(qiáng)，也更常用。與此同時(shí)，心電圖攜帶相對(duì)方便，對(duì)于一些病情相對(duì)嚴(yán)重而不宜挪動(dòng)的患者而言，直接在患者病床邊即可操作[8-9]。而從當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展情況來看，科學(xué)、合理、有效地提升心電圖的診斷效率與準(zhǔn)確性已成為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要課題之一[10]。但應(yīng)注意的是心電圖的局限性也是相對(duì)明顯的，其中最常見的問題諸如臨床檢查數(shù)據(jù)常受患者年齡、胸腔直徑、體型、及導(dǎo)聯(lián)安置位置等因素的干擾是極為常見的[11-12]。但對(duì)心房、心室出現(xiàn)心肌增厚的患者而言，心室壁或心房壁的除極面積以及從內(nèi)膜向外膜的除極時(shí)間會(huì)有明顯的增加，繼而在臨床診斷中使得患者的綜合心電向量也會(huì)有所遞增[13]。近年來，有的學(xué)者曾提出將Ptfvl值作為左心室檢查的新標(biāo)準(zhǔn)，繼而減少在臨床檢查中受患者年齡、性別、心臟體積以及體位等因素的影響[14-15]。而從本研究中的檢出率來看，心電圖診斷效果與超聲心動(dòng)圖診斷還是有一定差距的，而從兩種檢查方法的QRS平均電壓（RV5＋SV1）以及ST-T來看，心電圖與超聲心動(dòng)圖的診斷情況同樣極為接近[16]。

綜上所述，在經(jīng)過100多年的發(fā)展后，時(shí)至今日心電圖在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用已日臻完善，極強(qiáng)的抗干擾能力強(qiáng)、清晰度高、便于攜帶和自動(dòng)分析診斷功能使得它在臨床中的應(yīng)用極為廣泛，尤其在心房心室肥大的臨床診斷中更是如此。但還應(yīng)注意的是由于心房的復(fù)極波低且埋于心室的除極波中，故體表心電圖不易辨認(rèn)，因此在臨床診斷是還應(yīng)注意。