陸泓宇，崔學(xué)龍，趙朝祥（通訊作者），鮑 婕

（貴州省人民醫(yī)院放射科 貴州省智能醫(yī)學(xué)影像分析與精準(zhǔn)診斷重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 貴州 貴陽 550002）

糖尿病患者臨床發(fā)病死亡的主要原因就是冠狀動(dòng)脈疾病，而2型糖尿病患者的病變表現(xiàn)大多為彌漫性質(zhì)和遠(yuǎn)端血管病變，其中又以無癥狀性缺血與隱匿性動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)病率最高，還容易出現(xiàn)漏診的情況，因此采用冠狀動(dòng)脈CT成像為患者進(jìn)行診斷具有非常重要的意義[1]。本研究選取48例符合要求的收治病例對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從貴州省人民醫(yī)院2016年1月—2017年6月期間收治的2型糖尿病患者中選出48例納入本研究，所選患者均在入院時(shí)經(jīng)心臟CT檢查確診，排除存在腦卒中、周圍血管病變、應(yīng)用藥物禁忌癥的病例。患者包括男30例，女18例，年齡在44歲～78歲，平均為（58.3±4.9）歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT掃描方法及參數(shù) 本研究應(yīng)用掃描儀器為第三代雙源CT SOMATOM Force開源CT，取患者仰臥位，先從胸部廓入口到心臟隔面胸部屏氣定位像，平掃心臟，范圍從氣管下方10～15mm一直到心臟隔面，相關(guān)參數(shù)為鈣化積分:120kV管電壓、70～90mAs管電流范圍，4～5s掃描時(shí)間。通過雙筒高壓注射器以4～4.5ml/s速度推注40～50ml非離子對(duì)比劑碘帕醇（370mg I/ml）以及50ml生理鹽水。采用對(duì)比劑示蹤法檢測(cè)患者主動(dòng)脈根部層面的CT值。增強(qiáng)掃描參數(shù)包括:80kV管電壓、CARE Dose4D開啟（自動(dòng)調(diào)節(jié)電流）、2×96×0.6mm準(zhǔn)直、0.2～0.3螺距、ADMIRE 3級(jí)強(qiáng)度迭代重建、0.25s／r旋轉(zhuǎn)時(shí)間以及4～5s掃描時(shí)間。48例患者在掃描前均不能服用β-受體阻滯劑，前5min含服0.5mg硝酸甘油[2]。

1.2.2 CT圖像處理 鈣化積分，相關(guān)參數(shù)包括：層厚3mm、層間距1.5mm，Kernal值為Qr36；增強(qiáng)掃描圖像的層厚0.75mm，層間距0.5mm，Kernal值為BV40。得到圖像后處理獲取MPR矢冠及軸位多平面重組像、CPR曲面重組、VR容積重組、MIP最大密度投影，同時(shí)以以下分級(jí)評(píng)價(jià)作為管腔狹窄面積的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）無狹窄；（2）＜50%的輕度狹窄；（3）在50%～70%之間的中度狹窄；（4）在76%～99%之間的重度狹窄；（5）以及100%梗阻的完全閉塞，我院派出兩位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師判讀并通過協(xié)商得出結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，獨(dú)立樣本以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，采用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)對(duì)患者冠狀動(dòng)脈CTA結(jié)果和心血管事件的相關(guān)性進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查結(jié)果

由表1可知患者心臟CT檢查有無冠狀動(dòng)脈鈣化及冠狀動(dòng)脈狹窄程度的情況。

表1 48例患者心臟CT檢查結(jié)果[n(%)]

2.2 隨訪結(jié)果

由表2可知，患者發(fā)生心血管事件的概率為18.8%。

表2 48例患者的心血管事件發(fā)生情況[n(%)]

2.3 鈣化積分和預(yù)測(cè)價(jià)值關(guān)系

由表3可知，患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度與其心血管事件發(fā)生有一定的相關(guān)性，冠狀動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重，患者出現(xiàn)心血管事件的概率就越高，P＜0.05。

表3 冠狀動(dòng)脈CTA與心血管事件發(fā)生相關(guān)性（例）

3 討論

長期以來，不少學(xué)者在其研究中發(fā)現(xiàn)，雙源CT冠狀動(dòng)脈成像時(shí)一種無創(chuàng)性的冠狀動(dòng)脈病變檢查的方法，在評(píng)價(jià)病變方面有著較高的準(zhǔn)確性，因此將其應(yīng)用在臨床對(duì)冠心病的診斷工作中具有較高的價(jià)值[4]。時(shí)至今日，已有很多臨床學(xué)者對(duì)該議題進(jìn)行了研究，結(jié)果基本都證實(shí)冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)心血管疾病事件的預(yù)測(cè)有很大的意義[5]。

有學(xué)者在其論著中對(duì)93例2型糖尿病患者展開研究討論，將發(fā)生心血管事件的患者對(duì)比沒有發(fā)生心血管事件的患者，結(jié)果顯示發(fā)生心血管事件的患者的鈣化積分值更高，這與諸多研究的結(jié)果相符，表明了鈣化積分制的評(píng)價(jià)能夠預(yù)測(cè)2型糖尿病心血管事件的發(fā)生情況，本研究未對(duì)該結(jié)果進(jìn)行探討。而在患者冠狀動(dòng)脈CTA方面，不但能借助研究數(shù)據(jù)診斷患者的冠心病情況，還能同樣應(yīng)用在2型糖尿病患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)工作上。本研究隨訪結(jié)果顯示，所有冠狀動(dòng)脈無狹窄的2型糖尿病患者未出現(xiàn)1例心血管事件，所以得出的隱性預(yù)測(cè)值達(dá)到100%。冠狀動(dòng)脈中度及以上狹窄的2型糖尿病患者發(fā)生心血管事件的概率明顯比輕度或無狹窄的2型糖尿病患者發(fā)生心血管事件的概率更高，P＜0.05。由此可以得出冠狀動(dòng)脈CTA結(jié)果表示其狹窄程度和患者發(fā)生心血管事件有著明顯的線管性，患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度越重，其發(fā)生心血管事件的概率也就越高。

綜上所述，將雙源CT冠狀動(dòng)脈成像應(yīng)用在臨床2型糖尿病患者的診斷和病變情況預(yù)測(cè)中，具有非常重要的意義，心臟CT檢查得出的冠狀動(dòng)脈鈣化積分以及CTA結(jié)果都能給2型糖尿病患者的臨床診斷與預(yù)測(cè)工作提供準(zhǔn)確的信息，且CTA結(jié)果是2型糖尿病患者發(fā)生心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)性、危險(xiǎn)性的增加有著直接影響，因此必須引起臨床醫(yī)療人員的高度重視，并通過充分應(yīng)用雙源CT冠狀動(dòng)脈成像，提高應(yīng)用準(zhǔn)確性。