李萍，李玲

（西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院，西藏 拉薩 850001）

0 引言

目前，胃癌的發(fā)病率逐年增加，而且惡性腫瘤嚴(yán)重降低了病人的生活質(zhì)量[1]，對于手術(shù)治療的病人給予康復(fù)護(hù)理可以減輕病人的心理壓力，能夠有利于病人恢復(fù)健康，從而提高病人的治愈率[2]。本院的海拔較高（平均3700m以上），空氣中含氧量低，從而不利于胃癌術(shù)后病人的傷口愈合，且一旦感染不易治療，對護(hù)理的要求更高。本實(shí)驗(yàn)結(jié)合實(shí)際情況對胃癌術(shù)后病人的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行分析，將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2018年5月來我院手術(shù)治療的胃癌病人80例，將病人均分為研究組和對照組兩組，研究組男性22例，女性18例，年齡在27～73歲，平均為（49.5±5.19）歲；對照組男性23例，女性17例，年齡在29～77歲，平均（50.13±5.24）歲。經(jīng)比較，兩組病人的基本資料差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組給予普通護(hù)理措施，研究組給予康復(fù)護(hù)理措施，具體操作如下。

1.2.1 提供心理支持

西藏人民長久居住于高原上，因?yàn)樾畔⒌穆浜?，對胃癌了解不夠。因此，要耐心向患者及其家屬講解相關(guān)知識，并告知其護(hù)理有利于病情恢復(fù)，增加其對治療的信心。還要告知病人手術(shù)環(huán)境、方法、相關(guān)人員和配合要點(diǎn)等，并通過介紹手術(shù)成功例子來減少其對手術(shù)的緊張感。

1.2.2 病情觀察

根據(jù)排氣情況對患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)。西藏人民經(jīng)常吃生牛羊肉等食品，向患者講解術(shù)后飲食護(hù)理的重要性。根據(jù)患者情況，制定有針對性的飲食和營養(yǎng)規(guī)劃，遵循禁食、流食、半流食，量由少到多的飲食習(xí)慣，并監(jiān)測每階段的反應(yīng)。多吃柔軟、易消化食物，禁食生冷、刺激食物，每天少食多餐，定時(shí)定量。一定情況下通過TPN，盡早給出充足的營養(yǎng)支持。同時(shí)指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練和衛(wèi)生指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

1.2.3 心理指導(dǎo)

①與病人交流:護(hù)理人員多跟病人交流，認(rèn)真回答病人的問題，并慢慢向病人講解胃癌的相關(guān)知識，使其了解其注意事項(xiàng)，保持積極的情緒，增加其對治療的自信心；②與家屬交流:跟病人親近的家屬解釋病情，告知其要配合治療，并在情感上支持病人，使得病人保持樂觀、積極的狀態(tài)，克服其負(fù)面情緒，并監(jiān)督其積極配合治療。

1.2.4 行為指導(dǎo)

由于我院的特殊地理位置，病人多在衛(wèi)生方面較差。耐心向患者解釋衛(wèi)生知識和講究衛(wèi)生的必要性，叮囑患者要講衛(wèi)生，勤洗澡、洗頭等。依據(jù)病人的病情，可告知病人參加一些體育活動，比如快走、慢跑、打太極等簡單的有氧運(yùn)動。

1.2.5 疼痛的護(hù)理

對病人疼痛的性質(zhì)、程度、疼痛時(shí)間、伴隨癥狀等進(jìn)行密切觀察，可通過藥物和非藥物相結(jié)合的方法進(jìn)行治療；非藥物療法包括分轉(zhuǎn)移注意力、指導(dǎo)性想象、行為療法、針灸治療等；藥物治療時(shí)要注意用藥反應(yīng)，按需給藥，及時(shí)停藥，減少藥物依賴和不良反應(yīng)。必要時(shí)也可根據(jù)自控鎮(zhèn)痛泵來降低患者痛苦。

1.2.6 化療期間密切觀察有無腸道反應(yīng)

化療期間密切觀察患者有無出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如發(fā)生嘔吐、惡心等癥狀，則及時(shí)給予止吐藥，胃腸道黏膜保護(hù)劑；依據(jù)患者身體特點(diǎn)，在營養(yǎng)師協(xié)助下給予差異性營養(yǎng)支持，制定個(gè)性化飲食方案；指導(dǎo)患者進(jìn)食維生素含量高且易消化的食物，指導(dǎo)患者盡量避免使用刺激性或難消化的食物。

