鄭桂梅，王振興，許夏燕，張 鵬，陸清華，曹偉靈

（廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

我國(guó)慢性病近年呈年輕化趨勢(shì)，慢性疾病人群日益增多，中老年人罹患多種疾病，常給予多種藥物治療。安全用藥是合理用藥的前提和保證，其意義在于用最小的治療風(fēng)險(xiǎn)獲得最大的治療效果[1]。我國(guó)大部分中老年人缺乏對(duì)安全用藥相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，存在嚴(yán)重的不安全用藥現(xiàn)象。本研究中分析了深圳市羅湖區(qū)社區(qū)老年人對(duì)安全用藥知識(shí)知曉率、日常安全用藥行為及獲取安全用藥知識(shí)途徑的現(xiàn)狀，為有針對(duì)性地為中老人安全用藥教育提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

深圳市羅湖區(qū)居住滿1年以上且未來(lái)2年內(nèi)仍在該區(qū)居住的中老年居民；年齡大于45歲。

1.2 調(diào)查方法

采用自制統(tǒng)一問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)相關(guān)專家審核，由臨床藥師分別在羅湖區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合老年病醫(yī)院及各街道進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，以不記名方式填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回。問(wèn)卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般信息、對(duì)合理用藥知識(shí)的認(rèn)知（11題）、安全用藥行為（12題）、獲取用藥知識(shí)途徑（4題）。由被調(diào)查對(duì)象在15 min內(nèi)填寫(xiě)完成，不識(shí)字者由臨床藥師詢問(wèn)調(diào)查對(duì)象后填寫(xiě)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2003軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共回收問(wèn)卷230份，有效問(wèn)卷227份，回收有效率為 98.70% 。其中，涉及中老年人男 55例（24.23% ），女 172 例（75.77）% ；70 歲以上 91 例（40.09% ）；學(xué)歷以高中或中專為主，共62例（27.31%）；離退休99例（43.61%）； 企業(yè)職工和自由職業(yè)者 65 例（28.63%）。

2.2 安全用藥知識(shí)知曉情況

安全用藥知識(shí)按知識(shí)題答對(duì)1題計(jì)1分，答錯(cuò)或無(wú)態(tài)度計(jì) 0分，知識(shí)題計(jì)分滿分11分，平均得分為（7.72 ±3.07） 分。藥品使用知識(shí)的知曉率為 60.35% ，結(jié)果見(jiàn)表1和表2。年齡越小、收入越高、學(xué)歷越高的居民，具有正向態(tài)度的比例越大；患有高血壓、糖尿病患者安全用藥行為較差；服藥數(shù)量超過(guò)5種及以上安全用藥行為越差。安全用藥知識(shí)中，50～59歲年齡組得分較高。

表1 中老年人安全用藥知識(shí)的知曉情況調(diào)查結(jié)果（n＝227）

2.3 安全用藥行為

安全用藥行為調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 調(diào)查對(duì)象的基本特征與安全用藥知識(shí)單因素方差分析（n＝227）

2.4 獲取用藥知識(shí)途徑

羅湖社區(qū)的中老年人群從電視或廣播媒體、手機(jī)網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳服務(wù)、保健品講座4個(gè)方面獲取用藥知識(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總是計(jì)4分，經(jīng)常計(jì)3分，有時(shí)計(jì)2分，偶爾計(jì)1分，從不計(jì)0分。結(jié)果見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 中老年人安全用藥特點(diǎn)

與國(guó)內(nèi)二線以下城市社區(qū)的調(diào)查[2－4]相比，羅湖社區(qū)的中老年人群總體知曉水平偏高，但作為社會(huì)制度、設(shè)施各方面均完善、健康資源和醫(yī)療資源豐富的一線城市，該知曉水平仍偏低[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性病聯(lián)合用藥比例高，使用6種及以上藥物占7%，中老年人普遍表示服用過(guò)保健品，大多數(shù)人表示保健品不治病，由于保健品廣告滿天飛，有吹噓、夸大及扭曲現(xiàn)象，導(dǎo)致中老人有試試無(wú)妨的心理；有33.48%的中老年人表示和患有類似疾病的人，服用某種藥品很有效時(shí)，會(huì)想辦法購(gòu)買相同藥品的現(xiàn)象嚴(yán)重；有43.61%的中老年人表示用藥前會(huì)查看藥品的有效期；11.89%的中老年人表示曾使用過(guò)劣藥，有3例表示明知道外用藥過(guò)期但仍在使用，臨床藥師在調(diào)查期間檢查出10例家里的藥柜存放有過(guò)期藥，其中1例78歲女性患者，使用過(guò)期硝苯地平緩釋片1個(gè)月，發(fā)現(xiàn)后立即停止使用，并把過(guò)期藥品收回銷毀，左下肢水腫，立即使用利尿藥，理療，針灸1個(gè)月效果欠佳。用藥安全威脅著人類健康，已成為全球公共安全問(wèn)題[5－7]。僅31.72%的中老人表示按照藥品說(shuō)明書(shū)的貯藏要求存放藥品；86.78%的中老年人表示不會(huì)將藥品擺放在幼兒容易接觸到的地方，《2015兒童用藥安全報(bào)告》中顯示，兒童藥物中毒呈上升趨勢(shì)，形勢(shì)嚴(yán)峻，每3個(gè)因中毒就診的孩子中，就有2個(gè)是藥物中毒[8]。羅湖區(qū)中老年人藥品貯藏、藥品擺放、保健品使用觀念均存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

