周振玲

（蘭陵縣人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 山東 臨沂 277700）

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是指惡性腫瘤（肉瘤或癌）通過(guò)多種途徑轉(zhuǎn)移至患者骨內(nèi)，并且在患者骨內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)，進(jìn)而形成子瘤，導(dǎo)致患者疼痛難忍等癥狀[1]。目前，臨床中防治惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的原則是早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，因此采用科學(xué)有效的檢測(cè)方法對(duì)于盡早對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行確診及后續(xù)治療和預(yù)后具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月—2018年10月經(jīng)CT掃描、影像學(xué)檢查，然后在2018年6月—2018年10月經(jīng)SPECT全身骨顯像檢查以及病灶感興區(qū)域斷層檢查病理特征確診的惡性腫瘤患者72例，患者年齡分布范圍是：39歲～72歲，平均（59.32±0.37）歲，所患疾病肺癌48例，乳腺癌8例，食道癌3例，鼻咽癌3例，結(jié)腸癌2例，前列腺癌3例，其它癌5例。

表 SPECT斷層顯像診斷與全身初次骨顯像診斷結(jié)果對(duì)比

1.2 方法

顯像儀器：德國(guó)西門(mén)子雙探頭SPECT/CT儀；顯像劑：亞甲基二磷酸鹽（99mTc-MDP），先將顯像劑通過(guò)靜脈注射至患者處，后要求患者適量飲水1000ml，休息3～4h，對(duì)患者進(jìn)行全身骨靜態(tài)顯像。SPECT斷層顯像：控制儀器矩陣為128×128，實(shí)行共64幀的360度采集[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

邀請(qǐng)醫(yī)院兩位放射科醫(yī)師及兩位核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師對(duì)掃描圖像進(jìn)行診斷判讀。

SPECT評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）經(jīng)觀察患者全身骨骼存在3個(gè)或3個(gè)以上無(wú)規(guī)律、非對(duì)稱(chēng)的異常放射性病灶、患者長(zhǎng)骨骨干位置處呈現(xiàn)出異常放射性分布，該放射性分布或呈孤立性或感染毗鄰關(guān)節(jié)；患者椎弓根及椎體內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常放射性病灶；患者肋骨異常放射性病灶沿肋骨走行，以上判定為腫瘤骨轉(zhuǎn)移；（2）無(wú)骨轉(zhuǎn)移：患者全身骨骼未發(fā)現(xiàn)有異常放射性病灶；（3）剩余觀察現(xiàn)象為可疑病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)本組實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示，組間比較P＜0.05表示差異顯著性。

2 結(jié)果

SPECT檢查：在后續(xù)的調(diào)查隨訪中，選取的72例惡性腫瘤患者被證實(shí)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移21例，無(wú)骨轉(zhuǎn)移51例，經(jīng)SPECT檢查19例患者經(jīng)SPECT顯像及后續(xù)隨訪均診斷證實(shí)為骨轉(zhuǎn)移，經(jīng)SPECT顯像診斷無(wú)骨轉(zhuǎn)移45例，其中1例為可疑骨轉(zhuǎn)移病例，但經(jīng)后續(xù)隨訪被證實(shí)為無(wú)骨轉(zhuǎn)移；經(jīng)SPECT骨顯像診斷可疑骨轉(zhuǎn)移8例，經(jīng)后續(xù)隨訪證實(shí)骨轉(zhuǎn)移1例，無(wú)骨轉(zhuǎn)移7例。

斷層現(xiàn)象檢查：在后續(xù)的調(diào)查隨訪中，選取的72例惡性腫瘤患者被證實(shí)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移21例，無(wú)骨轉(zhuǎn)移51例，經(jīng)全身骨顯像診斷，11例患者經(jīng)斷層顯像及后續(xù)隨訪均診斷證實(shí)為骨轉(zhuǎn)移，經(jīng)全身骨顯像診斷無(wú)骨轉(zhuǎn)移21例，其中1例為可疑骨轉(zhuǎn)移病例，但經(jīng)后續(xù)隨訪被證實(shí)為無(wú)骨轉(zhuǎn)移；經(jīng)全身骨顯像診斷可疑骨轉(zhuǎn)移40例，經(jīng)后續(xù)隨訪證實(shí)骨轉(zhuǎn)移9例，無(wú)骨轉(zhuǎn)移31例。

經(jīng)SPECT斷層顯像及初次骨顯像診斷結(jié)果見(jiàn)表，由表可知：SPECT斷層顯像符合率結(jié)果明顯高于經(jīng)初次骨顯像診斷結(jié)果，同時(shí)SPECT斷層顯像診斷骨轉(zhuǎn)移及無(wú)骨轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率結(jié)果也明顯高于經(jīng)初次骨顯像檢查的準(zhǔn)確率，且兩組數(shù)據(jù)相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

SPECT全身骨像檢查是一種能夠直接反應(yīng)患者骨骼代謝功能，為醫(yī)護(hù)人員提供患者血運(yùn)信息，檢測(cè)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的一種臨床中有效的檢測(cè)方法，其檢測(cè)靈敏，有效率高，能夠明確診斷患者多種病灶，并且檢測(cè)時(shí)間短，其結(jié)果一般要比X光檢測(cè)結(jié)果早3～6個(gè)月[4]，成功率高，一般而言只需一次檢測(cè)就能獲得患者全部骨骼信息，對(duì)比CT檢測(cè)，CT對(duì)于患者全身病灶的檢出數(shù)量較少，但是其對(duì)于病灶的形態(tài)及結(jié)構(gòu)的關(guān)系檢測(cè)較為準(zhǔn)確。結(jié)合研究結(jié)果顯示：SPECT斷層顯像符合率結(jié)果明顯高于經(jīng)初次骨顯像診斷結(jié)果，同時(shí)SPECT斷層顯像診斷骨轉(zhuǎn)移及無(wú)骨轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率結(jié)果也明顯高于經(jīng)初次骨顯像檢查的準(zhǔn)確率，且兩組數(shù)據(jù)相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，臨床對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者先進(jìn)行全身骨現(xiàn)象及SPECT斷層檢查，再配合CT檢查，對(duì)患者惡性腫瘤的早期準(zhǔn)確診斷，及時(shí)治療具有重要的臨床意義。