劉志強(qiáng)

（青海西寧中國水利水電第四工程有限公司西寧中心醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

消化性潰瘍（Peptic ulcer）是由于胃酸過度分泌、幽門螺桿菌（Hp）感染等各種不良因素持續(xù)不斷對胃黏膜、十二指腸黏膜產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致其抵御機(jī)制減弱引起[1]。該病起病較急，且有恢復(fù)緩慢、周期性發(fā)病的特點(diǎn)，臨床處理不及時還可能引起大出血，進(jìn)而增加失血性休克的發(fā)生風(fēng)險[2]。針對消化性潰瘍伴出血的治療，目前臨床普遍推薦選擇H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物。2016年5月至2018年5月，筆者對所在醫(yī)院收治的76例消化性潰瘍出血患者使用奧美拉唑、雷尼替丁治療，經(jīng)證實(shí)前者能夠獲得更為理想的用藥效果，現(xiàn)做如下詳細(xì)表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來源于我院收治的76例消化性潰瘍出血病例，數(shù)據(jù)搜集時間為2016年5月至2018年5月。所選患者均在接受內(nèi)鏡、臨床癥狀等系統(tǒng)檢查后確診，且Hp結(jié)果陽性。按隨機(jī)數(shù)表法劃分患者至兩組，Ⅰ組38例，其中男患者20例，女患者18例，年齡29～67歲，平均（42.3±5.8）歲；Ⅱ組38例中，男患者19例，女患者19例，年齡28～67歲，平均（43.1±6.4）歲。Ⅰ、Ⅱ組患者均知曉本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，且已在相關(guān)知情同意文件上簽字，組間上述數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學(xué)軟件處理，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

確診病情后，向兩組患者提供輸血、補(bǔ)液、抑酸劑及胃黏膜保護(hù)藥等常規(guī)基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，Ⅰ組使用雷尼替?。ㄉa(chǎn)商:山西仟源制藥有限公司，批準(zhǔn)文號:H14022264）口服，每次藥量取30mg，每日用藥1次，共治療4周。Ⅱ組選用奧美拉唑（生產(chǎn)商:四川新元制藥有限公司，批準(zhǔn)文號:H20056108）治療，藥量取20mg/次，每日口服1次，具體療程同Ⅰ組。

1.3 評估項(xiàng)目

記錄兩組的平均出血量、平均止血時間，同時觀察并統(tǒng)計兩組發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率。臨床藥效:①治愈。用藥后接受胃鏡復(fù)檢，提示潰瘍灶已消失；②有效。用藥后經(jīng)胃鏡復(fù)檢，提示潰瘍灶相比用藥前縮小超過50%；③無效。用藥后使用胃鏡復(fù)檢，可見潰瘍灶仍較明顯，較前縮小不足50%[3]。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥對臨床藥效、平均出血量及止血時間的影響

Ⅰ、Ⅱ組在總有效率方面的對比，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但與Ⅰ組相比，Ⅱ組患者的平均輸血量顯著減少，平均止血時間顯著縮短，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥對臨床藥效、平均出血量及止血時間的影響[n(%),±s]

表1 兩組用藥對臨床藥效、平均出血量及止血時間的影響[n(%),±s]

注：對比Ⅰ組，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 臨床藥效 平均出血量（mL） 平均出血時間（h）治愈 有效 無效 總有效率Ⅰ組 38 23（60.5） 13（34.2） 2（5.3） 36（94.7） 302.8±35.6 2.71±0.83Ⅱ組 38 34（89.5） 3（7.9） 1（2.6） 37（97.4） 213.5±41.3* 1.34±0.58*

2.2 兩組用藥的安全性評估

對比Ⅰ組的副反應(yīng)總發(fā)生率（21.1%），Ⅱ組總發(fā)生率（7.9%）顯著降低，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥的安全性評估[n(%)]

3 討論

消化性潰瘍的病因機(jī)制較復(fù)雜，如Hp感染、遺傳因素、胃酸過度分泌、膽汁反流及精神刺激等均可能導(dǎo)致該病的發(fā)生，而其中又以Hp感染最常見。據(jù)資料統(tǒng)計，目前由Hp感染引起的消化性潰瘍約占所有潰瘍病患者的80%[4]。一旦感染Hp，人體內(nèi)胃酸分泌-反饋機(jī)制往往會受到干擾，并直接表現(xiàn)在胃黏膜pH值的增高上，從而使患者逐步出現(xiàn)周期性腹部痛、反酸、嘔吐及燒心等一系列臨床癥狀。故目前醫(yī)學(xué)界針對消化性潰瘍的治療，一致表示關(guān)鍵在于控制胃酸分泌、徹底根除Hp感染。

有資料顯示，胃內(nèi)pH值超過4時能夠?yàn)镠p根除藥物提供良好的藥效發(fā)揮條件，特別是胃內(nèi)pH值持續(xù)17h以上超過4時，胃十二指腸潰瘍的愈合率高可達(dá)100%[5]。雷尼替丁、奧美拉唑均是現(xiàn)階段臨床治療消化性潰瘍的常用藥物，其中雷尼替丁是一種H2受體拮抗劑，其在抑制胃酸方面效果非常明顯，但由于無法維持長時間的藥物濃度（約8h左右），患者經(jīng)本品治療后效果往往較一般[6-7]。而奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑之一，其主要能夠?qū)δ遗輧?nèi)的相關(guān)酶及胃酸分泌小管產(chǎn)生直接作用，并可抑制氫離子（H+）、鉀離子（K+）的ATP酶活性，從而發(fā)揮治療的目的。相關(guān)研究指出，相比H2受體抑制劑，以奧美拉唑?yàn)榈湫痛淼馁|(zhì)子泵抑制劑在控制胃酸分泌方面效果更理想、藥效更持久，其對胃內(nèi)pH值＞4的維持時間可超過24h，能夠讓潰瘍灶在相對有利的條件下加速愈合[8-9]。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果與此看法大致吻合。Ⅱ組在總有效率方面與Ⅰ組基本相當(dāng)，但Ⅱ組用藥后治愈率可達(dá)89.5%，顯著高于Ⅰ組的治愈率60.5%。同時，在平均輸血量、平均止血時間方面，Ⅱ組相對Ⅰ組也有明顯的縮短或減少，可以肯定奧美拉唑在消化性潰瘍出血患者中的應(yīng)用有較高的可行性，能夠使患者獲得更為良好的治療效果。并且，觀察兩組的藥物副反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，兩組在實(shí)驗(yàn)期間均有神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等方面的不良癥狀出現(xiàn)，如頭暈、血壓輕度升高等，但相比Ⅰ組，Ⅱ組發(fā)生上述副反應(yīng)的概率顯著降低，僅為7.9%，說明奧美拉唑的用藥安全性更有保障，相對適用于消化性潰瘍患者的治療[10]。

綜上所述，對消化性潰瘍出血患者使用奧美拉唑治療有確切的療效，且能夠有效縮短止血時間，減少出血量與副反應(yīng)的發(fā)生，值得推薦。