范樹(shù)剛,王 娟

（1陽(yáng)信縣商店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院超聲科 山東 陽(yáng)信 251806)(2陽(yáng)信縣人民醫(yī)院超聲科 山東 陽(yáng)信 251800）

人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，使得子宮肌瘤及子宮腺肌病發(fā)病率逐漸遞增，子宮肌瘤為女性高發(fā)纖維瘤，平滑肌異常增大時(shí)產(chǎn)生，生育期女性及40歲女性多發(fā)，但在近幾年的調(diào)查報(bào)告中，此類(lèi)疾病發(fā)病率呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。子宮腺肌病主要是由于人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等存在關(guān)聯(lián)，患者子宮內(nèi)膜腺體在產(chǎn)生異常現(xiàn)象后，對(duì)患者子宮肌層進(jìn)行侵蝕，導(dǎo)致病變組織范圍不斷遞增，患者出現(xiàn)痛經(jīng)、下腹疼痛等現(xiàn)象，與子宮異位癥及子宮肌瘤較為相似。兩種疾病病灶處為子宮，多發(fā)于已婚女性，該類(lèi)疾病對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。子宮疾病臨床檢測(cè)為超聲檢測(cè)，該檢測(cè)方式對(duì)疾病邊界可清晰判斷，但患者瘤體過(guò)大時(shí)，兩種疾病差異不顯，容易產(chǎn)生誤診。影像技術(shù)不斷發(fā)展，彩超在臨床廣泛應(yīng)用，在子宮肌瘤及子宮腺肌病診斷方面顯現(xiàn)出較大價(jià)值，鑒別能力良好。在本次實(shí)踐中對(duì)上述兩種疾病施以彩超診斷，以下為詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7月—2018年8月收治子宮肌瘤、子宮腺肌病患者200例，施以彩超檢測(cè)80例，將此80例患者作為觀察對(duì)象，子宮肌瘤患者42例，年齡為25～54歲間，平均年齡為（38±5.12）歲，患者年齡在5個(gè)月～4年，平均病程為（2.1±0.57）年；子宮腺肌病患者38例，患者年齡為25～58歲，平均年齡為（41±2.54）歲，患病時(shí)間為6個(gè)月～4.4年，平均病程為（2.1±0.8）年。所收治患者呈現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀，下腹存在墜脹感，患者同意參加彩超檢驗(yàn)實(shí)踐，以下為詳細(xì)報(bào)告。

1.2 方法

所應(yīng)用的彩超選擇德國(guó)西門(mén)子產(chǎn)品，探頭頻率設(shè)定在3.5～5.0MHz。檢驗(yàn)前叮囑患者飲水，保持膀胱充盈，患者檢查時(shí)呈仰臥位，彩超所檢測(cè)的范圍為子宮腔、子宮動(dòng)脈及周?chē)M織等，觀察患者子宮體積變化，觀察形態(tài)及回聲，檢測(cè)患者腹部腫塊體積及位置、邊界、回聲，對(duì)子宮內(nèi)膜線(xiàn)移位情況進(jìn)行觀察，探討血流分布、血流速度、阻力等指標(biāo)[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)踐利用SPSS21.0行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料利用±標(biāo)準(zhǔn)差表示，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

彩超檢測(cè)的子宮肌瘤患者，聲像圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，42例患者子宮均呈現(xiàn)不同程度體積增大，其中12例患者增大較為均勻，其余患者子宮增大不規(guī)則。子宮肌瘤患者聲像圖表現(xiàn)為低回聲34例，占比總體人數(shù)的80.9%。8例患者聲像學(xué)特征為等回聲，占據(jù)總?cè)藬?shù)的19.1%。包塊聲像圖邊界較為清晰的35例，占據(jù)總?cè)藬?shù)的83.3%，對(duì)子宮內(nèi)膜線(xiàn)進(jìn)行檢測(cè)，1例患者非同向偏移，向前偏移人數(shù)為9例，向后偏移人數(shù)為8例。彩色多普勒血流圖像顯示出，18例患者子宮包塊中具有條狀及星狀血流信號(hào)。

