朱培院，黃苑銘(通訊作者)

（1曲靖市會(huì)澤縣人民醫(yī)院 云南 曲靖 654200）（2婦幼保健院超聲診斷科 廣東 廣州 510010）

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月—2018年7月在廣東省婦幼保健院行常規(guī)Ⅲ級(jí)超聲檢查疑為胎兒胼胝體發(fā)育不全的孕婦77例，年齡在17～41歲、孕齡21～38周。

1.2 儀器和方法

應(yīng)用GE VolusonE8彩色多普勒超聲診斷儀，二維凸陣經(jīng)腹部探頭，頻率2～5MHz。按照產(chǎn)前Ⅲ級(jí)超聲檢查規(guī)范進(jìn)行檢查，對(duì)胎兒各系統(tǒng)進(jìn)行全面檢查及羊水、胎盤等附屬物結(jié)構(gòu)掃查，規(guī)范存圖于工作站，以便對(duì)圖像進(jìn)行后期分析、觀察及測量。二維超聲常規(guī)對(duì)胎兒頭顱進(jìn)行丘腦水平、側(cè)腦室水平、小腦水平一系列橫切面檢查，發(fā)現(xiàn)有“淚滴樣”側(cè)腦室、側(cè)腦室增寬、透明隔腔明顯減小或消失及形態(tài)異常、第三腦室不同程度增大并向上移位、三線征等胼胝體發(fā)育不全的間接征象時(shí)，盡可能取得胎兒頭顱正中矢狀切面、冠狀切面對(duì)胼胝體進(jìn)行觀察，對(duì)二維超聲檢查不能獲得頭顱正中矢狀切面的頭位胎兒進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查或經(jīng)腹對(duì)胎兒頭顱進(jìn)行三維容積對(duì)比成像（VCL）顯示胼胝體情況，并在雙頂徑測量標(biāo)準(zhǔn)切面清晰顯示側(cè)腦室前角并測量雙側(cè)側(cè)腦室前角之間的間距，取正常胎兒側(cè)腦室前角之間的間距作為對(duì)照組進(jìn)行比較分析。所有病例均于超聲檢查后一周內(nèi)進(jìn)行MRI檢查，對(duì)比超聲和MRI檢查結(jié)果。總結(jié)胎兒胼胝體發(fā)育異常產(chǎn)前超聲間接征象的聲像圖特點(diǎn)、發(fā)生率及出現(xiàn)規(guī)律。

表 胎兒胼胝體發(fā)育不全產(chǎn)前超聲間接征象分析

2 結(jié)果

胎兒胼胝體發(fā)育不全產(chǎn)前超聲間接征象：淚滴樣”側(cè)腦室及側(cè)腦室增寬，透明隔腔明顯減小或消失：透明隔腔寬度＜3mm為減小，漏診2例，誤診1例，隨訪到10例引產(chǎn)，其中6例引產(chǎn)后尸檢，CACC和PACC各3例，均與產(chǎn)前超聲和MRI診斷相符。1例順產(chǎn)，新生兒床旁超聲檢查結(jié)果亦與產(chǎn)前結(jié)果一致。除2例漏診及1例誤診外，其余74例胎兒產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果與MRI檢查結(jié)果相符。詳情見表、圖1～圖3。

圖1 ：側(cè)腦室增寬，呈“淚滴狀”改變，透明隔腔消失，箭頭所示為擴(kuò)張上移的第三腦室

圖2 ：“淚滴狀”側(cè)腦室，紅色線條所示為雙側(cè)側(cè)腦室前角間距測量

圖3 ：箭頭所示為大腦縱裂池增寬呈“三線征”

圖4 ：正常胎兒頭顱正中矢狀切面顯示弧形薄帶狀低回聲的胼胝體

3 討論

目前超聲檢查已相當(dāng)普及應(yīng)用于基層各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在產(chǎn)科疾病篩查、診斷、監(jiān)測及胎兒畸形篩查中發(fā)揮著重要作用[1]，對(duì)胎兒胼胝體發(fā)育異常的診斷亦有很重要的價(jià)值。正常情況下胎兒正中矢狀切面，胼胝體超聲圖像呈弧形薄帶狀低回聲，能最為完整評(píng)價(jià)胼胝體的最佳切面（見圖4）

透明隔腔明顯減小或消失是胎兒胼胝體發(fā)育異常的最重要的線索之一，在CACC中敏感性最高，在PACC中約40%透明隔腔不消失，但都不同程度出現(xiàn)形態(tài)改變，失去正常透明隔腔正常前后徑大于橫徑的盒狀結(jié)構(gòu)，呈不規(guī)則形或小梯形改變。在顱腦檢查中透明隔腔的大小、形狀的仔細(xì)觀察尤為重要[2]。

綜上所述，產(chǎn)前超聲如果出現(xiàn)這些征象，切記不能輕視或視而不見，避免漏誤診。同時(shí)產(chǎn)前超聲仔細(xì)篩查合并畸形對(duì)臨床評(píng)估胼胝體發(fā)育不全胎兒預(yù)后亦具有重要的參考價(jià)值。