吉延舉

（灌南縣第一人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222500）

頭頸部動脈狹窄是由于動脈粥樣硬化等病變所致的頸內(nèi)動脈、椎動脈和顱內(nèi)大動脈狹窄甚至閉塞，是引發(fā)缺血性腦卒的原因之一[1]。動脈粥樣硬化是頭頸部動脈狹窄的主要致病因素，斑塊逐漸增大或者是脫落均有可能引起腦缺血[2]。由此可見，早期發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊，并未患者提供積極干預(yù)對預(yù)防缺血性腦卒中的出現(xiàn)具有重要意義?，F(xiàn)階段，臨床上診斷頭頸部動脈狹窄方法較多，如CT血管成像（CTA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、磁共振血管成像（MRA）。本次研究將西門子64排128層螺旋CT、飛利浦1.5T核磁共振對頭頸部動脈狹窄展開診斷。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年2月—2017年3于本院接受接受檢查確診頭頸部動脈狹窄62例展開回顧性分析，入組患者均通過本院倫理委員會審核。62例患者中男38例、女24例；年齡48～75歲，平均（57.24±2.88）歲。全部患者及家屬均簽字同意和簽署本次研究知情同意書。排除急性腦出血者、急性腦梗塞、腎功能衰竭以及對造影劑過敏者。

1.2 所選儀器設(shè)備及方法

CT：西門子64排128層螺旋CT；掃描方法：管電壓、管電流分別未80kV、200mA；掃描范圍：由主動脈弓至顱頂；CT達到150Hu時觸發(fā)，2s后開始掃描；完成掃描后將數(shù)據(jù)傳至syngo via工作站接受圖像后處理。MRI：飛利浦1.5T核磁共振；掃描方法：按照常規(guī)掃描序列；MRA采取3D-TOF成像，開展雙側(cè)頸動脈、椎動脈以及顱內(nèi)血管造影。

1.3 觀察項目

62例患者圖像由本院2位高資歷影像主治醫(yī)師閱片，對頸內(nèi)動脈、椎動脈等共10支血管進行診斷，若2位醫(yī)師意見不一致則需商討達成一致。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，主要對CTA、MRA對冠脈狹窄診斷敏感性、特異性、陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）展開數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 62例患者CTA、MRA檢查影像表現(xiàn)分析

本次研究CTA診斷610支；MRA診斷共573支。其中CTA檢測中，診斷狹窄血管節(jié)段中，真陽性58支、真陰性共62支、假陽性16支、假陰性9支；MRA檢測中，診斷狹窄血管節(jié)段中，真陽性49支、真陰性共68支、假陽性8支、假陰性15支。

2.2 62例患者CTA、MRA檢查敏感性、特異性以及PPV、NPV情況分析

CTA敏感度、特異度、PPV及NPV分別為93.82%、88.23%、85.43%和 92.56%；MRA敏感度、特異度、PPV及NPV分別為81.12%、92.45%、93.67%和87.34%。具體數(shù)據(jù)見表。

表 62例患者CTA、MRA檢查敏感性、特異性以及PPV、NPV情況分析[n,%]

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提升，人們開始關(guān)注自身健康，意識到輻射的危害，隨著CT技術(shù)的進步，近年來，的低劑量CT掃描技術(shù)得以廣泛應(yīng)用[3]。本次研究利用CT低管電壓掃描技術(shù)，噪聲小且不影響的圖像質(zhì)量極大降低了掃描劑量，與此同時，發(fā)現(xiàn)CTA檢查診斷和MRA診斷出血管節(jié)段數(shù)量無顯著性差異。結(jié)果分析可知，MRA診斷可將血管節(jié)段清楚顯示，其敏感度、特異度等均能滿足檢查需求，尤其是該檢查方式還可顯示狹窄動脈以及周圍組織的空間關(guān)系，這一部分目前CTA是無法做到的。CTA屬于有輻射治療，因此CTA檢查方式得到有效利用，加上圖像清晰、診斷準確度等特點，使得CTA在頭頸部檢測得到利用。與此同時，CTA具有分辨率高且掃描時間短等優(yōu)勢，從注射造影劑至完成的掃描所需時間15～20s，掃描后圖像重建層厚為0.62mm，圖像傳至syngo via工作站，頸部、顱內(nèi)血管圖像后處理時間在5～7min，適用于危重患者，在較短時間內(nèi)了解患者實際狀況。64排CTA可顯示動脈三維結(jié)構(gòu)，可將之任意旋轉(zhuǎn)360°，CPR圖像可清楚將動脈狹窄程度和動脈粥樣斑塊大小、性質(zhì)呈現(xiàn)出來，顯示鈣化性斑狀況。MRA主要利用MIP圖像顯示血管空間結(jié)構(gòu)關(guān)系，但MRA在軟斑塊纖維帽的顯示比CTA更有優(yōu)勢。

綜上所述，低劑量CT頭頸血管成像與高場磁共振MRA對頭頸部動脈狹窄均具有診斷價值，各有優(yōu)勢，聯(lián)合應(yīng)用可提升臨床診斷準確率。