1.2.7 出院指導(dǎo)

囑咐患者要保持心情舒暢，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，改善身體素質(zhì)，并向其講解出院注意事項(xiàng)。特別注意:①要養(yǎng)成定時(shí)、定量、細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣，多吃冷熱適中的食物，不吃辛辣刺激油炸食物，注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成健康的生活方式。胃癌手術(shù)后一年內(nèi)胃容量減少，要少食多餐，多吃熱量較高、富含營養(yǎng)、維生素、易消化的食物，慢慢可過渡為正常飲食；②若出現(xiàn)體溫大于38.5℃，切口滲血，皮膚、鞏膜黃染，腹部及關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀等，隨時(shí)復(fù)診[3]。

1.2.8 出院后延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)

采取電話隨訪方式?；熞淮纬鲈汉筮B續(xù)電話回訪3d，相關(guān)人員在病人出院回家后的24h內(nèi)進(jìn)行首次電話隨訪，詢問重點(diǎn)為病人出院回家后有無不良反應(yīng)，鼓勵病人依據(jù)營養(yǎng)處方攝入食物；第2天電話隨訪了解病人的進(jìn)食狀況，若病人進(jìn)食較少，告知患者可少食多餐，根據(jù)病人的病情制定有針對性的食譜，并鼓勵其多攝入牛奶等高蛋白食物來增加營養(yǎng)攝入；出院后第3天電話隨訪時(shí)，鼓勵嘔吐嚴(yán)重的患者在嘔吐后再次進(jìn)食，強(qiáng)調(diào)進(jìn)食的重要性；同時(shí)對出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者提供應(yīng)對措施；最后提醒他們準(zhǔn)時(shí)回院化療。第2次化療后每次出院后的第2天都對患者實(shí)施電話隨訪，繼續(xù)指導(dǎo)飲食和化療不良反應(yīng)應(yīng)對方法；強(qiáng)調(diào)化療的重要性，如對延長生存期的意義等，對化療有動搖的患者通過列舉成功病例，對其實(shí)施心理輔導(dǎo)，堅(jiān)定其化療的信心。電話隨訪后，患者及家屬有任何問題，均可以通過延續(xù)護(hù)理服務(wù)部的專線電話進(jìn)行咨詢。對沒有按時(shí)回院化療的患者，延續(xù)護(hù)理?？谱o(hù)士會電話聯(lián)系患者，了解原因，督促和鼓勵患者回院化療。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

通過問卷調(diào)查的方式對病人滿意度和生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，采取百分制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)分別通過χ2（%）與t（±s）進(jìn)行檢驗(yàn)（表示），若P＜0.05，則代表差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

研究組病人的護(hù)理療效和病人滿意度明顯優(yōu)于對照組病人，差異顯著，且（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組病人護(hù)理效果評價(jià)[±s, n(%)]

表1 兩組病人護(hù)理效果評價(jià)[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量 患者滿意度 并發(fā)癥發(fā)生率 住院時(shí)間（d）對照組 40 73.87±4.34 88.93±2.53 7（17.5） 15.94±2.02研究組 40 90.23±2.93 97.88±2.02 2（5.0） 12.06±1.94 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

康復(fù)護(hù)理屬于新的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化模式，可以有效地指導(dǎo)護(hù)士工作，確保護(hù)理連續(xù)且完整的進(jìn)行，充分體現(xiàn)以病人為中心的護(hù)理理念，能夠很好地改善護(hù)理工作質(zhì)量[4-7]，提高了病人對護(hù)理工作的滿意度。癌癥患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施可有效緩解患者不良情緒，能夠在一定程度上控制患者不良反應(yīng)[8-10]。但臨床中有關(guān)以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的個(gè)體化護(hù)理在胃癌化療患者中的應(yīng)用效果研究較少采取康復(fù)護(hù)理減少了病人的住院時(shí)間，加快了病人的康復(fù)，減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生。本實(shí)驗(yàn)中，通過康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)給予健康教育，讓病人了解胃癌屬于病程長、病情反復(fù)、并發(fā)癥多、危害大且要長期治療的疾病，積極的情緒有利于疾病的控制。

綜上，康復(fù)護(hù)理能夠減少胃癌術(shù)后病人并發(fā)癥的發(fā)生，改善病人的生活質(zhì)量，提高其滿意度，值得在臨床上廣泛推廣和使用。