唐 亮

（太倉市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 蘇州 215400）

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，可采用冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)治療缺血心肌，改善心臟功能效果明顯[1]。而為進(jìn)一步了解到患者病情發(fā)展情況，為手術(shù)提供可靠依據(jù)，并及時(shí)評(píng)估手術(shù)效果及預(yù)后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)影像學(xué)診斷技術(shù)的應(yīng)用，如心臟磁共振技術(shù)能夠觀察到心肌活性及心臟形態(tài)改變，對(duì)判斷心肌存活情況有較高的價(jià)值[2]。為此，本次研究對(duì)心臟磁共振技術(shù)對(duì)心梗病人的評(píng)估及預(yù)后臨床意義展開討論，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年2 —10月期間選擇本院收治的心肌梗塞患者34例作為研究資料，均經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室及心電圖檢查確診。其中男患者22例，女患者12例，年齡在52歲～76歲之間，平均年齡為（60.25±3.15）歲，均知曉本次研究內(nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書。排除嚴(yán)重心律失常、擴(kuò)張型心肌病、心包積液、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等患者。

1.2 方法

選擇西門子AVENTO 1.5T磁共振儀進(jìn)行檢查，多體位SE序列，層厚6mm，層距3mm，True-FLSP電影序列，TR30ms，TE10ms，F(xiàn)A30°，觀察心臟和大血管形態(tài)結(jié)構(gòu)，左室兩腔心長軸、四腔心長軸、左室流入流出道、左室流出道切面6層，采用工作站Argus4D軟件處理。對(duì)比劑增強(qiáng)心肌首過灌注劑量0.1mmol/kg，流速4ml/s～5ml/s，追加20ml0.9%氯化鈉注射液，梯度回波反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列行心肌延遲增強(qiáng)掃描，與FLSP電影序列對(duì)應(yīng)，TE8.0ms，TR4.0ms，F(xiàn)A20° -30°，TI260ms ～ 300ms。

1.3 觀察指標(biāo)

心內(nèi)膜至心外膜全層增強(qiáng)為透壁增強(qiáng)組，僅心內(nèi)膜下心肌增強(qiáng)或心內(nèi)膜下及中層心肌增強(qiáng)等非透壁增強(qiáng)組，其他為混合組；計(jì)算梗死心肌質(zhì)量、左室射血分?jǐn)?shù)及室壁運(yùn)動(dòng)異常評(píng)分等；分析hs-CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將SPSS17.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料對(duì)比予以t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前梗死心肌質(zhì)量：透壁增強(qiáng)組（3.5±5.2）g/m2，非透壁增強(qiáng)組（9.4±5.6）g/m2，混合組（7.7±2.8）g/m2，；術(shù)后梗死心肌質(zhì)量：透壁增強(qiáng)組（11.1±4.7）g/m2，非透壁增強(qiáng)組（4.2±2.6）g/m2，混合組（6.5±2.9）g/m2；術(shù)后三組梗死心肌質(zhì)量均明顯變化，其中透壁增強(qiáng)組升高，而非透壁增強(qiáng)組、混合組降低，非透壁增強(qiáng)組、混合組與術(shù)前差異顯著，t=3.42，2.91，P＜0.05。術(shù)前、術(shù)后非透壁增強(qiáng)組、混合組均與透壁增強(qiáng)組差異顯著，t=2.54，2.41，4.36，2.81，P＜ 0.05。

術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)：透壁增強(qiáng)組（36±12）%，非透壁增強(qiáng)組（43±11）%，混合組（39±10）%；術(shù)后左室射血分?jǐn)?shù)：透壁增強(qiáng)組（40±10）%，非透壁增強(qiáng)組（55±14）%，混合組（45±11）%；術(shù)后三組左室射血分?jǐn)?shù)均升高，其中以非透壁增強(qiáng)組升高最顯著，其次為混合組、透壁增強(qiáng)組；非透壁增強(qiáng)組與術(shù)前差異顯著，t=2.33，P＜0.05。術(shù)后非透壁增強(qiáng)組與透壁增強(qiáng)組差異顯著，t=2.83，P＜0.05。

術(shù)前室壁運(yùn)動(dòng)異常評(píng)分：透壁增強(qiáng)組（2.9±1.0）分，非透壁增強(qiáng)組（1.4±0.9）分，混合組（1.8±0.8）分；術(shù)后室壁運(yùn)動(dòng)異常評(píng)分：透壁增強(qiáng)組（2.2±0.8）分，非透壁增強(qiáng)組（0.8±0.4）分，混合組（1.1±0.8）分；術(shù)后三組室壁運(yùn)動(dòng)異常評(píng)分均降低，其中非透壁增強(qiáng)組降低最顯著，其次混合組、透壁增強(qiáng)組。非透壁增強(qiáng)組、混合組與術(shù)前差異顯著，t=2.11，2.14，P＜0.05。術(shù)前、術(shù)后非透壁增強(qiáng)組、混合組均與透壁增強(qiáng)組差異顯著，t=3.70，2.86，4.35，3.21，P＜0.05。其中透壁增強(qiáng)無明顯改善，甚至加重。

3 討論

心肌梗死屬于常見心血管內(nèi)科疾病，發(fā)生會(huì)并發(fā)心律失常、心力衰竭等，具有死亡率高特征，因此需注重對(duì)其的診斷和治療[3]。心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致心內(nèi)膜下心肌缺血，逐漸向心外膜波及，對(duì)其的治療需注重及時(shí)恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血供，即通過血運(yùn)重建給予存活心肌持續(xù)供血，否則壞死形成纖維瘢痕，則威脅患者生命安全，因此需及時(shí)進(jìn)行心肌活性的評(píng)估，為治療提供可靠依據(jù)。心臟磁共振技術(shù)能夠有效依據(jù)反應(yīng)出壞死心肌信號(hào)增強(qiáng)與正常心肌之間的對(duì)比劑濃度差異，且壞死心肌會(huì)延遲增強(qiáng)。本次研究結(jié)果顯示非透壁增強(qiáng)組術(shù)后和各指標(biāo)與術(shù)前均差異顯著，混合組術(shù)后梗死心肌質(zhì)量、室壁運(yùn)動(dòng)異常評(píng)分改善顯著，P＜0.05。透壁增強(qiáng)無明顯改善，甚至加重，表明心臟磁共振技術(shù)能夠結(jié)合心肌活性及相關(guān)指標(biāo)判斷術(shù)前患者的病情程度，且術(shù)后可體現(xiàn)出患者的病情改善情況，屬于有效的診斷方式。

綜上所述，臟磁共振技術(shù)對(duì)心梗病人的評(píng)估及預(yù)后臨床價(jià)值顯著，值得推廣。