李宏潔 張艷 王榮華 余自娟 杜燦燦 趙敬

鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，鄭州，450000

老年人應(yīng)以積極的態(tài)度投入晚年生活，提升晚年生活質(zhì)量。健康、社會(huì)參與和社會(huì)保障已列為積極老齡化的三大支柱要素，我國國務(wù)院發(fā)布的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》已將積極老齡化列為衡量老年人生活質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。目前我國對(duì)積極老齡化的研究多側(cè)重在理論探討和量性研究，并主要針對(duì)城市健康老年人。對(duì)患病、失能等弱勢老年群體積極老齡化研究不多[1]。本研究通過分析農(nóng)村失能老人的積極老齡化現(xiàn)狀，為制定相應(yīng)的干預(yù)措施和促進(jìn)積極老齡化提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年4-6月，采用目的性抽樣法選擇鄭州市周邊某4個(gè)行政村的失能老人進(jìn)行質(zhì)性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：≥60周歲，日?；顒?dòng)能力評(píng)分(ADLs評(píng)分)為“輕度失能”及以上，精神及認(rèn)知功能正常，能用語言表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受；知情且自愿參與本次調(diào)查。

1.2 研究方法

采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談法。根據(jù)研究目的，參閱世界衛(wèi)生組織關(guān)于積極老齡化“健康”、“社會(huì)參與”、“社會(huì)保障”三大要素設(shè)計(jì)訪談提綱，經(jīng)預(yù)訪談和聽取老年護(hù)理專家意見，最終確定訪談提綱：①什么是健康？②怎樣維持健康？③參與了哪些社會(huì)活動(dòng)？④影響社會(huì)參與的因素？⑤需要哪些方面的幫助？在解釋研究目的、方法及資料保密原則的基礎(chǔ)上，知情同意后進(jìn)行錄音和記錄，并記錄受訪者表情、動(dòng)作變化，適時(shí)追問、復(fù)述。每位訪談時(shí)間為30～60min，訪談結(jié)束后協(xié)助老人填寫一般資料調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

訪談結(jié)束后將錄音及現(xiàn)場觀察情況轉(zhuǎn)錄為文本。逐字逐句分析語句含義。用Colaizzi 7步分析法進(jìn)行資料分析：①仔細(xì)閱讀訪談?dòng)涗洠虎谔崛∮兄匾饬x的陳述；③編碼反復(fù)出現(xiàn)有意義的觀點(diǎn)；④匯集編碼后的觀點(diǎn)；⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；⑥分辨相似觀點(diǎn)，總結(jié)主題概念；⑦返回受訪者處求證。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

12名農(nóng)村失能老人中，男性7人，女性5人；年齡范圍為64-91歲，平均(71.67±7.91)歲；小學(xué)及以下文化程度10人，初中2人；輕度失能5人，中度失能5人，重度失能2人。子女照護(hù)6人，配偶照護(hù)5人，親戚照護(hù)1人。

2.2 農(nóng)村失能老人的健康狀況

失能老人均存在不同程度的功能障礙，健康狀況較差，受訪老年人均有積極的健康信念，“不給家人添麻煩”是受訪者共同的心愿。但因文化水平較低，對(duì)健康知識(shí)的了解不多，并存在一些偏差，影響了他們的求醫(yī)用藥、病后康復(fù)等健康行為。①對(duì)健康的理解不全面。認(rèn)為健康就是身體好，心情不舒暢時(shí)，大多表示“忍忍就過去了”。②缺乏規(guī)范用藥知識(shí)。大多只在血壓或血糖升高時(shí)才服用降壓藥、降糖藥等，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥差；③缺乏專業(yè)康復(fù)知識(shí)。雖認(rèn)同康復(fù)對(duì)功能恢復(fù)很重要，但多以自己在家摸索為主，認(rèn)為專業(yè)康復(fù)和居家鍛煉效果相同，也有因短期效果不明顯而放棄到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)康復(fù)。

2.3 農(nóng)村失能老人的社會(huì)參與現(xiàn)狀

12名失能老人雖然存在著不同程度的活動(dòng)障礙，但均渴望能夠多與外界接觸，社會(huì)參與愿望較強(qiáng)烈。但現(xiàn)實(shí)中的社會(huì)參與較少，大多局限于閑聊、打牌打麻將等較低層面的社會(huì)活動(dòng)，缺乏老年教育、老年公益等高層次的社會(huì)參與。究其原因主要有：①對(duì)社會(huì)參與的理解片面。認(rèn)為“社會(huì)參與”就是“到外面活動(dòng)”，不了解老年教育、老年公益等較高水平的社會(huì)參與形式。②存在自卑心理。有5位受訪者因身體失能感到自卑、擔(dān)心外出活動(dòng)影響他人，失能后就再未參與任何社會(huì)活動(dòng)；③缺乏社會(huì)參與機(jī)會(huì)。多位受訪者表示，自己所在的村莊沒有針對(duì)失能老人的活動(dòng)場所和設(shè)施，村里也無人為失能老人組織任何活動(dòng)。

