雷 蓓

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530023）

甲狀腺結(jié)節(jié)具體是指甲狀腺內(nèi)部的腫塊，會(huì)伴隨吞咽動(dòng)作與甲狀腺同時(shí)上下移動(dòng)，該病在中年女性中較為多見(jiàn)，且多數(shù)患者為多發(fā)結(jié)節(jié)，少數(shù)患者為單發(fā)結(jié)節(jié)[1]。炎癥性結(jié)節(jié)、囊腫、腫瘤性結(jié)節(jié)等均可能致使甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生，患者臨床特征是頸部不適感、甲狀腺腫大且能捫及腫塊等。若甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，會(huì)對(duì)患者呼吸、心血管以及內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧黐2]。臨床以往常采取穿刺活檢診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，雖準(zhǔn)確度較高，但會(huì)給患者造成一定疼痛和創(chuàng)傷，如何鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性已成為臨床上探討的一個(gè)熱點(diǎn)話題[3]。伴隨超聲技術(shù)的普及和發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率得以明顯增加，超聲已逐漸成為臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首選檢查方式[4]。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，超聲技術(shù)已不僅僅局限于常規(guī)超聲，臨床已研發(fā)出了較多超聲新技術(shù)，能有效彌補(bǔ)常規(guī)超聲的不足。本文回顧性分析我院在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中采用超聲新技術(shù)，觀察其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇我院自2015年1月—2017年12月收治的61例良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組31例和對(duì)照組30例，對(duì)照組男性有17例，女性有13例，年齡范圍19～78歲，平均（45.69±5.36）歲，19例為良性病變，其中腺瘤11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺癌囊腫8例。11例為惡性病變，其中乳頭狀癌8例，髓濾泡性癌3例，單發(fā)結(jié)節(jié)25例，多發(fā)結(jié)節(jié)5例。觀察組男性有17例，女性有14例，年齡范圍20～79歲，平均（45.70±5.34）歲，21例為良性病變，其中腺瘤12例，結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫9例；10例為惡性病變，其中乳頭狀癌7例，髓濾泡性癌3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組（年齡、性別、疾病類型）等基線資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間均衡性較好（P＞0.05），數(shù)據(jù)之間可用于比較分析。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺結(jié)節(jié)直徑均＞0.5cm；（2）均能通過(guò)穿刺活檢取得組織標(biāo)本；（3）均未經(jīng)過(guò)手術(shù)治療和核素檢查；（4）均取得患者和其家屬同意并簽訂同意知情書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）活檢穿刺局部出現(xiàn)感染者；（2）無(wú)法自主配合超聲檢查者；（3）哺乳期和妊娠期女性患者。

1.2 方法

所有患者均行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢檢查，后對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)二維超聲，對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行實(shí)行評(píng)價(jià)，若超聲圖像表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)、不均勻回聲、邊界不清晰以及中央型血供等，則提示為惡性結(jié)節(jié)。檢查過(guò)程中，良惡性結(jié)節(jié)的二維聲像圖可能顯示為重疊，同時(shí)檢查人員對(duì)調(diào)節(jié)彩色增益也無(wú)具體標(biāo)準(zhǔn)。

觀察組應(yīng)用超聲新技術(shù)，主要采用微氣泡造影劑和氣液面反射方式，加強(qiáng)感興趣區(qū)血流灌注狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)改變。選用SLI5-4線陣探頭，將超聲造影機(jī)頻率設(shè)置成10MHz后進(jìn)行檢查，應(yīng)由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師執(zhí)行操作，依據(jù)常規(guī)超聲診斷設(shè)備和超聲成像設(shè)備，后給患者注射聲諾維造影劑2.4ml，以便醫(yī)師準(zhǔn)確評(píng)判診斷結(jié)果，并利用離機(jī)處理，便于分析和記錄常規(guī)超聲圖、超聲造影靜態(tài)及動(dòng)態(tài)圖，當(dāng)診斷結(jié)果觀點(diǎn)不一致時(shí)，應(yīng)對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行二次分析。剪切波彈性成像屬于新型超聲診斷技術(shù)，診斷時(shí)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)，采用Aixper新型超聲診斷設(shè)備和雙福實(shí)時(shí)技術(shù)，選擇SLI5-4探頭，將頻率設(shè)置成10MHz，通過(guò)雙福實(shí)時(shí)技術(shù)以加強(qiáng)對(duì)灰階圖和彈性圖的觀察。若甲狀腺組織四周正常，應(yīng)合理利用計(jì)算機(jī)有關(guān)軟件計(jì)算出最硬處的彈性模量，通過(guò)不同組織之間的硬度差異成像，能呈現(xiàn)出病變位置的硬度特性，以判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。

將穿刺活檢或手術(shù)病理檢查作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，若穿刺活檢結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果不符合，則將手術(shù)病理結(jié)果確定為最終檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組良惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率以及診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺活檢結(jié)果

觀察組穿刺活檢共檢查出47個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)有36個(gè)，惡性結(jié)節(jié)有11個(gè)；對(duì)照組穿刺活檢共檢查出45個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)有35個(gè)，惡性結(jié)節(jié)有10個(gè)，見(jiàn)表1。

表1 兩組穿刺活檢檢查結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組良惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率情況

觀察組診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組良惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率[n(%)]

2.3 診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度情況

觀察組敏感度、特異度和準(zhǔn)確度明顯高于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度情況（例，%）

3 討論

患者形成甲狀腺結(jié)節(jié)后其微血管會(huì)出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化變化，如何鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性始終是臨床工作的重難點(diǎn)[5]。臨床常采用常規(guī)二維超聲評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)，其診斷惡性結(jié)節(jié)的主要征象是低回聲、微小鈣化灶、血流增加和邊緣模糊等，但單個(gè)指標(biāo)在良惡性結(jié)節(jié)中可能會(huì)出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，導(dǎo)致陽(yáng)性預(yù)測(cè)值降低，因此，需要探索出更加準(zhǔn)確和客觀的超聲診斷方法。

本文研究結(jié)果表明，觀察組良惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率、診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度明顯高于對(duì)照組，分析原因可能是剪切波彈性成像技術(shù)無(wú)需經(jīng)過(guò)手動(dòng)加壓方式測(cè)量組織形變大小，在不施加壓力狀態(tài)下能直接測(cè)量出剪切波的組織傳導(dǎo)，并得出細(xì)微組織的彈性模量，以鑒別疾病良惡性，該方法能對(duì)組織硬度進(jìn)行動(dòng)態(tài)和定量觀察，還能對(duì)感興趣區(qū)內(nèi)血流灌注和血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，并與組織硬度、組織內(nèi)部傳播速度相結(jié)合計(jì)算得出相應(yīng)結(jié)果，以更好鑒別良惡性結(jié)節(jié)，能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)超聲的不足之處。有研究表明[6]，彈性模量切點(diǎn)能提高診斷的特異性，但敏感度會(huì)出現(xiàn)一定程度下降，本文對(duì)彈性模量高于39.3kPa的患者采用穿刺活檢和手術(shù)治療。

綜上所述，超聲新技術(shù)在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中價(jià)值較高，能為臨床制定下一步治療計(jì)劃提供有效的科學(xué)依據(jù)，值得廣泛采用。