鞠盛濤

（中國(guó)人民解放軍第960醫(yī)院淄博院區(qū) 山東 淄博 255300）

脊柱骨折屬于臨床骨科常見骨折類型，傷情多較嚴(yán)重，開展治療工作的關(guān)鍵和前提是準(zhǔn)確及時(shí)的臨床診斷。脊柱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，獲得高質(zhì)量的影像學(xué)檢查對(duì)診斷分型有重要意義。放射X線平片是既往臨床診斷脊柱損傷的主要手段，由于其特異性、敏感性不高，存在較大的誤診、漏診危險(xiǎn)。隨著近年來CT技術(shù)的發(fā)展和完善，其在脊柱骨折診斷工作中發(fā)揮著不可替代的作用[1]。本文選取我院收治的經(jīng)手術(shù)確診的70例脊柱骨折患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)作以下分析和報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年9月—2018年6月我院收治的經(jīng)手術(shù)確診的70例脊柱骨折患者作為觀察對(duì)象，其中男性患者52例，女性患者18例，患者年齡在30～80歲之間，平均（53.6±3.5）歲；其中高處墜落20例，交通事故35例，摔傷15例。患者主要表現(xiàn)為疼痛、脊柱活動(dòng)受限，嚴(yán)重者損傷平面以下或雙下肢完全喪失運(yùn)動(dòng)感覺功能，大小便失禁。

1.2 方法

X線平片檢查：選擇飛利浦DR機(jī)作為檢查儀器，以高千伏攝影為主，管電流通過自動(dòng)管電壓與毫安進(jìn)行控制。檢查過程中對(duì)受傷部位的正位、側(cè)位攝片，以患者具體情況為依據(jù)，判斷有無增加雙側(cè)斜位片攝取的必要。

CT檢查：選擇飛利浦CT機(jī)作為檢查儀器，相關(guān)掃描參數(shù)設(shè)定：管電流、管電壓、螺距分別為200MA、120kV、0.688，予以層厚3mm的常規(guī)重建和層厚1mm的薄層重建，于飛利浦EBWV工作站進(jìn)行MPR（多平面重組）、VRT（容積再現(xiàn)三維成像）處理。對(duì)受傷脊柱的具體掃描范圍進(jìn)行明確，并予以斷層掃描，必要的情況下進(jìn)行MPR、VRT處理。

1.3 觀察指標(biāo)

由骨科同一級(jí)別的醫(yī)生對(duì)兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行觀察和評(píng)定，診斷評(píng)分以椎體是否發(fā)生壓縮、骨折線顯示與否、骨折片有無向椎管突入3點(diǎn)為依據(jù)，各指標(biāo)劃分成3級(jí)，其中1分說明無，2分說明疑似，3分說明清晰可見，總分值9分，其中1～3分為不存在診斷價(jià)值的評(píng)分，3～6分為存在參考診斷價(jià)值的評(píng)分，7～9分為確診的評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率和漏診率

X線平片的診斷準(zhǔn)確率為87.1%（61/70），誤診率為12.9%（9/70），CT診斷準(zhǔn)確率為97.1%（68/70），誤診率為2.9%（2/70），予以統(tǒng)計(jì)比較，CT診斷準(zhǔn)確率高于X線平片，誤診率低于X線平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8344，P=0.0278）。

2.2 比較不同程度脊柱骨折的評(píng)分情況

CT診斷輕度骨折、中度骨折、重度骨折的評(píng)分均顯著高于X線平片，差異存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 比較不同程度脊柱骨折的評(píng)分情況（±s，分）

表 比較不同程度脊柱骨折的評(píng)分情況（±s，分）

檢查方法 輕度骨折 中度骨折 重度骨折X 線平片 7.59±0.26 5.29±0.38 2.19±0.33 CT 8.16±0.35 7.54±0.34 6.06±0.85 t 10.9378 36.9185 35.5103 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

脊柱骨折在臨床十分常見，其高發(fā)群體為青年男性，屬于預(yù)后較嚴(yán)重的骨折類型之一，可能嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，甚至?xí)斐砂c瘓危及患者生命安全[2]。脊柱骨折主要因?yàn)殚g接外力導(dǎo)致，少數(shù)病例由直接外力引起。脊柱骨折可能伴隨馬尾神經(jīng)或脊髓損傷情況，尤其是重度骨折患者，預(yù)后極差，致殘、致死率極高。因此，為顯著提高患者生存質(zhì)量，控制和降低致殘率，需要及時(shí)對(duì)疾病進(jìn)行診斷[3]。

放射平片與CT是臨床診斷脊柱骨折的常用手段，治療前通過影像學(xué)檢查對(duì)骨折部位、嚴(yán)重程度進(jìn)行確定，可制定更為準(zhǔn)確適宜的治療方案，加快患者康復(fù)速度。放射平片屬于診斷骨折損傷的傳統(tǒng)方法，其可對(duì)骨折損傷范圍、部位、嚴(yán)重程度進(jìn)行初步診斷，并清晰顯示出患者的椎體形態(tài)、生理曲度與椎間隙，為臨床治療提供參考性建議。但大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，放射平片對(duì)脊柱骨折的特異性、敏感性較低，誤診、漏診率較高[4]。CT技術(shù)可將脊柱骨折患者的骨折損傷部位、程度和骨折線的具體走向清晰顯示出來，并可對(duì)椎管寬度、椎體形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行判斷，明確有無脊髓受壓現(xiàn)象，相比于放射平片，CT對(duì)脊柱骨折的診斷準(zhǔn)確性更高[5]。

本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，CT對(duì)脊柱骨折的診斷準(zhǔn)確率及對(duì)輕度、中度、重度骨折評(píng)分均高于X線，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。與放射平片進(jìn)行比較，CT對(duì)脊柱骨折的確診率更高，可對(duì)患者損傷情況進(jìn)行快速反應(yīng)，值得臨床優(yōu)先選擇和積極推廣。