表3 羅湖區(qū)中老年人安全用藥行為情況

表4 羅湖區(qū)中老年人日常獲取用藥知識(shí)途徑情況

3.2 中老年人安全用藥知識(shí)認(rèn)識(shí)誤區(qū)多

由表1可知，中老年人認(rèn)識(shí)盲區(qū)多。如越貴的藥品越安全、越有效，應(yīng)該遵循適應(yīng)證，適合自己的藥物；藥多就一把吞，不管緩釋控釋片，不管用藥時(shí)間點(diǎn)，結(jié)果越吃越多又不見(jiàn)效，如降糖藥阿卡波糖片第一口飯嚼服，硝苯地平控釋片不能掰開(kāi)服、需晨起服。想要效果好，還要按醫(yī)囑正確服藥，切忌省事一把吞；藥品說(shuō)明書(shū)寫(xiě)的不良反應(yīng)越多，這個(gè)藥品就越不安全，事實(shí)上，不良反應(yīng)羅列得越多，說(shuō)明該藥上市前對(duì)不良反應(yīng)的研究和上市后的臨床觀察較充分，也是藥品生產(chǎn)廠商對(duì)患者負(fù)責(zé)的表現(xiàn)[9]；用藥不遵醫(yī)囑，是藥三分毒，癥狀消失后就可以停止使用，自作主張停藥，或增減用量；保健品沒(méi)有毒副作用，可減少藥品的用量或替代藥品。

3.3 慢性病安全用藥管理建議

1）所有臨床藥師應(yīng)固定時(shí)間下社區(qū)，定期組織開(kāi)展安全用藥教育，為社區(qū)居民提供用藥咨詢服務(wù)；定期給社區(qū)全科醫(yī)生、護(hù)士、藥師授課，每年2次在醫(yī)養(yǎng)融合老年病醫(yī)院檢查老人藥柜，檢查藥品效期，并傳遞安全用藥理念。2）臨床藥師參加與醫(yī)生、護(hù)士一起組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，共同對(duì)家庭病床進(jìn)行上門訪視，加強(qiáng)了醫(yī)、藥、護(hù)之間的聯(lián)系，為患者的健康保駕護(hù)航。3）為社區(qū)中老年慢病患者提供藥物治療管理服務(wù)，包括用藥教育、咨詢指導(dǎo)、藥物調(diào)整等一系列專業(yè)化服務(wù)，并開(kāi)展個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)，在社區(qū)設(shè)立藥師門診。國(guó)外相關(guān)研究表明，患者參與的方式主要包括提醒醫(yī)務(wù)人員在用藥或治療前進(jìn)行確認(rèn)，確使醫(yī)務(wù)人員知道所提供醫(yī)療保健的所有信息，提醒醫(yī)務(wù)人員做好治療記錄，告訴醫(yī)生正在服用的藥物，發(fā)現(xiàn)異常情況立即說(shuō)明等[10]。MCMULLEN等[11]反饋用藥過(guò)程中存在的問(wèn)題及評(píng)估，有效地使用自我用藥管理應(yīng)用程序，用以提高用藥安全[12－13]。HAYAKAWA等[14]利用實(shí)時(shí)提醒藥盒監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者忘記服藥時(shí)，提醒患者服藥，結(jié)果36.2%的患者依賴該系統(tǒng)提示參與用藥管理，患者服藥正確率提高，用藥差錯(cuò)減少。

3.4 結(jié)語(yǔ)

羅湖區(qū)中老年人對(duì)安全用藥知識(shí)的知曉水平偏低，安全用藥行為低，安全用藥知識(shí)與安全用藥行為相關(guān)，其中年齡、受教育程度、職業(yè)分布、疾病分布因素影響顯著；中老年人對(duì)安全用藥認(rèn)識(shí)存在不少誤區(qū)；中老年人對(duì)獲取藥物知識(shí)方式的選擇偏向便捷式；高血壓和糖尿病患者安全用藥行為最差，其用藥行為干預(yù)迫在眉睫。