彩超檢測(cè)的子宮腺肌病患者，子宮體積呈現(xiàn)彌漫性增大跡象，子宮邊界清晰度不足，22例患者呈現(xiàn)光點(diǎn)粗大現(xiàn)象。29例聲像學(xué)顯示為低回聲，占據(jù)總?cè)藬?shù)的76.3%，9例患者呈現(xiàn)高回聲聲像，占據(jù)總?cè)藬?shù)的23.7%。彩色多普勒血流圖像中，患者子宮病灶區(qū)域呈現(xiàn)少量的短條狀及血流分布，其中血流顯示較少。對(duì)局限病灶組織進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)，并未發(fā)現(xiàn)半環(huán)狀或者環(huán)狀血流信號(hào)。在子宮動(dòng)脈血流參數(shù)方面，兩組患者呈現(xiàn)差異，子宮肌瘤動(dòng)脈阻力指數(shù)明顯低于子宮腺肌病患者，但在血流量方面，子宮肌瘤大于子宮腺肌病。見(jiàn)表。

表 患者子宮形態(tài)及回聲、腫塊邊界對(duì)比

3 討論

子宮肌瘤為女性高發(fā)纖維瘤，平滑肌異常增加時(shí)產(chǎn)生，生育期女性及40歲女性多發(fā)，但在近幾年的調(diào)查報(bào)告中，此類(lèi)疾病發(fā)病率呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。子宮肌瘤發(fā)病原因至今并未明確，與正常肌層及性激素等存在關(guān)聯(lián)，據(jù)多數(shù)實(shí)踐表示，子宮肌瘤為依賴(lài)激素腫瘤，雌性激素為促使腫瘤成長(zhǎng)的主要物質(zhì)[2]。部分學(xué)者認(rèn)為，子宮肌瘤的成長(zhǎng)與腫瘤自身存在聯(lián)系，GH能夠與雌性激素結(jié)合，使腫瘤進(jìn)一步增長(zhǎng)，妊娠期子宮肌瘤生產(chǎn)與雌性激素增加存在聯(lián)系，卵巢功能與激素代謝受到神經(jīng)中樞干預(yù)，神經(jīng)中樞活動(dòng)對(duì)此疾病的引發(fā)存在聯(lián)系，子宮肌瘤常見(jiàn)于喪偶、性生活不和諧的婦女。臨床中患者會(huì)出現(xiàn)子宮出血癥狀，多數(shù)患者出現(xiàn)周期性出血，比如月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等，患者腹部出現(xiàn)壓迫感，子宮肌瘤在不斷增大過(guò)程中，會(huì)呈現(xiàn)實(shí)性，當(dāng)增長(zhǎng)到一定程度時(shí)，便會(huì)引起周?chē)鷼夤軌浩?，子宮壁肌瘤貼近處可見(jiàn)尿頻及尿急等癥狀，疼痛為患者典型癥狀，表現(xiàn)為痛經(jīng)。超聲為輔助檢測(cè)的主要方式，能夠顯示子宮增大及形狀等，有助于診斷疾病，與其他類(lèi)似疾病需進(jìn)一步鑒別。子宮肌瘤在治療方面主要為藥物治療及手術(shù)治療，藥物治療能夠促進(jìn)性腺激素釋放激動(dòng)劑，臨床主要利用戈舍瑞林及曲普瑞林等藥物干預(yù)，但此類(lèi)藥物不可長(zhǎng)期應(yīng)用，容易引發(fā)副作用，導(dǎo)致患者更年期提前。

子宮腺肌病主要是由于人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等存在關(guān)聯(lián)，患者子宮內(nèi)膜腺體在產(chǎn)生異?，F(xiàn)象后，對(duì)患者子宮肌層進(jìn)行侵蝕，導(dǎo)致病變組織范圍不斷遞增，患者出現(xiàn)痛經(jīng)、下腹疼痛等現(xiàn)象，與子宮異位癥及子宮肌瘤較為相似。該類(lèi)疾病多發(fā)于40歲異常以上產(chǎn)婦，但逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，與剖宮產(chǎn)及人工流產(chǎn)等存在聯(lián)系?；颊邫z測(cè)過(guò)程中子宮呈現(xiàn)增大跡象，子宮在經(jīng)期壓痛較為明顯，陰道超聲檢測(cè)為主要檢測(cè)方式，敏感度較高，血清CA125在臨床檢測(cè)中較為適用，監(jiān)測(cè)療效方面具有一定價(jià)值。

總而言之，子宮肌瘤及子宮腺肌病應(yīng)用彩超進(jìn)行鑒別可提升診斷效率，患者根據(jù)不同子宮動(dòng)脈平均阻力，為對(duì)疾病特點(diǎn)進(jìn)行分析，并根據(jù)血流信號(hào)的差異，分析疾病類(lèi)型，子宮肌瘤周?chē)餍盘?hào)較為豐富，子宮腺肌病周?chē)鞑蛔?，這些差異能夠?yàn)榕R床診斷提供良好的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，使疾病治療更加有針對(duì)性。