王 茂

（錦江區(qū)婦幼保健院 四川 成都 610000）

雙胎妊娠為一次妊娠中有兩個(gè)胎兒，當(dāng)前因?yàn)榇倥怕阉幬飸?yīng)用的廣泛性、輔助性生育技術(shù)的進(jìn)步，雙胎妊娠的出現(xiàn)率逐漸升高，伴隨而來的異常雙胎妊娠也逐漸增加[1]。做好異常雙胎妊娠早期診斷，是保證臨床能夠及時(shí)采取有效處理措施的前提，影像學(xué)方法是臨床診斷異常雙胎妊娠的重要方法[2]，本研究具體分析彩色多普勒超聲用于我院2015年8月—2018年8月1000例雙胎妊娠孕婦異常雙胎妊娠診斷中的效果。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院2017年4月—2018年4月中收治的1000例雙胎妊娠孕婦進(jìn)行分析，孕婦年齡在23～36歲，年齡平均（28.28±4.36）歲；孕婦孕周在12～40周，平均孕周為（25.43±4.68）周。全部孕婦均對本研究內(nèi)容知情同意，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法

全部孕婦均接受彩色多普勒超聲診斷，選擇美國通用公司GE－E8型彩色多普勒超聲診斷儀。檢查時(shí)孕婦保持平躺，通過超聲掃描判斷胎盤數(shù)量、絨毛膜性、羊膜性，對羊水量進(jìn)行測量，對胎兒消化系統(tǒng)、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等各個(gè)器官以及系統(tǒng)進(jìn)行仔細(xì)觀察，詳細(xì)記錄畸形出現(xiàn)情況。等到胎兒沒有呼吸活動(dòng)、身體保持不動(dòng)時(shí)實(shí)施檢查，在標(biāo)準(zhǔn)雙頂徑測量平面，對胎兒大腦橫切面圖像進(jìn)行掃描。接著在前、中顱窩之間確定蝶骨大翼位置，于蝶骨小翼水平掃描胎兒顱底部。觀察胎兒大腦中動(dòng)脈，檢測PI值。監(jiān)測胎兒臍帶情況，與胎盤附著點(diǎn)相距5cm位置獲取滿意頻譜，對臍動(dòng)脈血流速度進(jìn)行測量，檢測PI值。需要觀察測量的指標(biāo)包括胎盤厚度、臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（UAPI）、大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（MCAPI）、胎兒頭圍（HC）、羊水指數(shù)（AMI）、雙頂徑（BPD）、股骨長（FL）、腹圍（AC）。

1.3 異常雙胎妊娠標(biāo)準(zhǔn)

隨訪記錄雙胎發(fā)育差異、胎兒結(jié)局，對于正常發(fā)育胎兒，較大胎兒指標(biāo)是UAPI1、MCAPI1，較小胎兒指標(biāo)是UAPI2、MCAPI2。對于異常發(fā)育胎兒，正常胎兒指標(biāo)是UAPI1、MCAPI1，異常胎兒指標(biāo)是MCAPI2、UAPI2。

附表 正常與異常雙胎妊娠胎兒大腦中動(dòng)脈及臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)對照（±s）

附表 正常與異常雙胎妊娠胎兒大腦中動(dòng)脈及臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)對照（±s）

分組 MCAPI1 MCAPI2 UAPI1 UAPI2 MCAPI1 /MCAPI2 UAPI1 / UAPI2正常組（n=960） 1.58±0.19 1.56±0.18 1.29±0.16 1.32±0.13 1.03±0.06 0.99±0.08異常組（n=40） 1.49±0.35 1.29±0.35 1.48±0.16 1.32±0.33 1.26±0.27 1.13±0.27 t 1.0325 3.5269 3.1275 0.1638 4.9587 3.472 P 0.2168 0.0000 0.0001 0.0874 0.0000 0.0000

具體異常類型及判斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒發(fā)育不均衡（FSD）：兩個(gè)胎兒體質(zhì)量差異超過五分之一，兩個(gè)胎兒雙頂徑、頭圍、股骨長差別超過5mm，腹圍差別超過20mm。胎兒發(fā)育宮內(nèi)受限（FGR）：胎兒體重與正常單胎比較減低10%，胎齡和正常胎兒比較低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。雙胎輸血綜合征（TTTS）：雙胎兒均為男性或者均為女性，一起使用一個(gè)胎盤，雙頂徑、股骨長差異超過5mm。雙胎之一宮內(nèi)死亡（IUFD）：其中一個(gè)胎兒有胎心搏動(dòng)以及胎動(dòng)，另一個(gè)胎兒沒有胎心搏動(dòng)以及胎動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 異常雙胎妊娠檢出率

本組1000例雙胎妊娠孕婦接受彩色多普勒超聲檢查顯示，屬于異常雙胎妊娠的孕婦有40例，異常檢出率為4%。其中有2例為雙胎之一宮內(nèi)死亡，7例為雙胎輸血綜合征，14例為胎兒發(fā)育不均衡，17例為胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限。

2.2 大腦中動(dòng)脈及臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)

異常雙胎妊娠孕婦MCAPI2 明顯低于正常雙胎妊娠，UAPI1 明顯高于正常雙胎妊娠，MCAPI1 /MCAPI2、UAPI1 /UAPI2明顯高于正常雙胎妊娠，P＜0.05，MCAPI1、UAPI2與正常雙胎妊娠差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見附表。

