吳雄娟,郭瑞永（通訊作者）,莫永鳳,曹智佳

（1柳州三江民族醫(yī)院MRI室 廣西 柳州 545599）（2柳州市三江侗族自治縣人民醫(yī)院放射科 廣西 柳州 545500）

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，在受到外力作用下極易致關(guān)節(jié)損傷[1]。隱匿性骨折是指關(guān)節(jié)在受到外力作用下，出現(xiàn)骨小梁斷裂，伴骨髓出血、水腫現(xiàn)象[2]。一般X線無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)或有效檢測出隱匿性骨折，早期診斷率較低。MRI的臨床應(yīng)用，在很大程度上提高了膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的檢出率。筆者就根據(jù)此研究，在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中診斷中應(yīng)用MRI檢查，對其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院骨科2015年2月—2018年6月收治的50例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者，患者伴關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難等癥狀；患者知情研究，自愿簽署同意書；其中男32例，女18例；年齡20～68歲，平均年齡（38.97±6.49）歲；交通意外傷37例，跌倒傷8例，打擊傷5例；患者傷后至檢查時(shí)間為1h～7d；本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

多層螺旋CT掃描：64層螺旋CT（德國西門子公司），電壓為120kV，電流為110mA，層厚為5mm，掃描膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹部位，行容積再現(xiàn)、多平面重建方法進(jìn)行分析，選擇骨折最清晰的圖像。

MRI檢查：西門子1.5T磁共振機(jī)，Sigan Excite型0.35T常導(dǎo)磁共振機(jī)（國產(chǎn)），層厚為5mm，間距為3mm，矩陣為256×256。T1WI參數(shù)：TR為600ms，TE為20ms；T2WI參數(shù)：TR為4000ms，TE為100ms；STIR參數(shù)：TR為200ms，TE為90ms。分別對病變處行冠狀面掃描、矢狀面掃描及橫斷面掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

50例患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡與手術(shù)診斷均被確診為膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折，將其作為標(biāo)準(zhǔn)，對比多層螺旋CT與MR的檢出率，分析其影像學(xué)特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理本次研究內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT與MRI檢出率比較

MRI檢查膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折檢出率為100.00%，多層螺旋CT檢出率為56.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 多層螺旋CT與MRI檢出率比較

2.2 膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的MRI表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者經(jīng)MRI檢查，T1WI、T2WI顯示低信號帶，因骨髓水腫致T2WI低信號帶周圍片狀呈高信號。其中I型骨折者T1WI低信號，T2WI片狀高低混雜信號，STIR高信號，骨折線模糊，未累及骨皮質(zhì)及軟骨。Ⅱ型骨折低信號影，呈線狀、放射狀，延伸至骨皮質(zhì)，骨折類型嚴(yán)重，T1WI中低信號，T2WI高信號，STIR高信號。Ⅲ型骨折T1WI低信號，T2WI片狀高信號，STIR高信號，關(guān)節(jié)軟骨骨折，呈斷裂骨折線，不規(guī)則軟骨形態(tài)，見相鄰關(guān)節(jié)軟骨損傷表現(xiàn)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)量大，關(guān)節(jié)端結(jié)構(gòu)為松質(zhì)骨，在受到暴力作用時(shí)，膝關(guān)節(jié)極易發(fā)生骨折。而對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者，骨折缺乏典性特征，一般為骨小梁微小斷裂，骨質(zhì)病變，且與周圍組織密度無明顯差異，骨皮質(zhì)完整性較高，而X線無法顯示細(xì)微骨折，而且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)量大，在持續(xù)作用下會(huì)加重骨折端磨損，致不可逆性后遺癥[3-4]。

MRI是目前臨床診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的常用手段，為生物磁自旋成像技術(shù)，在強(qiáng)磁場內(nèi)，利用原子核所產(chǎn)生的信號，利用圖像重建成像技術(shù)，不會(huì)產(chǎn)生偽影，具較高的成像清晰度，對骨折、軟組織損傷的診斷分辨率較高[5-6]。本組研究中，MRI檢查膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折檢出率為100.00%，多層螺旋CT檢出率為56.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此較多層螺旋CT相比，MRI可提高膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折檢出率，具較高應(yīng)用效果。

對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者行MRI檢查，通過T1WI與T2WI信號變化，可反映人體組織結(jié)構(gòu)變化，并能顯示出同一組織化學(xué)結(jié)構(gòu)及密度組織，可檢出骨髓水腫、韌帶與軟骨損傷的微小結(jié)構(gòu)病變[7]，以此使患者準(zhǔn)時(shí)接受針對性治療。

綜上所述，MRI可提高膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折檢出率，應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床應(yīng)用。