2.4 農(nóng)村失能老人的社會(huì)保障現(xiàn)狀

失能老人對(duì)經(jīng)濟(jì)保障和醫(yī)療保障等了解較多，目前他們的社會(huì)保障主要是農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)及新農(nóng)合，部分老人因經(jīng)濟(jì)困難還享有農(nóng)村居民最低生活保障。多數(shù)受訪者表示，受經(jīng)濟(jì)條件和自身健康狀況等因素的影響，目前的社會(huì)保障水平不能完全滿足其日常生活和就醫(yī)需求，希望有多樣化的社會(huì)保障。①經(jīng)濟(jì)保障為最大需求。訪談中，12名失能老人均表示，難以承受因疾病或貧困造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②對(duì)醫(yī)療急救的需求。部分受訪者因腦卒中等突發(fā)疾病而導(dǎo)致失能，希望能及時(shí)獲得救護(hù)車輛，協(xié)助應(yīng)對(duì)突發(fā)疾病。③對(duì)社會(huì)參與硬件設(shè)施的需求。一些受訪者希望所在農(nóng)村社區(qū)能夠設(shè)置老年活動(dòng)中心或添置健身設(shè)施，以滿足娛樂活動(dòng)的需求。

3 討論

3.1 農(nóng)村失能老人對(duì)健康知識(shí)缺乏正確的理解

健康是積極老齡化的基石。本調(diào)查的農(nóng)村失能老人的健康信念是積極的，普遍存在“不給子女添麻煩”的思想，失能后已給家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)和照護(hù)負(fù)擔(dān)，為了避免給家人帶來生活壓力，他們盡力維持自身健康水平、自理自立[2-3]。但受訪者對(duì)“健康”概念的理解并不全面，更缺乏規(guī)范用藥以及專業(yè)康復(fù)的正確認(rèn)知。對(duì)健康概念的理解不全面，局限于身體健康，對(duì)健康知識(shí)了解不足或認(rèn)知偏差，是農(nóng)村老年人的普遍現(xiàn)象[4]。農(nóng)村醫(yī)療健康資源相對(duì)短缺，健康信息傳播渠道也少，失能老人由于行動(dòng)障礙，生活較封閉，接觸健康知識(shí)的機(jī)會(huì)更少。文化程度偏低也影響了對(duì)健康知識(shí)的理解[5]。加強(qiáng)健康知識(shí)的宣教應(yīng)作為農(nóng)村工作的任務(wù)之一。

3.2 農(nóng)村失能老人存在諸多社會(huì)參與障礙

社會(huì)參與是積極老齡化的核心。本研究的農(nóng)村失能老人社會(huì)參與意愿強(qiáng)烈，但存在諸多障礙。農(nóng)村老年人的社會(huì)參與情況并不樂觀，文化程度低是限制農(nóng)村老年人社會(huì)參與的重要原因[6-7]。本研究對(duì)象的文化水平普遍較低，在很大程度上影響了對(duì)社會(huì)參與的理解，也限制了高層次社會(huì)參與。身體功能上的缺陷易使人產(chǎn)生自卑感，甚至自我封閉，避免或拒絕社會(huì)交往，逐漸成為社會(huì)生活的“局外人”[8]。完善基礎(chǔ)設(shè)施是老年人實(shí)現(xiàn)積極老齡化的重要客觀條件[9]，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施不完善，失能老人缺乏適宜的活動(dòng)場地和設(shè)施，也限制了其社會(huì)參與。

3.3 農(nóng)村老年人存在多樣化的保障需求

積極老齡化重視老年人的身心健康和生存權(quán)、發(fā)展權(quán)的保障。受訪的失能老人表達(dá)了多樣化的保障需求。農(nóng)村失能老人在物質(zhì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療救助、精神文化生活等方面的權(quán)益都缺乏充分保障[10]。農(nóng)村失能老人養(yǎng)老的物質(zhì)和醫(yī)療衛(wèi)生支持較差，缺乏實(shí)施積極老齡化所必需的文體活動(dòng)條件。農(nóng)村老年人缺乏社會(huì)參與的意識(shí)和氛圍[11]，更欠缺針對(duì)失能老人的活動(dòng)，使其社會(huì)參與難以滿足。應(yīng)采取各種有效措施，提高保障水平，促進(jìn)積極老齡化。