石家莊市第一醫(yī)院風(fēng)濕骨病科

膝骨關(guān)節(jié)炎，又稱膝骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎，是一種多發(fā)于中年以后的慢性退行性膝關(guān)節(jié)疾病。常見癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動后加重、休息后緩解，久不活動有僵硬感、功能障礙等。WHO統(tǒng)計，目前全國人口10%的醫(yī)療問題源于骨性關(guān)節(jié)炎，是中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)疾病，大于60歲患病率高達(dá)50%，大于70歲患病率高達(dá)80%，致殘率高達(dá)53%，膝骨關(guān)節(jié)炎已成為老年人致殘頭號殺手。臨床上對本病的治療方法多種多樣，筆者自2015年6月～2016年6月，近1年中對86例采用蜂針療法與溫針療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，將兩種治療方法進(jìn)行療效分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

一、臨床資料

1.一般資料

收集我科2015年6月～2016年6月門診且獲得隨訪的膝骨關(guān)節(jié)炎患者86例。隨機(jī)分為治療組和對照組，其中，治療組43例，男20例，女23例，年齡45～80歲，病程2月～22年；對照組43例，男18例，女25例，年齡43～75歲，病程1.5月～18.2月。全部患者治療前均有不同程度膝關(guān)節(jié)疼痛和活動受限。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年1月1日國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。

（1）初起多見膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利。輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈。

（2）起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年。

（3）局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動時常有咔嚓聲或摩擦聲。嚴(yán)重者可見肌肉萎縮， 關(guān)節(jié)畸形。

（4）X片檢查：示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。

3.納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（2）年齡40～80歲者；

（3）1個月內(nèi)未接受其他藥物或其他治療者；

（4）同意加入本研究方案并簽署知情同意書者。

4.病例排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；

（2）合并有嚴(yán)重心、肺、腎疾病及精神病史者；

（3）合并有風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等其他膝關(guān)節(jié)疼痛性疾病者；

（4）對蜂毒有過敏史者；

（5）中途放棄治療者。

二、治療方法

治療組選用意蜂，操作：先行蜂毒過敏試驗(yàn)，皮試陰性者，即可進(jìn)行治療。穴位消毒后，用鑷子輕捏意蜂腰部，將其尾部對準(zhǔn)穴位，使其尾針蜇入穴位，以內(nèi)外膝眼、阿是穴為主穴，辨證選取足三里、陽陵泉、陰谷、委中、血海、腎俞穴位。采用蜂針直刺法，留針10～15分鐘后拔出蜂針，蜂針量逐漸增加，視患者體質(zhì)及病情穩(wěn)定情況，一般8～10只/天，每天1次，15天為1療程；對照組采用溫針療法針刺，選取穴位同蜂針療法，留針30分鐘，每天1次，15天為1療程，治療3個療程后觀察臨床療效。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料采用配對樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用Radit檢驗(yàn)，統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSSI0.0完成。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

四、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，活動功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn)；未愈：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組治療前后HSS關(guān)節(jié)疼痛及功能評分標(biāo)準(zhǔn)比較

2.兩組患者臨床療效比較（見表1）

3.兩組治療前后HSS關(guān)節(jié)疼痛及功能評分標(biāo)準(zhǔn)比較（見表2）

五、討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，慢性疾病，臨床特征是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能受限，早期間斷性發(fā)作，以后逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性。其發(fā)病由于機(jī)械力分布推移或負(fù)荷過度引起軟骨磨損，或者軟骨細(xì)胞代謝異常，損傷的軟骨細(xì)胞釋放溶體酶和膠原蛋白酶等酶類，使膠原蛋白網(wǎng)絡(luò)斷裂，蛋白多糖降解，其物理、化學(xué)性質(zhì)發(fā)生改變。本病早期修復(fù)十分活躍，新細(xì)胞增殖，但新生軟骨又被降解破壞；后期侵蝕到骨髓；晚期軟骨耗損，骨質(zhì)裸露。骨性關(guān)節(jié)炎病變的關(guān)節(jié)囊增厚，和鄰近的骨組織有粘連，滑膜組織炎性改變，有血管增生、出血和骨質(zhì)增生。

蜂針治療具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛的作用。蜂針是針?biāo)幘慕Y(jié)合的有效方法，其中主要是通過蜂毒的作用，疏通經(jīng)絡(luò)、止痛消腫；蜂針刺激對人體皮部作用，可以提高機(jī)體的反應(yīng)性及應(yīng)激能力。蜂針后能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)及新陳代謝，消除局部的炎性物質(zhì)，有利于正常組織的恢復(fù)再生。筆者通過對86例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的蜂針療法與溫針療法進(jìn)行比較,在改善患者臨床癥狀、提高患者生存治療方面,兩組均有積極的改善作用, 其中以蜂針組最為明顯,值得臨床推廣運(yùn)用。