3 討論

與正常單胎妊娠比較，雙胎妊娠存在更明顯的風(fēng)險(xiǎn)，胎兒先天性畸形等疾病的發(fā)生可能性更高，所以臨床應(yīng)該注重雙胎妊娠的早期診斷，保證異常情況能夠得到及早的發(fā)現(xiàn)，以便臨床能夠及時(shí)處理，使胎兒結(jié)局能夠得到最大程度的改善[3]。雙胎妊娠中，可能其中1個(gè)有異常表現(xiàn)，可以2個(gè)都出現(xiàn)異常表現(xiàn)，臨床比較多發(fā)的異常包括胎兒發(fā)育不均衡、雙胎輸血綜合征、雙胎之一宮內(nèi)死亡、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限[4]。所以，針對雙胎妊娠孕婦實(shí)施超聲檢查時(shí)，必須保證全面掃查每個(gè)胎兒，防止漏診情況[5]。

為了提升雙胎妊娠孕婦的妊娠結(jié)局，必須注重做好孕期的常規(guī)檢查，盡可能保持多臥床休息，做好采取左側(cè)臥位臥床休息。另外在孕期可以合理補(bǔ)充礦物質(zhì)以及葉酸，或者經(jīng)靜脈給予營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充[6]。同時(shí)應(yīng)該在合適的時(shí)機(jī)以適當(dāng)?shù)姆绞綄⑷焉锝K止，使圍生兒患病率以及病死率盡可能下降，實(shí)現(xiàn)雙胎妊娠圍生兒預(yù)后的改善[7]。通過應(yīng)用彩色多普勒超聲對異常雙胎妊娠進(jìn)行診斷，能夠?qū)μケP數(shù)量以及羊膜囊進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并且可以對宮內(nèi)胎兒的生長狀況進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測，對單胎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、單絨毛膜雙胎特發(fā)的并發(fā)癥進(jìn)行比較準(zhǔn)確的篩查[8]。有研究發(fā)現(xiàn)利用彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確檢出雙胎輸血綜合征，通過彩色多普勒的應(yīng)用，能夠?qū)﹄p胎的具體類型進(jìn)行確定，觀察到羊膜情況、胎盤所處位置，還能準(zhǔn)確檢出胎兒畸形以及胎兒并發(fā)癥發(fā)生情況[9]。同時(shí)通過彩色多普勒技術(shù)的應(yīng)用，還能夠?qū)μ捍竽X中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、血流阻力進(jìn)行實(shí)時(shí)的觀測[10]。

從本研究結(jié)果可以得知，1000例納入研究的雙胎妊娠孕婦中，最終檢出40例異常雙胎妊娠，其中2例為雙胎之一宮內(nèi)死亡，7例為雙胎輸血綜合征，14例為胎兒發(fā)育不均衡，17例為胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限。顯示胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限是異常雙胎妊娠中出現(xiàn)率最高的類型，其次是胎兒發(fā)育不均衡。另外分析異常雙胎妊娠和正常雙胎妊娠的胎兒大腦中動(dòng)脈及臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)，顯示異常雙胎妊娠孕婦MCAPI2 明顯低于正常雙胎妊娠，UAPI1明顯高于正常雙胎妊娠，MCAPI1/MCAPI2、UAPI1/UAPI2明顯高于正常雙胎妊娠，P＜0.05，MCAPI1、UAPI2與正常雙胎妊娠差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。表明異常雙胎妊娠MCAPI2、UAPI1會(huì)出現(xiàn)明顯異常，但MCAPI1、UAPI2不會(huì)出現(xiàn)明顯變化。除了本研究顯示的異常情況，另外有研究還發(fā)現(xiàn)異常雙胎妊娠的具體表現(xiàn)可能為單卵雙胎、聯(lián)體雙胎，其中單卵雙胎是由相同的受精卵發(fā)育為兩個(gè)擁有相同遺傳物質(zhì)的個(gè)體，大部分是同時(shí)發(fā)病，疾病類型也相同。聯(lián)體雙胎從聯(lián)體部位來看具體包括雙頭并體聯(lián)胎、臍部聯(lián)胎、顱部聯(lián)胎、胸部聯(lián)胎，這類異常的影像學(xué)檢查能夠發(fā)現(xiàn)雙胎兒下腹部或胸部相連，部分臟器為共用狀態(tài)，這類異常臨床比較罕見。通過本研究分析應(yīng)該認(rèn)識到，臨床必須加強(qiáng)對雙胎妊娠的重視性，注重做好孕婦的產(chǎn)前檢查，保證臨床有更多、更有價(jià)值的信息參考。同時(shí)，超聲應(yīng)用于檢查雙胎妊娠孕婦與正常單胎妊娠比較獲取的圖像質(zhì)量偏低，所以為了保證檢查圖像質(zhì)量的最優(yōu)，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，必須確定最合適的孕周實(shí)施檢查，也可以合理進(jìn)行多次檢查，以全面了解妊娠情況。

綜上所述，異常雙胎妊娠診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲有重要價(jià)值，能夠檢出異常雙胎妊娠以及具體異常類型，指導(dǎo)臨床采取正確、有效的處理措施，減少不良妊娠結(jié)局。