張新蓮,馬建春

(新疆兵團第七師醫(yī)院 新疆 伊犁 833200)

臨床上脊柱骨折疾病較為常見，其中脊柱爆裂骨折比較特殊，于胸腰段較為多發(fā)，因為受傷后患者脊柱會產(chǎn)生嚴重畸形，不能對患者直接進行移動，術前診斷具有一定程度的難度[1]。在本次研究中，將我院患者作為研究對象，分析DR和CT影像診斷患者胸腰段爆裂性骨折的效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院54例脊柱爆裂性骨折患者?；颊呔橥猓乙押炇鹬橥鈺?；其中男36例，女18例，年齡22～80歲，平均年齡（41.26±5.46）歲；患者受傷后4h內(nèi)進行DR和CT影像診斷，最早診斷時間為患者傷后15分鐘。受傷原因：高處墜落傷12例，擠壓傷、砸傷16例，車禍傷26例；主要臨床表現(xiàn)包括肢體麻木、排尿困難、不能動彈、腰部劇烈疼痛等。

1.2 方法

所有患者均接受DR和CT影像診斷。使用GE公司64排螺旋CT機進行CT檢查，掃描范圍包括損傷水平上下1個椎體，掃描條件為220mAS，120KV，掃描平面垂直于椎管，層距層厚為5.0mm，進行連續(xù)掃描；使用脊柱正側(cè)位投照進行DR檢查；實施MPR、SSD三維重建患者10例。

1.3 觀察指標

觀察DR和CT影像診斷結(jié)果、花費時間、檢查時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩種診斷方法檢查結(jié)果

CT檢查診斷率為85.19%，DR檢查診斷率為96.30%，兩種方法對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩種診斷方法檢查結(jié)果[n(%)]

2.2 觀察兩種檢查方法花費費用及檢查時間

DR檢查花費費用及檢查時間比較CT檢查，明顯較低，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩種檢查方法花費費用及檢查時間（±s）

表2 比較兩種檢查方法花費費用及檢查時間（±s）

方法例數(shù) 花費費用（元） 檢查時間（min）DR檢查 54 153.56±10.45 2.46±0.46 CT檢查 54 415.56±10.57 5.19±1.46 t 129.531 13.106 P 0.001 0.001

3 討論

臨床上脊柱爆裂性骨折較為常見，多發(fā)于胸腰段，因為人體胸腰椎結(jié)合部具有較強的活動度，再加上外力的影響，容易出現(xiàn)爆裂性骨折，并且十分嚴重。脊柱爆裂性骨折通常是因為暴力造成的椎體粉碎性骨折，椎間盤遭受壓迫嵌入椎體終板，呈爆炸樣裂開[2]。

脊柱骨折包括連續(xù)多椎節(jié)與單椎節(jié)，少部分為不連續(xù)多椎節(jié)，為掌握患者脊柱骨折狀況，應拍攝平片當做CT掃描的依據(jù)，防止CT檢查出現(xiàn)輕度椎體壓縮漏診。DR圖像能夠清晰顯示細節(jié)，圖像銳利度好，分辨率高，常用于脊柱性爆裂骨折檢查中[3]。臨床上，因為患者外傷嚴重，不能隨意進行搬動，但醫(yī)生急需對患者具體狀況進行了解時，通常會使用DR片對患者骨折程度及部位進行初步了解，然后迅速制定患者治療方案。DR能夠隨時調(diào)整不滿意圖像，并且攝片氛圍廣泛，能夠?qū)环蛛x、椎弓根間距、前后徑間距增寬、椎體橫徑增寬改變進行清晰顯示。椎體后緣連線無光滑連續(xù)的自然弧線時，表明椎體后緣骨片突入椎管內(nèi)。爆裂性骨折診斷重要指征為椎緣線異常[4]。椎體附件包括橫突、關節(jié)突、棘突、椎板、椎弓根，屬于韌帶及脊柱骨性連接的主要結(jié)構，能夠保護患者脊髓、保證骨性椎管完整，保持脊柱穩(wěn)定。CT掃描能夠?qū)ψ甸g盤、游離骨折片、椎體后緣突入椎管程度進行清晰的圖像顯示，并且掌握椎管狹窄程度。脊柱爆裂性骨折影像特征包括后緣骨折塊突入椎管，前緣、后緣皮質(zhì)連續(xù)性中段，椎體高度降低，并且大部分會出現(xiàn)神經(jīng)組織損傷。其中有10例脊柱爆裂性骨折患者使用SSD、MPR三維重建技術，SSD能夠清晰顯示成角脫位、椎體旋轉(zhuǎn)、錐體表面骨折，立體感強，MPR能夠?qū)颊咦倒堋⒚撐?、骨折狀況進行明確。但是CT檢查也存在一定缺點。如不能對椎間盤、韌帶等組織損傷直接顯示，只能憑借棘突間距增寬、椎體間移位等來對患者有無韌帶損傷等進行間接判斷，因此容易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象；如患者椎體內(nèi)存在金屬固定器材，則會出現(xiàn)放射性金屬偽影，對CT診斷造成影響，這時候，應參考DR檢查明確診斷結(jié)果。

在本次研究中，將我院患者作為研究對象，結(jié)果顯示CT檢查診斷率為85.19%，DR檢查診斷率為96.30%，兩種方法對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。DR檢查花費費用及檢查時間比較CT檢查，明顯較低，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，脊柱爆裂性骨折診斷的首選方法為DR檢查，并且操作方便，經(jīng)濟實惠。CT檢查可對患者椎管狹窄程度及骨片移位狀況進行清晰顯示，患者如有神經(jīng)損傷、脊髓損傷等癥狀，可使用MRI檢查。CT聯(lián)合DR檢查能夠提升脊柱爆裂性骨折的診斷水平。