羅金梅

（玉林市玉州區(qū)人民醫(yī)院放射科 廣西 玉林 537000）

經(jīng)直腸超聲前列腺穿刺活檢是前列腺癌的臨床常見(jiàn)診斷方式，但其癌檢出效果并不理想，存在著漏檢、誤檢現(xiàn)象。而磁共振憑借其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、彌散加權(quán)成像等系列先進(jìn)技術(shù)，逐步得到醫(yī)學(xué)臨床的認(rèn)可和普及[1]。有研究表明，磁共振技術(shù)的癌檢出率較高。此次研究選擇我院14例前列腺癌患者進(jìn)行研究，旨在探討將磁共振靶向前列腺穿刺活檢應(yīng)用于前列腺癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)一步為前列腺癌的臨床診療找到高效的診斷方式，現(xiàn)將具體情況作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月—10月于我院施行治療前列腺癌患者隨機(jī)選擇14例進(jìn)行研究，年齡（44～81）歲、平均年齡(67.4±11.4)歲，PSA（前列腺特異性抗原）濃度(17.6+±13.3)μg/L。研究納入指標(biāo)：14例患者均與前列腺穿刺活檢指征相符，且所有研究對(duì)象均為首次接受前列腺穿刺且自愿簽署知情同意書(shū)患者。研究排除指標(biāo):在穿刺前已施行內(nèi)分泌治療或放療患者。

1.2 檢查方法

14例患者均分別施行經(jīng)直腸超聲前列腺穿刺活檢以及磁共振靶向前列腺穿刺活檢。其中，磁共振檢查使用的是由美國(guó)通用公司生產(chǎn)推出的Signa Excie 1.5T MR系統(tǒng)進(jìn)行。T2WI快速自旋回波FSE加權(quán)成像，矩陣250×250，層厚3mm，F(xiàn)OV220mm。彌散加權(quán)威像矩陣250×250,層厚3mm。LAVA平掃，增強(qiáng)掃描4期，矩陣250×250,層厚3mm。所有患者均率先施行超聲診斷并行超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺，獲取活檢標(biāo)本。經(jīng)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶患者，在兩名醫(yī)師共同閱片、明確病灶位置和數(shù)量之后，在為可疑病灶施行磁共振靶向前列腺穿刺,確定病灶位。選擇18G穿刺活檢槍取病理組織后送往檢測(cè)。如患者存在多處可疑病灶，則分別對(duì)各處施行靶向穿刺。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

磁共振靶向前列腺穿刺活檢的癌檢出率為71.43%（10/14），經(jīng)直腸超聲前列腺穿刺活檢的癌檢出率為28.57%（4/14）,相對(duì)而言，施行磁共振靶向前列腺穿刺活檢的癌檢出率明顯更高，且組間對(duì)比，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表。

表 兩種檢查方式癌檢出率對(duì)比[n(%)]

3 討論

前列腺癌作為男性最常見(jiàn)生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，前列腺癌是歐美國(guó)家前發(fā)病率最高，病死率第二高的的常見(jiàn)惡性腫瘤。前列腺癌的療護(hù)與預(yù)后與發(fā)臨床診斷息息相關(guān),越早發(fā)現(xiàn)，就越有利于后期治療和恢復(fù)，疾病檢出率密切影響著患者生命安全和機(jī)體健康。當(dāng)前，前列腺穿刺活檢前列腺醫(yī)學(xué)臨床診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)[2]。超聲技術(shù)的發(fā)展和普及,使得超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸施行前列腺穿刺活檢已成為當(dāng)前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)最主要的檢查方式。但次方式臨床疾病檢出效果有限，經(jīng)常性發(fā)生漏診，正如此次研究結(jié)果所示，經(jīng)直腸超聲前列腺穿刺活檢的癌檢出率低至28.57%，14例前列腺癌患者中僅有4例被檢出陽(yáng)性，臨床前列腺癌檢出率極其有限，這一結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)論相符合。

由于磁共振技術(shù)得到快速發(fā)展，并被逐步應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床中，磁共振活檢技術(shù)也被逐步應(yīng)用于列腺癌的臨床診斷中。其T2WI又是檢測(cè)的最理想序列。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描作用機(jī)制是通過(guò)利用對(duì)比劑增強(qiáng)后T1加權(quán)施行病灶狀態(tài)觀察，有著“快進(jìn)快出”的特征；彌散加權(quán)成像的作用機(jī)制是通過(guò)觀察病灶組織內(nèi)分子彌散狀況，利用正常組織影和高信號(hào)組織影對(duì)比施行診斷。相較于超聲診斷而言，磁共振技術(shù)靈敏度明顯更高[3]。前列腺癌的磁共振聲像圖主要特征在于高信號(hào)組織內(nèi)產(chǎn)生呈結(jié)節(jié)狀的低信號(hào)，前列腺正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，中央和周邊之間的界限模糊不清。

此組研究結(jié)果顯示，磁共振靶向前列腺穿刺活檢的癌檢出率為71.43%（10/14），明顯高于經(jīng)直腸超聲前列腺穿刺活檢的28.57%（4/14）,且組間對(duì)比，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),用事實(shí)再一次驗(yàn)證了磁共振技術(shù)的靈敏度之高，證實(shí)了磁共振前列腺癌的臨床檢出方面的獨(dú)特價(jià)值。但在臨床診療中，依然不能忽略超聲檢查的作用，其在醫(yī)療花費(fèi)、操作便捷程度、技術(shù)成熟程度等方面起著不可替代的作用，除此之外，先期超聲檢查也能夠有效提升穿刺陽(yáng)性率。

總而言之，將磁共振靶向前列腺穿刺活檢應(yīng)用于前列腺癌的臨床診療中，具有較高的癌檢出率，臨床診斷效果相對(duì)確切,有利于前列腺癌的及早發(fā)現(xiàn)、診療及預(yù)后。同時(shí)，綜合運(yùn)用超聲檢測(cè)，前列腺癌診斷效果則會(huì)更佳。